張娜，李葉北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

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網(wǎng)格化管理模式在回龍觀社區(qū)精神障礙患者管理中的應(yīng)用

張娜，李葉
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

目的總結(jié)網(wǎng)格化管理模式在管理回龍觀社區(qū)精神障礙病人中的應(yīng)用。方法于2014年1月—2015年12月在北京市回龍觀社區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)采用網(wǎng)格化管理模式進(jìn)行實(shí)踐，尤其針對(duì)精神障礙患者。結(jié)果通過網(wǎng)格化管理模式，開展多種形式的活動(dòng)，取得了一定成績(jī)，2014年該院各社區(qū)站對(duì)所有精神患者進(jìn)行定期隨訪并網(wǎng)報(bào)，共隨訪患者1710人次，網(wǎng)報(bào)1235人次；2015年通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認(rèn)新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者22人，遷入12人，遷出4人，死亡8人。結(jié)論網(wǎng)格化管理模式在管理回龍觀社區(qū)精神障礙病人中應(yīng)用中取得了良好的效果，值得推廣。

網(wǎng)格化管理模式；精神障礙病人；社區(qū)管理

［Abstract］Objective To summarize the application of grid management model in managing patients with mental disorder in Huilong community.Methods The area in Huilongguan community adopted the grid management model for practice from January 2014 to December 2015，especially for patients with metal disorder.Results The multi-form activities by grid management model obtained a certain achievement，1710 patients with mental disorder were regularly followed up by various communities in our hospital in 2014，and 1235 patients were reported on the internet，22 patients with mental disease were confirmed by the Beijing mental health information system in 2015，12 patients moved in，4 patients moved out，and 8 patients died.Conclusion The effect of grid management model in managing patients with mental disorder in Huilong community is good，which is worth promotion.

［Key words］Grid management model；Patients with mental disorder；Community management

社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式，是運(yùn)用網(wǎng)格的管理思想，針對(duì)社區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，綜合運(yùn)用上門服務(wù)、家庭病床、全科門診以及社區(qū)護(hù)理門診等多種形式，利用社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)互補(bǔ)來(lái)形成集醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在公共衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)上建立與街道社區(qū)聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)格化社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，確保職責(zé)明確、信息共享、渠道暢通、服務(wù)有效［1-3］。目前，中國(guó)各地多省市均已開啟社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式［4］，回龍觀社區(qū)醫(yī)護(hù)人員于2014年1月—2015年12月對(duì)該轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者采用網(wǎng)格化管理模式進(jìn)行實(shí)踐，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　網(wǎng)格化管理模式

網(wǎng)格化管理［5］是指依托于一定的標(biāo)準(zhǔn)，劃分若干網(wǎng)絡(luò)單元，由于現(xiàn)代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，使各個(gè)網(wǎng)絡(luò)單元之間能夠相互協(xié)調(diào)。得益于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，網(wǎng)格化管理模式更為豐富和完善，借助信息通訊技術(shù)和網(wǎng)格化管理思想，我們能通過網(wǎng)格的形式將全球聯(lián)網(wǎng)資源整合成為一個(gè)有機(jī)的整體，基于互聯(lián)網(wǎng)需求與資源的分布性、異構(gòu)性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，在時(shí)刻變化的動(dòng)態(tài)虛擬環(huán)境中尋求資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)資源整合并為用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)信息共享、流程再造和資源整合，最終達(dá)到整個(gè)組織資源、提高管理效率的最終目的［6-8］。

2　本社區(qū)網(wǎng)格化管理模式的建立［9　-11　］

為了確保網(wǎng)格化社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系能夠切實(shí)有效的運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化社區(qū)服務(wù)框架的建立，我們需要選擇實(shí)行多種形式進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的構(gòu)建，例如健康教育、健康體檢、信息審核、上門訪問并建立拒訪檔案等。其具體管理模式流程如下。

2.1健康教育

精神障礙是一類嚴(yán)重威脅人民健康的疾病，精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神病，也包括減少和預(yù)防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。在普通人民群眾中，對(duì)精神衛(wèi)生方面的知識(shí)普及不夠全面，因此，我們通過健康講堂、健康板報(bào)等多種形式對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行精神衛(wèi)生健康方面的教育，普及精神衛(wèi)生健康知識(shí)。

2.2健康體檢

對(duì)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)的體檢活動(dòng)，讓居民了解自身的健康狀況，在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的健康普查，了解社區(qū)居民基本健康狀況，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民健康生活有相對(duì)應(yīng)的了解，為開展后續(xù)相對(duì)應(yīng)的社區(qū)居民健康工作做好鋪墊。

2.3隨訪及信息上報(bào)

對(duì)各社區(qū)內(nèi)的所有的有記錄的精神疾病患者進(jìn)行定期隨訪、跟蹤檢查并網(wǎng)報(bào)，記錄隨訪病人人次，網(wǎng)報(bào)人次，病人病情，及時(shí)更新數(shù)據(jù)信息，做到不漏訪，不漏報(bào)，對(duì)患者的病情定期排查與了解。

2.4信息審核

通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認(rèn)新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者，記錄轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)的遷入患者、遷出患者、死亡患者人數(shù)，對(duì)精神疾病患者的人數(shù)做到及時(shí)更新，數(shù)字準(zhǔn)確，更有利于后續(xù)普查工作的開展以及隨訪工作的跟進(jìn)。

2.5拒訪拒建檔病人管理

我社區(qū)站精防員每月對(duì)拒訪、拒建檔的病人進(jìn)行知情人側(cè)面了解，對(duì)于拒訪病患進(jìn)行合法合理的了解與關(guān)注，對(duì)于其病癥情況給予較多關(guān)注，發(fā)動(dòng)社區(qū)站醫(yī)生與相關(guān)知情人員進(jìn)行了解。每季度和村委會(huì)、派出所溝通患者情況，爭(zhēng)取患者在管理視線范圍內(nèi)，患者的行為在可控，可預(yù)防，可阻止的條件下。

2.6業(yè)務(wù)培訓(xùn)

該院社區(qū)站精防員多次參加北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)會(huì)。通過學(xué)習(xí)，該院精防員對(duì)精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的使用有了更深一步的了解，對(duì)北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的組織與規(guī)定，如何更高效、有力地完成工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于重點(diǎn)、重癥患者該院社區(qū)采取了跟蹤防治，向相關(guān)人員，政府部門以及轄區(qū)內(nèi)的居民提供知識(shí)培訓(xùn)。消除居民對(duì)于精神疾病患者的顧慮與歧視心理。同時(shí)該院社區(qū)站不定時(shí)與上級(jí)防治工作聯(lián)系，采取講座，短期培訓(xùn)的模式提高業(yè)務(wù)技術(shù)與技能。該院社區(qū)與相關(guān)單位展開合作，與2016年5月在該院防?？七M(jìn)行了精防醫(yī)生精防所培訓(xùn)3次，區(qū)精防所例會(huì)10次。通過例會(huì)學(xué)習(xí)，便于指導(dǎo)社區(qū)站精防員進(jìn)行精神衛(wèi)生工作日常規(guī)范化管理。該院共召開社區(qū)站精防員工作例會(huì)3次，總結(jié)上半年工作情況，部署2016年下半年工作重點(diǎn)，糾正日常工作中出現(xiàn)的問題。

3　成果匯報(bào)

3.1健康教育

各社區(qū)站完成健康課堂總計(jì)46次，主題內(nèi)容涉及精神衛(wèi)生各個(gè)方面，例如：在全國(guó)睡眠日、世界預(yù)防自殺日、世界精神衛(wèi)生日等期間，進(jìn)行主題宣講活動(dòng)；各社區(qū)站自制精神衛(wèi)生健康板報(bào)45期，總院防?？谱灾瓢鍒?bào)3期。

3.2健康體檢

2014年在該院龍錦分院及個(gè)社區(qū)站進(jìn)行免費(fèi)體檢活動(dòng)，共計(jì)216人參加；2015年各社區(qū)站共計(jì)178人進(jìn)行了免費(fèi)體檢。其中六類病患者146例。非六類病患者及外區(qū)有檔患者32例。

3.3隨訪及信息上報(bào)

2014年該院各社區(qū)站對(duì)所有精神病人進(jìn)行定期隨訪并網(wǎng)報(bào)，共隨訪患者1710人次，網(wǎng)報(bào)1235人次；2015年該院各社區(qū)站對(duì)所有精神患者進(jìn)行定期隨訪并網(wǎng)報(bào)，共隨訪患者1974人次，網(wǎng)報(bào)1843人次。

3.4信息審核

2014年通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認(rèn)新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者22例，遷入12例，遷出4例，死亡8例；2015年通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認(rèn)新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者33例，遷入2例，遷出15例，死亡4例。

3.5拒訪拒建檔病人管理

2014年本轄區(qū)拒訪患者44例，2015年本轄區(qū)拒訪患者36例，均已建立檔案，兩年比較人數(shù)有所減少。

4　不足［12　-14　］

伴隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的快速發(fā)展，社區(qū)護(hù)理已成為中國(guó)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)中的重要組成部分，越來(lái)越多的學(xué)者就如何建立社區(qū)護(hù)理模式展開研究，社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式就是其中之一。社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式網(wǎng)格化正在興起，網(wǎng)格化管理是一種新的用來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的管理問題的管理模式，社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善是推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量及效率進(jìn)步的有效措施。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2010年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。另有研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)重性精神病患者人數(shù)已超過1800萬(wàn)，而得到良好治療的不到15%，中國(guó)人的精神健康處于危機(jī)邊緣，做好精神性疾病的社區(qū)防治和康復(fù)管理工作迫在眉睫在實(shí)際的網(wǎng)格化管理工作當(dāng)中并非一帆風(fēng)順，也會(huì)遇見許多實(shí)際上存在的問題，基本概況為一下幾點(diǎn)。

4.1社區(qū)工作人員工作態(tài)度不積極

在實(shí)際的網(wǎng)格化管理當(dāng)中，日常工作內(nèi)容較為精細(xì)與繁瑣，范圍廣，覆蓋面積大，涉及人員多，工作量相對(duì)應(yīng)較大。而且，在網(wǎng)格化的建立中，需要工作人員深入社區(qū)收集相關(guān)工作信息，定期梳理走訪排查內(nèi)容。這就需要工作人員具備一定耐心與細(xì)心，以及保持極高的工作熱情。然而，在實(shí)際工作中，有些工作者以消極的心態(tài)應(yīng)付工作，導(dǎo)致無(wú)法保證信息收集的及時(shí)性和信息數(shù)字化管理的準(zhǔn)確性，不僅僅對(duì)于當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)格化管理無(wú)法做到應(yīng)有的效果最終可能導(dǎo)致整個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式的各種方案措施無(wú)法及時(shí)落實(shí)，最后工作無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

4.2社區(qū)護(hù)理人員人員不足、業(yè)務(wù)水平不高

目前，中國(guó)城市社區(qū)醫(yī)護(hù)比約為1:1.87，每名護(hù)士服務(wù)6 006人這與國(guó)際上提出的醫(yī)護(hù)比1:4，每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)2600人的標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離。而且，社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷主要以大專、中專為主，本科僅占不到2%，護(hù)理人員的職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)為主，中、高級(jí)職稱僅占約3%。這也導(dǎo)致在一定程度上，護(hù)理水平的不足，影響病患及相對(duì)應(yīng)的病患家屬的認(rèn)可程度，而較少的從業(yè)人員也增加了每個(gè)護(hù)理人員的工作量，從一定程度上降低了工作質(zhì)量與達(dá)到的效果。而且對(duì)網(wǎng)格化所結(jié)合的現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)，部分中老年醫(yī)護(hù)人員接受度和掌握度不高。

4.3病患及其家屬的不配合

目前，精神類疾病在中國(guó)范圍內(nèi)仍沒有引起足夠的關(guān)注，而沒有相關(guān)知識(shí)了解的人還停留在對(duì)于精神類經(jīng)病患者的恐懼與歧視層面上。在日常工作中會(huì)經(jīng)常面對(duì)其他居民的詢問，這時(shí)應(yīng)當(dāng)做到替患者保守個(gè)人隱私，避免個(gè)人隱私的外泄，做到讓患者及其家屬放心。有些患者和家屬不信任網(wǎng)格化的管理措施，應(yīng)當(dāng)向其宣傳管理政策，耐心講解管理方法，減少其抵觸心理，能夠長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)家屬進(jìn)行工作，勸說，爭(zhēng)取獲得患者和家屬的信任，配合管理，爭(zhēng)取做到每一位患者都能夠隨訪，建檔。

5　結(jié)語(yǔ)

網(wǎng)格化管理模式在社區(qū)衛(wèi)生管理中的越用越來(lái)越廣，在該轄區(qū)精神障礙患者的管理中也取得了不錯(cuò)的成績(jī)。今后我們將進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，保持優(yōu)良作風(fēng)，創(chuàng)造工作亮點(diǎn)，將轄區(qū)的精神衛(wèi)生工作做得更好。

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Application of Grid Management Model in Managing Patients with Mental Disorder in Huilong Community

ZHANG Na，LI Ye*
Huilongguan Community Health Service Center of Changping，Beijing，100096 China

R19

A

1672-5654（2016）07（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.058

張娜（1984.11-），女，河北石家莊人，本科，初級(jí)醫(yī)師，主要從事精神衛(wèi)生防治和預(yù)防保健。

［作者簡(jiǎn)介］李葉（1982.8-），女，北京人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床與社區(qū)護(hù)理和預(yù)防保健。

2016-04-20）