李占軍吉林省長(zhǎng)嶺縣腰坨子衛(wèi)生院，吉林松原　131524

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三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生管理現(xiàn)狀研究

李占軍
吉林省長(zhǎng)嶺縣腰坨子衛(wèi)生院，吉林松原131524

目的了解三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生管理，提高放射診療工作管理質(zhì)量。方法采用自制的《放射衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調(diào)查表》對(duì)我省42家三甲醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括放射診療許可證、工作人員執(zhí)業(yè)資格情況、設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)情況、放射共工作場(chǎng)所以及工作人員放射防護(hù)情況。 結(jié)果 42家三甲醫(yī)院中均持有放射診療許可證。42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有放射工作人員2978名，其中具有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的人員有618名，擁有放射診療設(shè)備693臺(tái)，其中檢測(cè)合格491臺(tái)。結(jié)論我省三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有放射診療許可證，持有上崗證的工作人員的比例較高，但是，放射儀器設(shè)備檢測(cè)的合格率較低，在今后的工作中還需要不斷地完善。

三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)；放射衛(wèi)生管理；現(xiàn)狀

［Abstract］Objective To know the radiological health management status in AAA medical institutions，optimize the radiological health management in medical institutions and improve the management quality of radiological diagnosis and treatment work.Methods 42 AAA hospitals in our province were surveyed by questionnaire of self-made radiological health management status，and the contents of questionnaires included the radiological diagnosis and treatment license，practice qualification of work staff，equipment state detection，radiological work place and radiological protection of work staff.Results The radiological diagnosis and treatment license was held in all the 42 AAA hospitals，there were 2978 radiological work staff in total in the 42 medical institutions，including 618 with large medical equipment work license，and there were 693 medical equipment，and 491 were qualified by detection.Conclusion All the AAA medical institution in our province have a radiological diagnosis and treatment license，and the proportion of work staff with work license is high，however，the detection qualified rate of radiological equipment is lower，which needs constant improvement in the future work.

［Key words］AAA medical institution；Radiological health management；Status

隨著放射學(xué)研究的不斷深入，放射學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用逐漸廣泛，同時(shí)，隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)自身健康保健意識(shí)逐漸加強(qiáng)，患者在保健與診斷治療疾病的同時(shí)對(duì)自身的安全的健康更加重視，由于檢查導(dǎo)致的醫(yī)源性傷害也逐漸得到人們的關(guān)注。特別是近年來，醫(yī)用放射性儀器更新的速度較快，對(duì)輻射的檢測(cè)儀器也更加精確，人們對(duì)放射診療的安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑，放射診療安全性的關(guān)鍵影響因素就是放射衛(wèi)生管理［1］。按照我國(guó)醫(yī)院的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，三甲級(jí)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平最高的醫(yī)院，三家級(jí)醫(yī)院中的技術(shù)與設(shè)備在我國(guó)也處于領(lǐng)先水平，同時(shí)，三甲級(jí)醫(yī)院放射衛(wèi)生管理水平也是代表了我國(guó)的放射衛(wèi)生管理水平。為了解省級(jí)三甲醫(yī)院放射衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，該研究進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象為我省內(nèi)的42家三甲醫(yī)院，其中，綜合醫(yī)院32家，?？漆t(yī)院6家，中醫(yī)醫(yī)院4家，42家醫(yī)院共有放射診療設(shè)備693臺(tái)，其中X線機(jī)273臺(tái)，DR機(jī)194臺(tái)，CT機(jī)226臺(tái)。

1.2研究方法

采用自制的《放射衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調(diào)查表》對(duì)我省42家三甲醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括放射診療許可證、工作人員職業(yè)資格情況、設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)情況、放射共工作場(chǎng)所以及工作人員放射防護(hù)情況。

2　結(jié)果

42家三甲醫(yī)院中均持有放射診療許可證，放射診療許可證的持有率為100%；42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有放射工作人員3978名，其中具有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的人員有833名，占所有工作人員的20.94%；擁有放射診療設(shè)備693臺(tái)，其中檢測(cè)合格491臺(tái)，合格率為70.85%，42家醫(yī)院共計(jì)個(gè)人防護(hù)用品2309件，活度計(jì)39個(gè)，表面污染儀40個(gè)。

3　討論

3.1放射診療許可證持有現(xiàn)狀研究

《放射診療管理規(guī)定》第四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可《放射診療管理規(guī)定》第十七條規(guī)定，《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時(shí)校驗(yàn)，申請(qǐng)校驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場(chǎng)所的檢測(cè)報(bào)告、放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開展情況報(bào)告［2］。該次研究的42家三甲醫(yī)院中，全部持有放射診療許可證，能夠執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，持有許可證的同時(shí)能夠?qū)λ钟械淖C件進(jìn)行按期校驗(yàn)?！斗派湓\療許可證》的持有率很高，相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》，嚴(yán)格把控《許可證》的審查與發(fā)放環(huán)節(jié)，同時(shí)做好相應(yīng)的監(jiān)察工作，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)新購(gòu)進(jìn)的儀器與設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，符合相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的及時(shí)給與發(fā)放許可證。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及到放射診療環(huán)境的改建、擴(kuò)建等項(xiàng)目的時(shí)候，也要辦理預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核，衛(wèi)生行政部門在接到報(bào)告之后應(yīng)及時(shí)到項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地勘察，協(xié)助醫(yī)療單位科學(xué)、合理的規(guī)劃建設(shè)區(qū)域?，F(xiàn)場(chǎng)審核是衛(wèi)生行政部門放射防護(hù)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，放射場(chǎng)所的合理建設(shè)可以從根本上保護(hù)放射工作人員以及患者的身心健康。

3.2放射工作人員執(zhí)業(yè)管理現(xiàn)狀研究

《放射診療管理規(guī)定》第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射治療工作、核醫(yī)學(xué)工作、介入放射學(xué)工作、X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有：具備一定級(jí)別技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；技師和維修人員。該研究的42家三甲醫(yī)院中，共有工作人員3978名，其中具有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的人員有833名，占所有工作人員的20.94%，持有本專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書的人數(shù)有3809人，占執(zhí)業(yè)人數(shù)的95.75%。由于受到我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)教育體制的限制，畢業(yè)生需在畢業(yè)一年后允許參加執(zhí)業(yè)證書考試，隨著新鮮力量的注入，放射科的執(zhí)業(yè)證書持有率因此不可能達(dá)到100%，而大型醫(yī)療設(shè)備上崗證需要持有者需要具備醫(yī)療專業(yè)、醫(yī)療設(shè)備等多種知識(shí)背景，對(duì)從業(yè)者來講難度較大［3］。三甲醫(yī)院的職能出具有診療、衛(wèi)生保健等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)職能之外，還兼具教學(xué)的功能，與其他級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，無論是臨床實(shí)踐還是理論知識(shí)，三甲醫(yī)院在師資資源上都占有明顯的優(yōu)勢(shì)，三甲醫(yī)院應(yīng)該充分利用這一優(yōu)勢(shì)，不僅對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)與培訓(xùn)，對(duì)本單位的工作人員也要定期進(jìn)行培訓(xùn)。特別是放射診療科室，除了針對(duì)放射診療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)之外，還要對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)療儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)針對(duì)大型設(shè)備使用的相關(guān)要求對(duì)工作人員進(jìn)行目的性培訓(xùn)，以培養(yǎng)更多大型設(shè)備使用者，提高放射診療安全性［4］。此外，定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)可以有效的提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而提高放射診療質(zhì)量。因此，對(duì)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)具有其必要性。

3.3設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)現(xiàn)狀研究

對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)的項(xiàng)目主要包括管電壓指示的偏離、輸出量、輸出量重復(fù)項(xiàng)、輸出量線性、有用線束半值層、曝光時(shí)間指示偏離、有用線束垂直度偏離、光野與照射野四邊的偏離，其中任一項(xiàng)不合格，則判定為設(shè)備不合格［5］。該研究中42家三甲醫(yī)院，能夠?qū)Ρ驹簝?nèi)的放射診療儀器進(jìn)行定期檢測(cè)，但是，檢測(cè)的合格率較低，近70%。放射診療儀器設(shè)備的檢測(cè)項(xiàng)目中其中任一項(xiàng)檢測(cè)不合格均會(huì)對(duì)診療結(jié)果或是診療產(chǎn)生的放射性污染產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響到診療的質(zhì)量。按照《放射診療管理規(guī)定》新安裝的、更換部件后或是維修過后的放射診療儀器需要對(duì)及時(shí)檢測(cè)，檢測(cè)各項(xiàng)目合格之后才能在臨床上使用，并且要每年做一次狀態(tài)檢查，定期對(duì)設(shè)備的穩(wěn)定性進(jìn)行校正，以保證放射診療的質(zhì)量以及安全性［6］。在有放射診療相關(guān)管理法規(guī)的基礎(chǔ)上應(yīng)加大執(zhí)法與監(jiān)督的力度，不定時(shí)對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行檢查，以保證醫(yī)療單位對(duì)放射診療設(shè)備檢測(cè)的有效性，防止檢測(cè)形式化。

3.4放射防護(hù)現(xiàn)狀研究

隨著放射診療科技的不斷發(fā)展，放射診療儀器在不斷地更新，其診療作用日益提高，診療結(jié)果逐漸精確，曝光量大、多角度投射、近臺(tái)操作、接觸時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)逐漸凸顯，同時(shí)，隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)診療活動(dòng)所帶來的負(fù)面作用逐漸重視，且對(duì)其的容忍度逐漸變小［7］，因此，人們對(duì)放射診療的安全性提出更高的要求。此外，隨著放射診療在臨床工作中得應(yīng)用范圍的增加，反射診療的操作者已經(jīng)不僅局限于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)的人員，有些外科與內(nèi)科醫(yī)生隨著醫(yī)療項(xiàng)目的開展也借助于具有放射性儀器與設(shè)備，這部分人員在進(jìn)行放射診療操作時(shí)自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱，對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)也很薄弱。因此，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)以提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)，按照《放射診療管理法規(guī)》醫(yī)療機(jī)構(gòu)有為從事放射診療的工作人員提供職業(yè)防護(hù)的義務(wù)［8］。該研究中得42家三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有放射診療防護(hù)，其防護(hù)設(shè)施包括甲狀腺屏障、性腺屏障、乳腺屏障、眼晶體屏障可以為操作者或是患者提供相應(yīng)部位的防護(hù)。此外，在該研究調(diào)查的42家三甲醫(yī)院中共有活度計(jì)39個(gè)，表面污染儀40個(gè)，表面污染儀的使用率在90%以上，可以有效地對(duì)放射診療環(huán)境的安全性進(jìn)行評(píng)估。在放射診療室周圍應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，提示候診患者以及患者家屬，使其遠(yuǎn)離以減少反射診斷的輻射，同時(shí)，在家屬等候區(qū)可以粘貼宣傳畫，使患者及其家屬對(duì)放射診療產(chǎn)生的輻射有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，防止患者及其家屬由于對(duì)放射診療了解片面而對(duì)患者的放射診療過度恐慌，并能提高患者及其家屬的防護(hù)意識(shí)，避免放射診斷輻射帶來的危害。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的防護(hù)措施也需要定期的檢測(cè)與更新，以保證防護(hù)措施的有效性。

綜上所述，三甲醫(yī)院在技術(shù)資源、人力資源、設(shè)備資源上在醫(yī)療領(lǐng)域中均處于領(lǐng)先地位，放射診療的應(yīng)用也比較廣泛，隨著核醫(yī)學(xué)、核診斷在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，放射診斷的防護(hù)逐漸得到人們的關(guān)注。從該研究結(jié)果來看，我省三甲醫(yī)院均能按照國(guó)家的相關(guān)法規(guī)規(guī)定，持有放射診斷許可證，但是，在放射防護(hù)、從業(yè)人員管理、診療設(shè)備檢測(cè)中還存在一些問題。衛(wèi)生行政部門要完善相關(guān)的法律條例，加大監(jiān)督作用，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律條例的規(guī)定，做好本單位的自查工作，同時(shí)對(duì)本單位的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，并向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大防護(hù)設(shè)施的投入，為患者以及從業(yè)人員提供職業(yè)保護(hù)?？傊?，目前，我國(guó)三甲醫(yī)院中放射衛(wèi)生管理工作已被重視，無論是立法、執(zhí)行、監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)都取得不錯(cuò)的成績(jī)，但是，在實(shí)踐工作中還存在一定的問題，需要在實(shí)踐中不斷地完善與改進(jìn)。

［1］黃海英.湖南省放射診療防護(hù)調(diào)查系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.山東大學(xué)，2014.

［2］張興暉，孫積剛，付鐵峰，等.大連市國(guó)營(yíng)與私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)現(xiàn)狀分析［J］.職業(yè)與健康，2015，31（1）:9-11.

［3］高芳，劉繼平，杜改燕，等.2012年山西省某醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員個(gè)人劑量狀況分析［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（5）:533-534.

［4］劉霓，馮小虎.新形勢(shì)下放射衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（6）:169-170.

［5］朱進(jìn)平，顧群，楊斌，等.泰興市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生管理現(xiàn)狀分析與策略探討［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2015，24（6）:591-593.

［6］陳華生，賴?yán)似?深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)果分析及對(duì)策［J］.中外健康文摘，2013（27）:213.

［7］譚育林.放射防護(hù)質(zhì)量量化評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）:751-753.

［8］方霞映.無錫市放射診療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理對(duì)策［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（10中旬刊）:844.

Research on Radiological Health Management Status in AAA Medical Institutions

LI Zhan-jun
Changling Yaotuozi Health Center of Jilin Province，Songyuan，Jilin Province，131524 China

R14

A

1672-5654（2016）07（c）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.156

李占軍（1974.12-），男，吉林松原人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：放射線診斷。

2016-04-22）