陳燦興，王延秋，尤曉東，高胤昊，許育紅，朱建榮無(wú)錫新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無(wú)錫　214111

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探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)

陳燦興，王延秋，尤曉東，高胤昊，許育紅，朱建榮
無(wú)錫新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無(wú)錫214111

該文探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該模式的優(yōu)越性和便利性，找出其存在的問(wèn)題并對(duì)其提出對(duì)策和建議。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；養(yǎng)老服務(wù)

［Abstract］To study the development of medical care and pension model of community health service center and nursing home，find the superiority and convenience of this model and find out its issues and put forwards strategies and suggestions.

［Key words］Medical care and pension；Community health service center；Pension services

第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有60歲及以上的人口1.32億，占人口總數(shù)的10%，65歲及以上人口為0.88億，占總?cè)丝诘谋戎貫?.96%。根據(jù)專家預(yù)計(jì)，今后50年，老年人口還將以年均3.2%的速度遞增。到2040年，中國(guó)60歲及以上老人將達(dá)到約4億人，約占總?cè)丝诘?6%，平均不到4人就有1位老人，在大城市中大約每2～3人中就有一位老人。中國(guó)儼然將成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，養(yǎng)老問(wèn)題空前嚴(yán)重，給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)和國(guó)家都帶來(lái)了一定的壓力和影響。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期實(shí)行的“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老模式導(dǎo)致老年人養(yǎng)老過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理的供求矛盾突出，給現(xiàn)行的養(yǎng)老和醫(yī)療體系帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。因此，我國(guó)有必要改變傳統(tǒng)分離的養(yǎng)老模式，尋找新的思路。

1　醫(yī)養(yǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式進(jìn)行升級(jí)和延伸的結(jié)果?！搬t(yī)”主要體現(xiàn)在醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、大康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。“養(yǎng)”主要體現(xiàn)在生活照顧服務(wù)、精神心理服務(wù)和文化活動(dòng)服務(wù)。即有病治病，無(wú)病療養(yǎng)，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，讓患病的老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以得到及時(shí)有效的治療［2］。

1.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的常見(jiàn)模式

1.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作聯(lián)盟 這種方式要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)院安排醫(yī)師及護(hù)理人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患病老人進(jìn)行診治及護(hù)理，并建立治療檔案，避免老人往返奔波。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有老人突發(fā)疾病時(shí)能夠第一時(shí)間聯(lián)系到合作醫(yī)院，由醫(yī)院及時(shí)派遣醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救。如河南鄭州第九醫(yī)院與市內(nèi)31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)盟，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期隨訪、義診，并根據(jù)患者需求提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)［3］。

1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu) 這種方式要求充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對(duì)一些中小型醫(yī)院的資源進(jìn)行整合，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)型為老年療養(yǎng)院、老年康復(fù)院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)完善所需的設(shè)施及配置，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職能培訓(xùn)，明確其今后需為老年患者提供長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的工作及要求。如北京化工醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理醫(yī)院，使老年人可以有病養(yǎng)病、無(wú)病療養(yǎng)［3］。

1.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 這種方式可以在 “公建民營(yíng)”的形勢(shì)下產(chǎn)生，即由政府出資建造，再借助民間專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)［3］，由其引入專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)；也可以將中小型醫(yī)院的一部分資源整合進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)［4］。

2　該院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體實(shí)施方法

2014年8月—2015年8月，無(wú)錫新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與南山慈善家園進(jìn)行了項(xiàng)目試點(diǎn)南山慈善家園配套設(shè)施健全、合理，能夠?yàn)槿胱∪藛T提供貼心養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的醫(yī)療服務(wù)也周到、全面，從入園開(kāi)始即為入住人員提供整體醫(yī)療。

①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為需要的待入住人員提供體檢，進(jìn)行身體健康評(píng)估，確定護(hù)理級(jí)別和健康指導(dǎo)方案，合作開(kāi)始第一年合計(jì)體檢280人次；②在慈善家園內(nèi)成立小型醫(yī)務(wù)室、搶救室，配置輸液區(qū)和急救設(shè)施，以提供基本治療和突發(fā)急診應(yīng)急處理；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派遣醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班、查房，為全園400名入住人員提供醫(yī)療服務(wù)，提前制定值班表，明確查房區(qū)域，早晚查房，系統(tǒng)規(guī)劃，方便南山慈善家園工作人員聯(lián)系，為入住人員提供醫(yī)療保障服務(wù)和健康指導(dǎo)；④發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處置，一般病情于慈善家園內(nèi)治療，病情、處置記錄在冊(cè)，及時(shí)交班，并可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與慈善家園建立的急診綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診療，幫助危重老人聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院統(tǒng)一記錄，方便跟蹤老人診療情況，合作開(kāi)始第一年轉(zhuǎn)診合計(jì)52人次；⑤慈善家園內(nèi)配備專業(yè)康復(fù)師和康復(fù)設(shè)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也設(shè)立中醫(yī)康復(fù)特色科室，共同承擔(dān)慈善家園入住老人康復(fù)鍛煉任務(wù)，多層次服務(wù)，合理分配衛(wèi)生資源；⑥在慈善家園內(nèi)即可為老人提供無(wú)病康復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)、體能，提高生活質(zhì)量；為活動(dòng)不便老人，提供院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，可床邊進(jìn)行，也可至康復(fù)室完成，方便靈活；⑦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科側(cè)重以項(xiàng)痹、腰腿痛、中風(fēng)后遺癥為重點(diǎn)病種，并骨關(guān)節(jié)病及慢性病后期功能訓(xùn)練疾病的綜合康復(fù)治療，并可內(nèi)科治療與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，具備住院條件，合作開(kāi)始第一年為慈善家園入住人員辦理住院2人次。

3　存在的主要問(wèn)題及解決措施

3.1醫(yī)務(wù)室、搶救室的完善、運(yùn)行

運(yùn)行規(guī)模的設(shè)置、服務(wù)對(duì)象的確立、藥品采購(gòu)的流程、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。目前醫(yī)務(wù)室、搶救室籌建成功，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)取得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，但具體的運(yùn)行模式和藥品的采購(gòu)還在審核決策中。

3.2園內(nèi)康復(fù)室和中心中醫(yī)康復(fù)科如何設(shè)置功能服務(wù)以體現(xiàn)多點(diǎn)并進(jìn)、層次化分配

目前園內(nèi)康復(fù)室能夠滿足入住老人的康復(fù)要求，入住老人不需要進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的康復(fù)治療則側(cè)重于伴有內(nèi)科合并疾病的老人內(nèi)科住院同時(shí)完成康復(fù)治療，出院后回慈善家園繼續(xù)康復(fù)作業(yè)。

3.3如何體現(xiàn)慈善家園、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上級(jí)醫(yī)院一條龍健康醫(yī)療服務(wù)體系的理念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與無(wú)錫市人民醫(yī)院存在醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作關(guān)系，有著深厚的合作基礎(chǔ)，但由于大醫(yī)院人滿為患，就醫(yī)流程復(fù)雜等原因，南山慈善家園入住老人向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診更傾向于就近的二三級(jí)醫(yī)院，比如無(wú)錫市中醫(yī)院、無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，無(wú)錫新區(qū)鳳凰醫(yī)院等。而此時(shí)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更多的體現(xiàn)在轉(zhuǎn)院前的及時(shí)處置、120急診轉(zhuǎn)院時(shí)的交接、回歸慈善家園后的后續(xù)跟進(jìn)；以及和無(wú)錫市人民醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)溝通以及專家指導(dǎo)等方面。

3.4健康教育講座參與的老人太少

因?yàn)榇蠖酁槿o(hù)理老人，要求醫(yī)生在查房過(guò)程中加強(qiáng)健康教育知識(shí)的普及。

4　下一步建設(shè)目標(biāo)和計(jì)劃

4.1建設(shè)目標(biāo)

進(jìn)一步完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的服務(wù)內(nèi)容、規(guī)范，健全運(yùn)行機(jī)制，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的服務(wù)規(guī)范、管理制度及運(yùn)行機(jī)制。

4.2建設(shè)計(jì)劃

完善醫(yī)務(wù)室、小型搶救室的設(shè)置，確立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)室、小型搶救室能正常。充分發(fā)揮慈善家園內(nèi)康復(fù)室功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適時(shí)提供內(nèi)科、康復(fù)住院治療，體現(xiàn)多點(diǎn)并進(jìn)、層次化分配的設(shè)置合理性。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與無(wú)錫市人民醫(yī)院以及周邊二三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，突出轉(zhuǎn)診當(dāng)時(shí)和回歸慈善家園的服務(wù)合理化、人性化。

5　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式將逐步發(fā)展完善

自“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式出現(xiàn)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多社區(qū)醫(yī)院都嘗試著與養(yǎng)老院合作為住院老人提供養(yǎng)老以及醫(yī)療方面的支持，其成效也極其顯著?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅僅是簡(jiǎn)單地將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源與養(yǎng)老院的養(yǎng)老資源進(jìn)行了整合，更多的是出于一種人性化的考慮，從住院老人的健康角度出發(fā)，更好地保障了養(yǎng)老人群的生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)，減少了轉(zhuǎn)診率，提高了社會(huì)滿意度，是一種更有效的人性化的資源合理分配。同樣的，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式也起到了減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)的作用，在中國(guó)整體老年化的背景下更好地緩和了醫(yī)患之間的關(guān)系，提高了社會(huì)的幸福程度，推進(jìn)國(guó)家分級(jí)診療方案的實(shí)施。相信在未來(lái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必將成為一種主流的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)方式，且其設(shè)施醫(yī)療水準(zhǔn)將進(jìn)一步提升，更好地完善我國(guó)的養(yǎng)老體制。

［1］李碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究［D］.鄭州大學(xué)，2015.

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Study on the Advantages of Medical Care and Pension Model of Community Health Service Center and Nursing Home

CHEN Can-xing，WANG Yan-qiu，YOU Xiao-dong，GAO Yin-hao，XU Yu-hong，ZHU Jian-rong
Jiangxi Street Community Health Service Center，Wuxi，Jiangsu Province，214111 China

R7

A

1672-5654（2016）07（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.193

陳燦興（1963.3-），男，江蘇靖江人，?？疲髦吾t(yī)生。

朱建榮（1970.11-），男，江蘇南通人，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail:858578202@qq.com。

2016-04-23）