肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理

張光娟

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理

張光娟

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

目的：探討肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的有效護(hù)理方法。方法：選取我院進(jìn)行肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者52例，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組采用不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善、縮短住院時(shí)間及護(hù)理綜合評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少繼發(fā)感染的發(fā)生，可明顯緩解其臨床癥狀以減輕患者痛苦，對(duì)改變病情預(yù)后有積極作用。

肝部分切除術(shù)；膽瘺；綜合干預(yù)護(hù)理

肝臟部分切除術(shù)后其切口橫斷面膽管因不能及時(shí)閉合或膽道內(nèi)壓升高等情況均可導(dǎo)致出現(xiàn)膽汁滲漏而并發(fā)膽瘺，膽瘺的出現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極其不利，其可增加腹腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情預(yù)后影響較大[1-2]。本文通過(guò)對(duì)52例肝切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，進(jìn)而探究科學(xué)有效的護(hù)理方法，旨在提高臨床治療效果；報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究將2014年11月至2016年3月在我院進(jìn)行肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者52例列為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。其中對(duì)照組男15例，女11例，年齡32～65歲，平均（51.6±2.3）歲；觀察組男16例，女10例，年齡35～68歲，平均（53.1±2.7）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法研究

在護(hù)理方法的選擇上，對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組使用綜合干預(yù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，綜合干預(yù)護(hù)理具體包括以下幾個(gè)方面：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：收集患者疾病相關(guān)資料，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者年齡、性別及以往病史等等基礎(chǔ)資料，以明確掌握患者病情、病史，并進(jìn)行針對(duì)性健康教育。

（2）引流管的護(hù)理：當(dāng)患者術(shù)后膽瘺出現(xiàn)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。按醫(yī)囑及時(shí)沖洗腹腔，引流管引流可采用真空負(fù)壓瓶助引，進(jìn)而減少滲漏膽汁于腹腔停留時(shí)間，以減輕患者疼痛。沖洗過(guò)程應(yīng)用0.9%NS持續(xù)性沖洗，同時(shí)嚴(yán)密觀察傷口、引流液的變化情況；如，有無(wú)出現(xiàn)腹脹腹痛、滲血滲液及引流液體有無(wú)顏色或性質(zhì)改變等等；及時(shí)清理負(fù)壓瓶?jī)?nèi)引流液體。

（3）抗感染護(hù)理：膽瘺的出現(xiàn)可致患者感染發(fā)生率明顯增加，因而針對(duì)膽瘺患者應(yīng)積極予以抗感染治療。首先，及時(shí)采集患者血液及引流液樣本以進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，在未出檢測(cè)結(jié)果前可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)積極進(jìn)行抗感染治療，待有檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療藥物。其次，嚴(yán)密觀察引流切口有無(wú)感染情況發(fā)生，并加強(qiáng)對(duì)切口部位的護(hù)理；及時(shí)用生理鹽水沖洗切口外周皮膚，可外抹適量氧化鋅以減輕滲漏膽汁對(duì)皮膚的刺激，進(jìn)而避免繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。此外，應(yīng)及時(shí)定期對(duì)引流管及負(fù)壓瓶進(jìn)行消毒；每天要幫助患者翻身，更換體位，防止生瘡。同時(shí)要保證床單被套的清潔，并要求患者注意口腔、私密部位等個(gè)人衛(wèi)生。

（4）CRRT 護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)膽瘺后發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥患者采用血液凈化（CRRT）治療，現(xiàn)階段臨床CRRT技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥時(shí)，于中心靜脈血管部位進(jìn)行穿刺并置管，通過(guò)應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)技術(shù)為患者提供CRRT 治療。在此類(lèi)治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行無(wú)菌操作，拒絕非醫(yī)護(hù)工作人員接觸患者；嚴(yán)密觀察患者病情變化并做好相關(guān)記錄，根據(jù)患者病情需要及時(shí)調(diào)整使用抗凝劑以確保順利進(jìn)行 CRRT治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用X2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種護(hù)理方法臨床效果分析：經(jīng)不同護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善、縮短住院時(shí)間及護(hù)理綜合評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者并發(fā)心血管疾病情況分析()分、天

表1：兩組患者并發(fā)心血管疾病情況分析()分、天

組別 疼痛緩解 焦慮情緒 住院時(shí)間 睡眠質(zhì)量 護(hù)理評(píng)分對(duì)照組（n=78）64.9±5.732.4±3.521.3±3.435.1±8.691.4±3.6觀察組（n=78）23.1±3.821.6±2.630.8±4.862.5±10.375.3±2.1

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝臟部分切除術(shù)技術(shù)取得了巨大進(jìn)步，進(jìn)而使得術(shù)后并發(fā)癥及死亡率明顯降低，但膽屢仍是肝臟切除術(shù)后常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥之一[3]。有學(xué)者認(rèn)為，膽瘺出現(xiàn)的高危因素可與肝部分切除手術(shù)操作有著密切關(guān)系,如，在手過(guò)程術(shù)中漏扎膽管橫斷端或或分叉處膽管出現(xiàn)損傷等；此外，肝切除手術(shù)后其橫斷面部分組織出現(xiàn)壞死而導(dǎo)致膽管斷面結(jié)扎線出現(xiàn)脫落進(jìn)而出現(xiàn)膽汁滲漏而發(fā)生的膽瘺[4]。在本次的研究中，我院通過(guò)對(duì)膽瘺發(fā)生原因進(jìn)行分析后，采用綜合干預(yù)護(hù)理措施，經(jīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、引流護(hù)理、積極抗感染護(hù)理及CRRT 護(hù)理等多方面護(hù)理后，取得了較好的護(hù)理效果。結(jié)果中顯示，觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善、縮短住院時(shí)間及護(hù)理綜合評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明對(duì)發(fā)生膽瘺患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善其臨床癥狀，縮短住院時(shí)間以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重大意義。

綜上所述，針對(duì)肝部分切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少繼發(fā)感染的發(fā)生，可明顯緩解其臨床癥狀以減輕患者痛苦，對(duì)改變病情預(yù)后有積極作用。

[1]沈麗.肝門(mén)部膽管癌患者術(shù)后膽瘺的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(15):1388-1390.

[2]劉炎鳳.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1123-1124.

[3]梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(13):11-12.

[4]李成美.肝膽術(shù)后并發(fā)膽瘺的臨床護(hù)理應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):257-258.