何 進(jìn)，姚 健，鄭 銳

瀘州市某醫(yī)院病區(qū)應(yīng)急疏散演練的實(shí)施方法和評(píng)價(jià)

何 進(jìn)，姚 健，鄭 銳

目的 探討病區(qū)應(yīng)急疏散演練的實(shí)施和評(píng)價(jià)方法，以期為醫(yī)院應(yīng)急疏散工作提供借鑒。方法 對(duì)瀘州市某醫(yī)院開(kāi)展病區(qū)應(yīng)急疏散演練的具體實(shí)施方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 開(kāi)展應(yīng)急疏散演練，強(qiáng)化了員工的安全意識(shí)，增強(qiáng)了應(yīng)急疏散的能力，同時(shí)通過(guò)對(duì)暴露的問(wèn)題進(jìn)行整改，促進(jìn)了預(yù)案的不斷完善。結(jié)論 加強(qiáng)病區(qū)的應(yīng)急疏散演練和評(píng)價(jià)，對(duì)提升醫(yī)院的消防能力建設(shè)有重要意義。

醫(yī)院病區(qū)；應(yīng)急疏散；演練

火災(zāi)嚴(yán)重威脅到人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，醫(yī)院是人員密集場(chǎng)所，人流量大，擁有大量的電器設(shè)備、易燃易爆物品，環(huán)境復(fù)雜，易發(fā)生火災(zāi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年共發(fā)生火災(zāi)542起，2015年上半年共發(fā)生火災(zāi)258起，均造成不同程度的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[1]。醫(yī)院病區(qū)人員疏散行為復(fù)雜，隨機(jī)性強(qiáng)，傷病員行動(dòng)不便，火災(zāi)發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)移和搶救的難度加大，容易造成重大的人員傷亡，這是醫(yī)院消防工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了做好病區(qū)的消防管理工作，醫(yī)院除了要做好日常的防火檢查工作外，還應(yīng)制訂和完善病區(qū)消防應(yīng)急疏散程序，每年至少開(kāi)展一次消防應(yīng)急疏散演練，要求醫(yī)院每一位員工都熟悉消防疏散流程，掌握消防疏散技能，強(qiáng)化安全意識(shí)，提高突發(fā)事件的應(yīng)變能力，在火災(zāi)發(fā)生時(shí)，積極開(kāi)展自救和他救，組織好人員疏散，將傷亡損失降到最低。

1 演練的組織與實(shí)施

2015年8月27日17：00，瀘州市人民醫(yī)院組織各病區(qū)工作人員協(xié)同保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門開(kāi)展全院病區(qū)消防疏散應(yīng)急演練，并邀請(qǐng)瀘州市消防支隊(duì)的教官予以指導(dǎo)。

1.1 演練模擬內(nèi)容 模擬住院部某病區(qū)發(fā)生火災(zāi)，科室值班人員發(fā)現(xiàn)火災(zāi)后，立即報(bào)警和滅火；保衛(wèi)科組織人員趕到現(xiàn)場(chǎng)處置；模擬火勢(shì)較猛，無(wú)法控制，啟動(dòng)全院應(yīng)急疏散程序，組織全院人員疏散。

1.2 演練準(zhǔn)備階段 （1）人員的培訓(xùn)：消防應(yīng)急疏散，科主任是各樓段的消防負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織本病區(qū)人員的疏散；確定病區(qū)各醫(yī)護(hù)人員的疏散任務(wù)和工作職責(zé)，至少掌握兩條疏散路線；確定重度傷病員轉(zhuǎn)移人員。由醫(yī)院組織消防專家對(duì)全院所有工作人員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)；要求各科室先組織自行演練。（2）器材的準(zhǔn)備：演練前準(zhǔn)備好煙霧發(fā)生器、防火面具、小手帕等用品；檢查消防廣播、對(duì)講機(jī)狀況。（3）逃生路徑的檢查：檢查是否有障礙物；路面是否有水漬等不安全因素。（4）提前做好動(dòng)員工作：保衛(wèi)科提前通知各科室消防應(yīng)急疏散演練的內(nèi)容；各科室向病員及家屬提前做好解釋工作。

1.3 演練實(shí)施步驟 演練前30 min，醫(yī)務(wù)人員提醒本病區(qū)的病員及家屬，接下來(lái)聽(tīng)到的報(bào)警聲，看見(jiàn)的人員疏散是消防疏散演練，不要驚慌，每個(gè)病區(qū)專門安排2～3名人員進(jìn)行病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)秩序的維護(hù)及解釋。保衛(wèi)人員在醫(yī)院大門處設(shè)置消防演練提示，避免周圍群眾恐慌。

演練前幾分鐘，消防控制室人員通過(guò)消防廣播，向各病區(qū)播放“瀘州市人民醫(yī)院消防疏散應(yīng)急演練現(xiàn)在開(kāi)始，請(qǐng)大家不要驚慌”的提示，反復(fù)播放3遍。

由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科的負(fù)責(zé)同志及消防支隊(duì)的教官在視頻監(jiān)控室觀看和指揮消防應(yīng)急疏散演練。保衛(wèi)人員通過(guò)對(duì)講機(jī)進(jìn)行聯(lián)系。17：00，由分管消防的院領(lǐng)導(dǎo)宣布演練開(kāi)始。

模擬點(diǎn)煙員在某病房啟動(dòng)煙霧發(fā)生器，摸擬起火，某值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)起火后，按照國(guó)際通用滅火程序RACE的原則，啟動(dòng)科室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：R（relief）救人，先將火災(zāi)旁邊的病員移到安全位置，同時(shí)大聲呼叫病房起火；A（alert）報(bào)警，另外一名值班人員聽(tīng)到報(bào)警后，按下火災(zāi)報(bào)警按鈕；C（confine）限制，一名員工關(guān)閉該樓層的中心供氧閥門，另外3人使用消防器材進(jìn)行滅火，掌控前10 min的滅火黃金期[2]，并將病房?jī)?nèi)的移動(dòng)式氧氣鋼瓶等危險(xiǎn)品轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域；E（evacuate）疏散，其余的工作人員組織病員及家屬進(jìn)行疏散，轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域[3]。特別要加強(qiáng)對(duì)橫向和縱向過(guò)道的交叉區(qū)域等易堵塞區(qū)域進(jìn)行疏導(dǎo)[4]，并控制好疏散速度，避免出現(xiàn)因過(guò)分加快速度，反而導(dǎo)致緊急疏散速度降低，出現(xiàn)欲速則不達(dá)效應(yīng)（faster-is-slower effect）[5]。進(jìn)行有序疏散，避免人群因頻繁超越反而會(huì)降低整體的疏散速度，出現(xiàn)熱致冷效應(yīng)（freezing by heating effect）[6]。

消防控制室值班人員接到報(bào)警信號(hào)后，通知就近保衛(wèi)人員攜帶防火面具立即趕到現(xiàn)場(chǎng)查看火情，確認(rèn)火勢(shì)較大，撥打119報(bào)警，使用消火栓滅火，滅火工作由此移交給前來(lái)增援的保衛(wèi)人員，原有科室滅火人員退出滅火操作，協(xié)助病員及家屬疏散。值班人員還需通知醫(yī)院大門處保衛(wèi)人員，做好與消防隊(duì)的接應(yīng)及消防車進(jìn)入的疏導(dǎo)工作，并向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)火災(zāi)情況。

模擬由于病房火勢(shì)太大，火勢(shì)失去控制，需組織病區(qū)大樓人員全面撤離?，F(xiàn)場(chǎng)滅火人員向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求啟動(dòng)全院消防應(yīng)急疏散緊急程序。由院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)啟動(dòng)全院疏散指令后，視頻監(jiān)控人員指揮中心氧站管理人員切斷全院的中心供氧，通知電梯管理人員在確定電梯無(wú)人的情況下關(guān)閉電梯，確認(rèn)消防疏散路徑，并組織保衛(wèi)人員在疏散過(guò)道維持秩序、輔助疏散。消防控制室有兩人進(jìn)行操作，一人負(fù)責(zé)與各部門間的聯(lián)系，另一人負(fù)責(zé)操作設(shè)備。消防控制室人員為防止出口及通道堵塞，按與火災(zāi)部位“先近后遠(yuǎn)”“先高后低”的程序指揮疏散[7,8]，通過(guò)消防廣播依次通知著火樓層及樓上和樓下兩層病區(qū)、重癥醫(yī)學(xué)科和手術(shù)室、從樓上到樓下的所有病區(qū)，組織人員按指定的疏散路徑，疏散至醫(yī)院附近指定的安全區(qū)域。其中重癥醫(yī)學(xué)科和手術(shù)室，應(yīng)及時(shí)通知擔(dān)架隊(duì)員將傷病員疏散。其余科室按預(yù)定程序，組織人員疏散，對(duì)不能行走的病員應(yīng)由工作人員背/扶或用擔(dān)架抬，向下疏散。每層樓疏散完畢后要清查是否有遺漏人員，關(guān)閉樓層電源和防火門后撤離。急診科在疏散集合地做好急救人員和急救裝備的準(zhǔn)備，若疏散下來(lái)的病員有不適的情況，立即進(jìn)行處理。

疏散后，由各科室統(tǒng)計(jì)疏散人數(shù)，并向演練指揮部匯報(bào)。指揮部對(duì)本次演練進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

2 演練評(píng)估與分析

本次演練模擬疏散病員及家屬510人，醫(yī)護(hù)人員310人。大樓內(nèi)所有參加模擬演練的人員在18 min內(nèi)完成疏散，轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域。通過(guò)演練，檢驗(yàn)醫(yī)院的應(yīng)急疏散預(yù)案是可行的，員工能掌握消防疏散的技能，能快速組織病員及家屬的應(yīng)急疏散。

此次演練過(guò)程，涉及多種消防器材的演練，包括滅火器、消火栓、消防面具、消防報(bào)警按鈕、消防廣播等的操作。各科室能按疏散路線和規(guī)定的動(dòng)作，組織員工、病員及家屬進(jìn)行疏散。整個(gè)演練秩序井然，未發(fā)生人員擠壓和踩踏事件，較好的達(dá)到了演練目的。

但在演練過(guò)程中，還存在不足之處，表現(xiàn)如下：（1）通過(guò)監(jiān)控錄像回放，發(fā)現(xiàn)演練過(guò)程中，部分員工有嬉笑打鬧情況；（2）盡管演練前各科室已進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，但還是有少數(shù)員工未準(zhǔn)備毛巾或布?jí)K，演練時(shí)用餐巾紙來(lái)替代；（3）部分員工在疏散時(shí)動(dòng)作要領(lǐng)仍不夠規(guī)范，未采取彎腰疏散這一較為理想的疏散方式[9]；（4）整個(gè)疏散時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18 min，與經(jīng)常演練的醫(yī)院相比，還需要進(jìn)一步縮短時(shí)間[10]；（5）疏散演練表明，按照原有預(yù)案進(jìn)行疏散，8樓以上副樓梯利用率不高，而主樓梯利用率過(guò)高，導(dǎo)致整體疏散時(shí)間較長(zhǎng)，可進(jìn)行疏散路徑優(yōu)化調(diào)整；（6）部分科室反映消防廣播的聲音較小，影響了及時(shí)疏散；（7）部分樓道由于未安置攝像頭，不能監(jiān)控該樓道的疏散過(guò)程；（8）此次演練考慮到對(duì)病員及家屬的負(fù)面影響，采取的是預(yù)先通知的方式。而真正發(fā)生火災(zāi)時(shí)，病區(qū)的工作人員能否保持鎮(zhèn)定，疏散動(dòng)作要領(lǐng)不變形，按正常的流程進(jìn)行疏散，未得到檢驗(yàn)。

3 應(yīng)急疏散的改進(jìn)辦法

疏散演練是對(duì)預(yù)案進(jìn)行檢驗(yàn)，提高員工的消防安

全素質(zhì)和緊急處理能力的一種有效方法。通過(guò)這次演練，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，對(duì)不足之處進(jìn)行整改，并完善預(yù)案。

針對(duì)員工培訓(xùn)方面，采取以下措施：（1）加強(qiáng)對(duì)員工的消防安全培訓(xùn)教育，增強(qiáng)全院?jiǎn)T工的消防安全意識(shí)，端正演練態(tài)度，能以正確積極的態(tài)度參與今后的疏散演練；（2）加強(qiáng)對(duì)員工消防技能知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉疏散路徑，提高對(duì)火災(zāi)反應(yīng)的靈敏性，縮短疏散預(yù)動(dòng)作時(shí)間和人員運(yùn)動(dòng)時(shí)間[11]，強(qiáng)化滅火和疏散逃生技能，并以科室為單位，單獨(dú)進(jìn)行強(qiáng)化演練，要求人人過(guò)關(guān)；（3）在整個(gè)消防疏散中，保衛(wèi)人員是核心，在滅火和疏散過(guò)程中起主導(dǎo)作用，他們行動(dòng)的及時(shí)性和處置準(zhǔn)確性，直接關(guān)系到疏散的效果。通過(guò)演練，反映出還需進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，為此，將保衛(wèi)人員的消防培訓(xùn)演練由原有的6個(gè)月一次調(diào)整為每季度一次，并增加了體能訓(xùn)練要求。每年邀請(qǐng)消防專家進(jìn)行專門培訓(xùn)，以提高其實(shí)戰(zhàn)水平。

針對(duì)預(yù)案制訂方面，采取以下措施：（1）各病區(qū)的環(huán)境不同，疏散和撲救的難度也不盡相同。因此疏散演練的模擬起火點(diǎn)也不應(yīng)相同。每次的消防疏散應(yīng)急演練時(shí)，起火點(diǎn)應(yīng)不斷變化，并營(yíng)造接近真實(shí)火災(zāi)的場(chǎng)景，以體現(xiàn)復(fù)雜性和真實(shí)性。（2）白天病區(qū)工作人員較多，但晚上相對(duì)較少。如果火災(zāi)發(fā)生在晚上，而病員數(shù)未減的情況下，組織滅火和疏散的人員相對(duì)不足，這時(shí)應(yīng)有其他義務(wù)消防人員盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與救援。在預(yù)案中予以完善。（3）在保證病員安全性的情況下，今后可考慮在部分科室通過(guò)科學(xué)策劃，開(kāi)展非預(yù)先通知的演練，提高演練的真實(shí)性[12]，以進(jìn)一步加強(qiáng)員工對(duì)火災(zāi)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。（4）重新規(guī)劃8樓以上病區(qū)的疏散路徑，使各疏散通道的利用率近乎相等，充分利用各出口通道，減少堵塞，此時(shí)疏散所用的時(shí)間最短[13]。

針對(duì)硬件改進(jìn)方面，采取以下措施：（1）對(duì)全院的安防系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，補(bǔ)充樓道的監(jiān)控?cái)z像頭，加大安防的監(jiān)控范圍；（2）對(duì)消防廣播聲音較小的設(shè)備予以維修或更換。

消防安全是醫(yī)院安全工作的重要內(nèi)容，各級(jí)部門在抓醫(yī)院業(yè)務(wù)的同時(shí)必須抓好消防安全工作。應(yīng)急疏散是保護(hù)病區(qū)人員生命安全的一項(xiàng)重要措施。根據(jù)疏散演練的相關(guān)研究表明，影響疏散效果的重要因素包括：疏散人員的心理素質(zhì)、疏散路徑的正確選擇、疏散行為的熟練程度等[14，15]，而這些都能通過(guò)加強(qiáng)應(yīng)急疏散演練得到提高。因此，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，制訂適合病區(qū)特點(diǎn)的應(yīng)急疏散預(yù)案，并經(jīng)常開(kāi)展演練，在演練中不斷提高員工應(yīng)急疏散的能力和意識(shí)，在演練中發(fā)現(xiàn)存在的不足，不斷予以改進(jìn)，只有這樣，才能切實(shí)提高消防的能力建設(shè)。

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（2015-11-26收稿 2016-10-20 修回）

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Implementation approach and evaluation of emergency evacuation drill in the inpatient area of a hospital in Luzhou city

HE Jin, YAO Jian, and ZHENG Rui. Administration Office, Luzhou People's Hospital in Sichuan Province, Luzhou 646000, China Corresponding author: YAO Jian, E-mail: lzyaojiang@126.com

Objective To explore the methods of implementation and evaluation of emergency evacuation drills in the inpatient area, in order to provide reference for hospital emergency evacuation. Methods Retrospectively analysis of specific implementation methods of emergency evacuation drills in a hospital of Luzhou city. Results Carrying out emergency evacuation drills, strengthened the safety awareness of employees, enhanced the ability of emergency evacuation. The rectification of existing problems promoted the continuous improvement of the plan. Conclusions Strengthening the emergency evacuation drills of inpatient areas and its evaluation are of great significance to enhance the fire control ability of the hospital.

hospital inpatient areas; emergency evacuation; drill

X921

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.010

何 進(jìn)，本科學(xué)歷，高級(jí)工程師，

E-mail：529349326@qq.com

646000，四川省瀘州市人民醫(yī)院行政辦公室

姚 健，E-mail：lzyaojiang@126.com