于慶艷，杜懷明，赫光霞，陳 靜，王洪霞

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“3?27”鄉(xiāng)村刀扎傷事件的應(yīng)急救治

于慶艷，杜懷明，赫光霞，陳 靜，王洪霞

2014-03-27，北京懷柔醫(yī)院成功完成1起鄉(xiāng)村刀扎傷事件的應(yīng)急救治。鄉(xiāng)村特殊的地貌和人群特性增加了院外救治難度，突發(fā)事件發(fā)生后，院外信息上報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)救援快速高效，院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)及時(shí)，多科密切協(xié)作，有效地降低傷者病死率。

刀扎傷；應(yīng)急救治

群體性事件的發(fā)生，不僅影響社會(huì)政治穩(wěn)定，且在一定程度上對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)面作用。2014-03-27，北京市懷柔區(qū)某村精神障礙患者張某持刀扎傷同村18人，致6人死亡、12人受傷，造成嚴(yán)重社會(huì)影響。筆者就本次“3?27”鄉(xiāng)村群體性傷人事件救治經(jīng)過(guò)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以期為今后類似鄉(xiāng)村群體性傷亡事件的緊急救援提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-03-27，北京市懷柔區(qū)某村精神障礙患者張某持刀扎傷同村18人，其中男10人，女8人；年齡1.5～82歲，平均（50.81±24.84）歲，其中1.5～14歲3人，15～49歲3人，50～82歲12人；多發(fā)傷18例中，其中胸、背部多發(fā)傷5例，腰、腹部多發(fā)傷5例，胸、腹聯(lián)合多發(fā)傷2例；脊髓損傷2例，皮膚裂傷4例。6例死者中左胸刀扎傷1例；左季肋刀扎傷1例。

1.2 院外急救和應(yīng)急指揮 3月27日12：47，我急救分中心接到第一個(gè)求救電話，稱“某村有1人被扎傷倒地”，12：49調(diào)度就近派遣1輛救護(hù)車前往事發(fā)地，12：50調(diào)度再次接到同村的求救電話“公園旁有3人被扎傷倒地”，12：52和12：54調(diào)度增派分站2輛車完畢后，立即啟動(dòng)突發(fā)事件上報(bào)流程。調(diào)度首先把該事件直報(bào)院長(zhǎng)，然后逐級(jí)上報(bào)。12：49之后調(diào)度陸續(xù)接到該村的求救電話，累計(jì)接到報(bào)警電話8次，按呼救地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)受傷人數(shù)達(dá)10余人。調(diào)度分別于13：16和13：24增派4個(gè)車組參與現(xiàn)場(chǎng)救援。第一車組急救人員12：56到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)最先呼救的傷者進(jìn)行止血、包扎，開(kāi)放靜脈通路擴(kuò)容。第二及第三車組分別于13：05和13：07到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即在路人指引下尋找和救治傷者。救治過(guò)程中，路人趕來(lái)求救，稱“村里還有多人被扎傷”，急救人員立即把信息反饋給調(diào)度人員請(qǐng)求增援。后續(xù)增援4個(gè)車組陸續(xù)到達(dá)，車組先后被路人告知傷者位于公園旁、主街道、小巷內(nèi)，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急診科救治和組織 急診科安排溝通能力強(qiáng)的醫(yī)師在公安部門配合下對(duì)陸續(xù)趕來(lái)的6位死者家屬進(jìn)行安慰和死亡通知，主動(dòng)幫助家屬聯(lián)系殯葬部門安放轉(zhuǎn)送死者遺體。院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)后，各科應(yīng)急小分隊(duì)成員10 min內(nèi)到達(dá)急診科，對(duì)院前轉(zhuǎn)運(yùn)至急診的傷者進(jìn)行初步檢傷分類后分流至各專業(yè)科室[1，2]。各專業(yè)科室采取創(chuàng)傷傷情評(píng)估—急診手術(shù)—?jiǎng)?chuàng)傷外科重癥

監(jiān)護(hù)室（intensive care unit, ICU）的救治模式救治。首先，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和救治的同時(shí)，心外科、胸外科、腹外科、骨科醫(yī)師聯(lián)合對(duì)危重傷者的生命體征、傷口部位、刀扎傷后可能傷及的部位、哪一部位的傷最危及生命需要優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)治療進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完畢聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后送入創(chuàng)傷外科ICU進(jìn)行術(shù)后傷者綜合管理。

2 結(jié) 果

此次事件的院外急救半徑5 km，我急救分中心共派出救護(hù)車9車次，急救人員27名。傷、死者全部在16～71 min救治轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)急診科。1 h內(nèi)手術(shù)5例，1～2 h內(nèi)手術(shù)3例，清創(chuàng)縫合4例。院內(nèi)專家組成員對(duì)術(shù)后傷者進(jìn)行會(huì)診后，聘請(qǐng)市級(jí)心外、胸外、腹外專家5名于2 h內(nèi)到達(dá)院內(nèi)，再次對(duì)傷者進(jìn)行會(huì)診。最終12名傷者中轉(zhuǎn)市三級(jí)醫(yī)院8名，留觀4名，確保入院患者無(wú)死亡。

3 討 論

3.1 鄉(xiāng)村群體性刀扎傷事件的救治經(jīng)驗(yàn)

3.1.1 兩種信息上報(bào)路徑為院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)贏得寶貴時(shí)間 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們急救意識(shí)的提高，120急救電話的普及，院外急救往往最先得到急救需求，尤其是突發(fā)事件。此次事件急救分中心采取逐級(jí)上報(bào)和直報(bào)兩種信息上報(bào)路徑，分中心調(diào)度接到求救電話后，根據(jù)匯報(bào)流程應(yīng)該依次上報(bào)分中心主任—急診科—醫(yī)務(wù)科；院內(nèi)醫(yī)務(wù)科—業(yè)務(wù)院長(zhǎng)—院長(zhǎng)。此次調(diào)度憑著多年的工作經(jīng)驗(yàn)和政治敏感性派車同時(shí)立即直報(bào)院長(zhǎng)，然后逐級(jí)上報(bào)。兩種路徑信息上報(bào)，為應(yīng)急預(yù)案的及時(shí)啟動(dòng)，為領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估事件的性質(zhì)和發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)做出指揮決策贏得寶貴時(shí)間[3]。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，院內(nèi)各科應(yīng)急小分隊(duì)成員10 min內(nèi)到達(dá)急診科，為后續(xù)搶救做好人力和物力準(zhǔn)備。

3.1.2 建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案定期演練提高應(yīng)急能力

院外急救和急診科針對(duì)本區(qū)的特點(diǎn)制定了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，制定了相應(yīng)工作制度和流程，定期組織演練。因此，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，院外急救人員能迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)急小分隊(duì)和院內(nèi)專家組成員能按時(shí)到位；可有效提高應(yīng)急能力和搶救意識(shí)，達(dá)到及時(shí)高效搶救[1]。

3.1.3 多科密切協(xié)作，爭(zhēng)分奪秒救治，確保救治時(shí)效

刀扎傷所致多發(fā)傷具有損傷機(jī)制復(fù)雜、生理紊亂嚴(yán)重、傷情重、變化快、易漏診和誤診、并發(fā)癥嚴(yán)重的特點(diǎn)。院前急救的原則是對(duì)患者進(jìn)行生命支持，在“白金10 min”內(nèi)完成控制出血、解除窒息，保持呼吸道通暢操作；30 min內(nèi)有效干預(yù)休克。急診科救治是把患者的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，不將各部位的損傷孤立地隔離對(duì)待。對(duì)于胸、腹、盆腔等內(nèi)臟損傷出血，在“黃金1 h”內(nèi)進(jìn)行確定性救命手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征；在留觀過(guò)程中發(fā)現(xiàn)2名傷者存在脊髓損傷，轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3.1.4 關(guān)注心理創(chuàng)傷，助力社會(huì)和諧 此次事件中，由于事發(fā)突然，傷人者手段殘忍，被傷者毫無(wú)防備，傷情嚴(yán)重，給傷者和家屬造成難以平復(fù)的心理創(chuàng)傷。特別是死者的家屬，對(duì)醫(yī)療急救有極高的期望值，更加難以接受現(xiàn)實(shí)。急診科選派了兩名溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員陪伴在死者家屬身邊。在心理應(yīng)激期，家屬出現(xiàn)自責(zé)、指責(zé)等心理變化過(guò)程，指責(zé)對(duì)象通常為公安和醫(yī)療部門[4]。雖然任何語(yǔ)言也不能平復(fù)死者家屬的傷痛和過(guò)激情緒，但是醫(yī)護(hù)人員的行為和肢體語(yǔ)言可以起到事半功倍的作用。在現(xiàn)場(chǎng)，為降低對(duì)死者家屬的刺激，醫(yī)護(hù)人員為現(xiàn)場(chǎng)死亡者進(jìn)行液體復(fù)蘇搶救并轉(zhuǎn)送至急診科；在急診科，醫(yī)護(hù)人員為死者蓋上一次性床單；拭去外表血跡；安排家屬到指定房間休息并遞上一杯水等行為，均可以慰藉家屬的心靈。家屬情緒有所緩和后立即在公安部門配合下轉(zhuǎn)送死者至殯葬部門，縮短死者在急診室內(nèi)停留時(shí)間，減少對(duì)死者家屬不良刺激，避免加重死者家屬指責(zé)的心理應(yīng)激反應(yīng)，助力醫(yī)患和諧。

3.2 鄉(xiāng)村群體性刀扎傷事件的特殊性和難點(diǎn)

3.2.1 鄉(xiāng)村群體性刀扎傷事件傷員分散，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一指揮和信息報(bào)告難 此次事件18名傷者受傷地點(diǎn)不同：自家院內(nèi)2名，公園旁3名，主街道9名，小巷4名。首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的兩組急救人員，在不同群眾指引下分散救助傷者?，F(xiàn)場(chǎng)是分散的，無(wú)法統(tǒng)一進(jìn)行全部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、檢傷分類和信息收集，而且救護(hù)車之間無(wú)法相互配合。但若村級(jí)管理者制定了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，調(diào)度指揮呼救者或村干部能到村口接車，會(huì)縮短尋找患者時(shí)間，降低病死率。

3.2.2 街道狹窄，救治時(shí)效差 村中小巷道路狹窄交錯(cuò)復(fù)雜，救護(hù)車無(wú)法直接到達(dá)，需繞道而行，急救人員為快速到達(dá)傷者身邊，攜帶搶救用品步行進(jìn)入小巷，導(dǎo)致救護(hù)車與急救人員分離，救護(hù)車?yán)@行途中，又遇傷者求救，司機(jī)無(wú)法停車，引起傷者和家屬誤解。

3.2.3 通訊不暢通，部門間信息不能共享 此次事件為精神障礙患者隨機(jī)連續(xù)行刺，公安和急救部門對(duì)村中路況生疏，相互間通訊不暢通，無(wú)法以最快速度相互提供信息支持，急救人員遭受人身傷害風(fēng)險(xiǎn)大。老人和兒童占傷者比例78%，多發(fā)傷者占傷者比例78%，醫(yī)

療救治難度增大。

3.2.4 民眾自救互救能力不足 事發(fā)突然，在警方未有效控制傷人者之前，民眾處于恐慌之中。救助方法僅限于撥打報(bào)警和求救電話?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)人主動(dòng)引領(lǐng)警方追蹤傷人者；無(wú)人主動(dòng)引領(lǐng)急救人員盡快找到所有傷者?，F(xiàn)場(chǎng)所有傷者未自救或被救助，導(dǎo)致6人死于現(xiàn)場(chǎng)。

近年來(lái)各類突發(fā)事件頻發(fā)，行政區(qū)域內(nèi)的各個(gè)部門都制定了本部門的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。如果把行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急系統(tǒng)比喻為一張網(wǎng)的話，那么這張網(wǎng)的縱向是暢通高效的，網(wǎng)格橫向聯(lián)動(dòng)需要各應(yīng)急部門共同努力，不斷改進(jìn)[5]。針對(duì)鄉(xiāng)村特性，制定鄉(xiāng)村的突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，鄉(xiāng)村干部參與到突發(fā)事件應(yīng)急處置過(guò)程中。加強(qiáng)對(duì)民眾自救、互救意識(shí)和能力的培養(yǎng)應(yīng)納入應(yīng)急體系建設(shè)中[6]。在應(yīng)急處置過(guò)程中，各部門間建立高效的信息共享機(jī)制，既有分工又有合作，才能把病死率、傷殘率降到最低，確保人民群眾生命安全。

[1]胥 嬌，吳群紅，赫艷華，等. 醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援關(guān)鍵問(wèn)題及對(duì)策探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源, 2013, 16（1）：27-29.

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（2016-03-18 收稿 2016-10-14 修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Emergent treatment in“3?27” countryside knife-stabbed injury incident

YU Qingyan, DU Huaiming, HE Guangxia, CHEN Jing, and WANG Hongxia. First Aid Branch, Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

On March 27, 2014, Beijing Huairou Hospital successfully treated a case of stab wound occurred in rural area. Special landforms of rural areas as well as the particularity of the population in this incident both enhanced the difficulty of prehospital treatment. After the incident, outside hospital information was reported and on-site rescue was conducted fast and efficiently while emergency response plans inside hospital were carried out promptly, multiple departments worked in close cooperation, which lowered the mortality of the injured.

stab wound; emergent treatment

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.012

于慶艷，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：yqy7817@163.com

101400，北京懷柔醫(yī)院急救分中心