涂致遠(yuǎn)，曾國(guó)彬，莊慶仁

· 理論研究| THEORETICAL STUDY ·

基于衛(wèi)勤分隊(duì)構(gòu)建模塊化地震醫(yī)療救援隊(duì)的救援模塊及重組編成

涂致遠(yuǎn)，曾國(guó)彬，莊慶仁

以軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)為基礎(chǔ)，通過(guò)模塊化設(shè)計(jì)，構(gòu)建特色化、專(zhuān)業(yè)化、快速化的地震醫(yī)療救援隊(duì)伍；根據(jù)破壞性地震震級(jí)、烈度，所造成的人員傷亡、傷員分布、災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施破壞情況及后送條件，制訂地震救援模塊化抽組方案；并制訂不同規(guī)模、地區(qū)、響應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療救援應(yīng)急分隊(duì)救援行動(dòng)計(jì)劃和方案。

地震；醫(yī)療救援；衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)

在前期研究中，筆者所在團(tuán)隊(duì)提出了基于軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)構(gòu)建模塊化地震醫(yī)療救援隊(duì)的設(shè)想［1］。在此基礎(chǔ)上，筆者對(duì)模塊化地震救援隊(duì)的模塊構(gòu)成及重組編成、啟動(dòng)及運(yùn)行模式進(jìn)行進(jìn)一步的探討及實(shí)踐。

1 基本原則

在軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)模塊化設(shè)計(jì)，在系統(tǒng)工程原理和方法指導(dǎo)下，運(yùn)用“標(biāo)準(zhǔn)化原理”“整分合原理”和“積木原理”對(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)組織、人員和裝備進(jìn)行靈活分解和組配。即以任務(wù)需求為牽引，籌劃設(shè)計(jì)編組模塊的建構(gòu)體系；圍繞精確化保障，區(qū)分定位編組模塊的功能要素；突出機(jī)動(dòng)快捷，合理設(shè)定編組模塊的單元結(jié)構(gòu)；著眼“聚合能力”，規(guī)范明確編組模塊的組合層級(jí)。根據(jù)破壞性地震震級(jí)、烈度，所造成的人員傷亡，傷員分布，災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施破壞情況及后送條件，制訂軍隊(duì)醫(yī)院地震救援模塊化抽組方案，以及不同規(guī)模、地區(qū)、響應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療救援應(yīng)急分隊(duì)救援行動(dòng)計(jì)劃和方案。

2 基本模塊

野戰(zhàn)醫(yī)院級(jí)別衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)，參與編成醫(yī)護(hù)人員約60人，編制組成有指揮組、搶救分類(lèi)、抗休克、手術(shù)、留觀后送、醫(yī)技保障、生化防疫組7組；指揮組為1組，搶救分類(lèi)組為3組，其余各組均有2組人員可供抽組調(diào)配，配套有2套災(zāi)害醫(yī)療救援相應(yīng)設(shè)備及物資器材。以衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)現(xiàn)有7種編制組成為基礎(chǔ)，以衛(wèi)勤救治機(jī)構(gòu)功能為準(zhǔn)劃分模塊，實(shí)施衛(wèi)勤組織模塊化，在不改變現(xiàn)有的救治機(jī)構(gòu)編制前提下，通過(guò)衛(wèi)勤合理部署，增強(qiáng)靈活性，提高救治功能。

將衛(wèi)勤組織體系劃分成如下若干模塊：組織指揮通訊模塊、搜救模塊、收容救治護(hù)理模塊、手術(shù)模塊（專(zhuān)科、普通）、后送模塊、醫(yī)技后勤保障模塊、特殊傷救治模塊等，各模塊均配有相應(yīng)藥品、器械。增加信息協(xié)調(diào)模塊，信息協(xié)調(diào)模塊由指揮組信息協(xié)調(diào)員與衛(wèi)星遠(yuǎn)程醫(yī)療通訊會(huì)診車(chē)組成。確保每模塊組有2名以上兼職心理干預(yù)治療人員，心理干預(yù)人員由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員組成。人員組成上，增加?jì)D產(chǎn)科、兒科、心理咨詢(xún)、血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)科室人員，將各組模塊化。研究表明，兒童是災(zāi)害中病死率最高人群［2］，所以強(qiáng)調(diào)兒科醫(yī)師在隊(duì)伍中配置必要性，兒童較成人更容易遭受災(zāi)害，但在災(zāi)害管理中卻常常被忽略［3］。需指出的是，由于地震現(xiàn)場(chǎng)急救中，適合擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)緊急救治和早期治療能級(jí)的機(jī)動(dòng)救治力量嚴(yán)重不足，故在地震救援醫(yī)療隊(duì)中，所有隊(duì)員均需學(xué)習(xí)掌握一般緊急救治、危機(jī)心理干預(yù)和通科醫(yī)療技能（如緊急救治的六大基本技術(shù)），成為一專(zhuān)多能的救援隊(duì)員，以勝任大多數(shù)模塊，特別是搜救模塊的抽組要求。

3 具體模塊及其職責(zé)

一般情況下，搶救分類(lèi)組為搜救模塊，與地震搜救隊(duì)伴隨前進(jìn)，主要解決現(xiàn)場(chǎng)搜索與急救、后送，即滿(mǎn)足一級(jí)救治（現(xiàn)場(chǎng)救治）要求；將抗休克組變更為急診門(mén)診及分類(lèi)功能模塊，主要解決一般急診與門(mén)診處理，以及災(zāi)區(qū)營(yíng)地一般傷病員治療處理，而分類(lèi)功能模塊是區(qū)別不同傷情以進(jìn)行處理；手術(shù)組為應(yīng)急手術(shù)模塊，主要解決急救手術(shù)及損傷控制性手術(shù)，確定性手術(shù)一般留待后方醫(yī)院處理；留觀后送組為收治模塊與后送模塊的統(tǒng)一體，視情況展開(kāi)留觀病床，并視后送條件決定后送與否；醫(yī)技保障模塊主要承擔(dān)應(yīng)急檢驗(yàn)及檢查，以及對(duì)救援隊(duì)自身水電、藥械器材物資的保障；衛(wèi)生防疫組承擔(dān)水源環(huán)境檢測(cè)、化學(xué)品及核生化危機(jī)處理、消殺及衛(wèi)生防疫功能，承擔(dān)二級(jí)救治（前方醫(yī)院）功能；若災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損毀嚴(yán)重，后送條件及能力嚴(yán)重不足，全隊(duì)轉(zhuǎn)為野戰(zhàn)醫(yī)院模式，承擔(dān)三級(jí)救治功能。

平時(shí)根據(jù)各模塊功能進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)化訓(xùn)練和技術(shù)儲(chǔ)備，實(shí)施醫(yī)療救援時(shí)，根據(jù)預(yù)定的任務(wù)和救治范圍，選定不同模塊組合，加上相應(yīng)藥械裝備模塊，組成相應(yīng)醫(yī)療單元、救護(hù)所或各類(lèi)救治機(jī)構(gòu)，形成具有一定救治功能的保障實(shí)體。重點(diǎn)加強(qiáng)衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)、藥材供應(yīng)和裝備維修力量建設(shè)。

4 模塊化地震災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)的設(shè)備及藥械、運(yùn)輸、保障

以衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)現(xiàn)有裝備為基礎(chǔ)，根據(jù)地震救援災(zāi)害的傷病情特點(diǎn)和具體醫(yī)療任務(wù)，增加相應(yīng)藥械、設(shè)備及物資。根據(jù)5·12汶川地震災(zāi)后的統(tǒng)計(jì)資料，地震后1～2日，傷員以地震引發(fā)的外傷為主，其中骨科傷員約占總數(shù)的70%；震后3～7日，獲救傷員因在廢墟中長(zhǎng)期受壓，引起繼發(fā)性病理變化，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，內(nèi)科疾患取代外科情況成為威脅傷員生命的首要因素［4］。

根據(jù)以上傷情特點(diǎn)，在搜救模塊中，相應(yīng)增加分類(lèi)傷標(biāo)及敷料，骨科、顱腦外科急救藥品及器材；在手術(shù)模塊中增加骨科、胸外科、顱腦外科急診手術(shù)器械準(zhǔn)備；在藥品保障模塊上相應(yīng)增加常見(jiàn)的骨科及顱腦外科傷病、擠壓綜合征、腎衰竭藥物配給，按照地震救援常見(jiàn)疾病譜進(jìn)行藥品模塊構(gòu)建；在醫(yī)技保障模塊中增加便攜式監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、檢驗(yàn)設(shè)備、影像系統(tǒng)、血液凈化設(shè)備；將“損傷控制性外科”理念和“持續(xù)腎臟替代治療”技術(shù)及相應(yīng)設(shè)備引入地震醫(yī)學(xué)救援隊(duì)中［5，6］；在衛(wèi)生防疫模塊中增加化學(xué)、核、生物危機(jī)處理物資。完善生活保障裝備模塊功能，在完全脫離后方支援下達(dá)到單組72小時(shí)，全隊(duì)后勤自給能力7天以上；強(qiáng)化裝備規(guī)范化操作訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)裝備的全車(chē)載化，方艙化，并部分實(shí)現(xiàn)可空運(yùn)化。

5 模塊化地震災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)的應(yīng)急啟動(dòng)、組合、運(yùn)作機(jī)制及預(yù)案

參照破壞性地震醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案制訂要點(diǎn)，按具體地震等級(jí)、烈度、影響程度，制訂醫(yī)療救援隊(duì)的應(yīng)急啟動(dòng)、拉動(dòng)、分拆、組合、合成、運(yùn)作的相應(yīng)規(guī)模應(yīng)急預(yù)案， 即按具體地震等級(jí)、烈度、影響程度、預(yù)計(jì)傷亡情況進(jìn)行緊急評(píng)估，主要根據(jù)災(zāi)情、傷情、任務(wù)、交通運(yùn)送條件、災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療救護(hù)力量等具體情況不同，靈活機(jī)動(dòng)組合，達(dá)到人員、裝備、車(chē)輛、物資、預(yù)案能實(shí)現(xiàn)從搜救隊(duì)，救援運(yùn)送隊(duì)，醫(yī)療救援分隊(duì)到野戰(zhàn)醫(yī)院不同等次的模塊化組合。

5.1 運(yùn)行流程 發(fā)生破壞性地震——由省地震局應(yīng)急救援處通報(bào)震情、估計(jì)災(zāi)情——由省地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)聯(lián)席會(huì)議決定救援規(guī)?！獑?dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案——根據(jù)地震災(zāi)情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)決定派遣模塊組合及規(guī)模。

5.2 具體運(yùn)行辦法 在受領(lǐng)任務(wù)后半小時(shí)內(nèi)，承擔(dān)醫(yī)療值班任務(wù)的值班員（同時(shí)兼任指揮組信息協(xié)調(diào)員）伴隨地震救援現(xiàn)場(chǎng)工作組前進(jìn)，掌握第一手災(zāi)情信息。信息來(lái)源的及時(shí)與準(zhǔn)確，是救援成功與否的關(guān)鍵因素［7］；同時(shí)，擔(dān)任戰(zhàn)備值班任務(wù)的搶救分類(lèi)組人員即刻轉(zhuǎn)入搜救模式，攜帶通訊設(shè)備及相應(yīng)藥械模塊及裝備、車(chē)輛（根據(jù)災(zāi)區(qū)通訊、交通受損情況決定），隨同地震局現(xiàn)場(chǎng)工作組及地震救援隊(duì)員先期出發(fā)；同時(shí)，醫(yī)院下達(dá)將衛(wèi)勤分隊(duì)轉(zhuǎn)入戰(zhàn)備及地震救援模式命令，收攏人員，按照地震救援模式裝載相應(yīng)物資器材，并準(zhǔn)備開(kāi)進(jìn)方式及路線，根據(jù)進(jìn)一步明確的災(zāi)區(qū)情況決定派遣規(guī)模及運(yùn)行組合模式。

5.3 運(yùn)行組合模式安排

5.3.1 全搜救分隊(duì)模式 在后送條件好，災(zāi)區(qū)及后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力完備情況下，采用全搜救分隊(duì)模式，3個(gè)搶救分類(lèi)組外加可隨時(shí)轉(zhuǎn)換的一專(zhuān)多能的抗休克組、手術(shù)組、留觀后送組各2個(gè)可組成9個(gè)搜救分隊(duì)，每個(gè)分隊(duì)至少由2名醫(yī)師、2名護(hù)士、1名衛(wèi)生員兼司機(jī)組成，主要任務(wù)是伴隨地震搜救隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搜救與急救，即滿(mǎn)足一級(jí)救治要求。指揮組編入或跟隨救援指揮部行動(dòng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)派遣各搜救分隊(duì)，搜救分隊(duì)在搜救出傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治后即轉(zhuǎn)送后方醫(yī)院治療，每個(gè)模塊組均可以完成搜救、檢傷分類(lèi)、初步救治、后送醫(yī)院等救治任務(wù)。

5.3.2 救援運(yùn)送隊(duì)模式 如現(xiàn)場(chǎng)后送條件較差，傷員病情較重，需要先設(shè)一級(jí)救治機(jī)構(gòu)后再行后送，前述模式變更，3個(gè)搶救分類(lèi)組、2個(gè)抗休克組、2個(gè)手術(shù)組、2個(gè)留觀后送組，可以完成搜救、檢傷分類(lèi)、初步救治、緊急手術(shù)救治（如氣管切開(kāi)，胸腔閉式引流等）、后送醫(yī)院等救治任務(wù)。在保留一定數(shù)量搜救隊(duì)基礎(chǔ)上，搶救分類(lèi)組前出現(xiàn)場(chǎng)救援；抗休克組及手術(shù)組在適宜地點(diǎn)展開(kāi)作為前方救護(hù)所（作為搜救隊(duì)的二級(jí)治療機(jī)構(gòu)），開(kāi)展重傷員的緊急救治（如抗休克、緊急手術(shù)）；將留觀后送組改為運(yùn)送醫(yī)療隊(duì)，負(fù)責(zé)伴隨傷員后送及途中搶救治療，主要滿(mǎn)足現(xiàn)場(chǎng)急救、部分二級(jí)救護(hù)及后送要求。

5.3.3 醫(yī)療救援分隊(duì)模式 適用于兩個(gè)方向?yàn)?zāi)情均較嚴(yán)重，后送條件不足時(shí)，以1或2個(gè)搶救分類(lèi)組外加1個(gè)抗休克組、1個(gè)手術(shù)組、1個(gè)留觀后送組和1個(gè)醫(yī)技保障組構(gòu)成1個(gè)醫(yī)療救援分隊(duì)，一共可構(gòu)成2個(gè)醫(yī)療救援分隊(duì)，按任務(wù)要求，可分兩個(gè)不同地域及方向進(jìn)行展開(kāi)，承擔(dān)二級(jí)救治要求即野戰(zhàn)救護(hù)所治療。此時(shí)，搶救分類(lèi)組前出現(xiàn)場(chǎng)，承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)救援；抗休克組及手術(shù)組在中心區(qū)域展開(kāi)作為野戰(zhàn)救護(hù)所；留觀后送組部分展開(kāi)收容救治病房，部分改為運(yùn)送醫(yī)療隊(duì)，負(fù)責(zé)收治留觀傷員后送途中搶救治療。3個(gè)搶救分類(lèi)組、2個(gè)抗休克組、2個(gè)留觀后送組，分為兩個(gè)方向?qū)嵭芯戎稳蝿?wù)，3個(gè)搶救分類(lèi)組共有6名醫(yī)師，6名護(hù)士，可將1名醫(yī)師、1名護(hù)士設(shè)為1個(gè)搜救小組，實(shí)施多點(diǎn)搜救，集中診治，分批后送。

5.3.4 野戰(zhàn)醫(yī)院模式 在災(zāi)區(qū)原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及設(shè)施毀損嚴(yán)重，后送條件又嚴(yán)重缺乏情況下，3個(gè)搶救分類(lèi)組、2個(gè)抗休克組、2個(gè)手術(shù)組、2個(gè)醫(yī)技組，2個(gè)留觀后送組，1個(gè)衛(wèi)生防疫組全員全裝，在災(zāi)區(qū)快速建立野戰(zhàn)醫(yī)院。全隊(duì)運(yùn)行，以野戰(zhàn)醫(yī)院形式展開(kāi)，承擔(dān)3級(jí)救治任務(wù)，即搶救分類(lèi)組繼續(xù)承擔(dān)搜救任務(wù)，抗休克組和手術(shù)組承擔(dān)救治任務(wù)，留觀后送組展開(kāi)病房收治傷員，醫(yī)療保障組承擔(dān)保障及檢查，指揮組建立指揮機(jī)構(gòu)，承擔(dān)野戰(zhàn)醫(yī)院的救治功能。

科學(xué)、完善的應(yīng)急預(yù)案體系是衛(wèi)生部門(mén)有效提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急保障能力的重要前提［8］。根據(jù)需要，從最困難、最復(fù)雜的情況出發(fā)，科學(xué)合理制訂不同方向、不同地區(qū)、不同響應(yīng)級(jí)別的軍地地震醫(yī)療救援方案，通過(guò)資源整合，合理配置，提高效能，優(yōu)化重組構(gòu)建一支特色化、專(zhuān)業(yè)化、快速化、模塊化的地震醫(yī)療救援隊(duì)伍，從而盡力減少地震災(zāi)害帶來(lái)的傷亡。各模塊既可單獨(dú)使用，也可混合編組，在四種模式基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活組配，適應(yīng)不同任務(wù)需求，滿(mǎn)足地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救援需要。

［1］莊慶仁，曾國(guó)彬，涂致遠(yuǎn). 基于軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)構(gòu)建模塊化地震醫(yī)療救援隊(duì)的設(shè)想［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2015， 3（10）： 582-584.

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（2016-04-06 收稿 2016-09-08 修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Module and restructuring in building a modular earthquake medical rescue team based on emergency health care squad

TU Zhiyuan， ZENG Guobin， and ZHUANG Qingren.
Hospital Administration Office， Fujian Provincial Corps Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Fuzhou 350003， China

To build characteristic， specialized， rapid earthquake medical rescue team through modular design based on the emergency health care squad of military hospital. Make earthquake relief modular program and make plans of different scales， areas and response levels enforced by emergency health care squad according to the magnitude， intensity， casualties， distribution of the wounded，damages to medical facilities and evacuation conditions.

earthquake； medical rescue； emergency health care squad

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.013

福建省社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目（2013Y0077）

涂致遠(yuǎn)，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail： 154398518@qq.com

350003 福州，武警福建總隊(duì)醫(yī)院院部