榮光才

突發(fā)公共事件120急救工作的模塊化設(shè)計研究

榮光才

為提升120急救在現(xiàn)場處置能力，縮短集結(jié)時間，提高現(xiàn)場救援效率，將突發(fā)公共事件時120應(yīng)急救援工作分成六個模塊，筆者詳述了六個模塊的功能分類、人員組成、職責(zé)任務(wù)等，通過桌面推演和實戰(zhàn)演練，建成一支高效率、高標準、高要求醫(yī)療救援隊伍。

突發(fā)公共事件；120急救；模塊化；演練

近年來，大部分急救中心脫離依托，獨立建制，職能發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，急救中心基本模式由多種多樣、各具特色逐漸定格為指揮型、獨立型和混合型［1］。單位職能、運行模式、人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，急救中心成為突發(fā)公共事件醫(yī)療救援的主導(dǎo)力量，面對頻發(fā)的突發(fā)公共事件，必須制訂出針對性處置預(yù)案。但是，突發(fā)公共事件種類多、性質(zhì)復(fù)雜，要制訂的單項預(yù)案多達幾十種［2］，平時難以進行逐個推演，救援時執(zhí)行起來困難，因此，將各種各類突發(fā)公共事件120急救工作進行量化分析，找出共性，實行模塊化管理，將有利于預(yù)案的管理和執(zhí)行。

1　突發(fā)公共事件120急救工作模塊化管理構(gòu)想

急救中心負責(zé)日常院前醫(yī)療急救工作，人員、車輛、藥品等有限，突發(fā)公共事件時，必須聯(lián)合急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科，作為應(yīng)急救援第一梯隊，才能有效應(yīng)對大量人員傷亡事件。根據(jù)科室職責(zé)、急救力量分布、醫(yī)療救援需要，將現(xiàn)有急救資源整合，重新分配實施模塊化管理，在最短時間內(nèi)被調(diào)用。120急救總預(yù)案在應(yīng)對突發(fā)事件時分為6個模塊，每個模塊由1名組長全權(quán)負責(zé)，1名副組長，兩個人一主一備，救援現(xiàn)場服從急救中心主任或應(yīng)急救援指揮部的統(tǒng)一調(diào)度。檢傷和救治模塊分別建立三級人員梯隊，一級為常備模塊組成員20人，二級50人，三級100人，醫(yī)護比1∶1，檢傷救治比1∶3，人員從急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院遴選。

1.1現(xiàn)場指揮模塊突發(fā)事件時，首先到達事故現(xiàn)場的醫(yī)師，為急救現(xiàn)場第一指揮者，行使急救現(xiàn)場的指揮、調(diào)度權(quán)，急救中心主任到達現(xiàn)場后，由急救中心主任接手。在大型事件的處置中，如有上級部門成立救援指揮部，急救現(xiàn)場指揮者要向指揮部報告現(xiàn)場急救情況并提出意見和要求，接受上級領(lǐng)導(dǎo)的指示，使現(xiàn)場急救工作與其他救援工作協(xié)調(diào)進行。

現(xiàn)場指揮模塊就位后，迅速評估現(xiàn)場狀況，協(xié)調(diào)部署應(yīng)急救援措施，分配醫(yī)療資源，組織現(xiàn)場搶救工作；組織搜尋傷員，設(shè)法讓傷員和其他人員立即脫離現(xiàn)場；指導(dǎo)分檢小組和現(xiàn)場救治小組工作，協(xié)調(diào)傷員的轉(zhuǎn)送，組織并協(xié)調(diào)現(xiàn)場的秩序和安全管理。指揮組人員由120急救中心主任負責(zé)，中心副主任和行政人員共同構(gòu)成。

1.2通訊調(diào)度模塊收集突發(fā)公共事件的地點、時間及原因，事故現(xiàn)場實時狀況及趨勢變化，傷情種類和程度、傷亡人數(shù)，事故現(xiàn)場及周圍交通狀況的有關(guān)急救信息。急救信息處理：立即就近派出值班急救人員和救護車輛趕赴現(xiàn)場，及時向急救中心主任匯報現(xiàn)場信息、采取的急救措施和投入的急救資源；急救中心主任根據(jù)實際需要啟動后備救護力量，快速準備后援搶救器材和藥品，隨時趕往現(xiàn)場［3］；通知急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院做好接收傷患者準備。通訊組人員由120急救中心調(diào)度科科長負責(zé)，全體調(diào)度員共同構(gòu)成。

1.3檢傷分類模塊成批傷員往往傷情復(fù)雜，條件惡劣，超過急救中心一次性調(diào)度所有救護車的救治轉(zhuǎn)運上限，必須在現(xiàn)場設(shè)立檢傷分類點。醫(yī)師根據(jù)傷員的一般情況、生命體征、受損部位、致傷原因等，結(jié)合模糊定性法與定量評分法迅速完成現(xiàn)場檢傷分類［4］；護士負責(zé)登記和統(tǒng)計，放置傷情識別卡；檢傷分類點應(yīng)設(shè)離傷員較集中處，并靠近交通要道，有利于合理施救和轉(zhuǎn)送分流。

分檢小組以3～5人為宜，可視現(xiàn)場傷員數(shù)量隨時增減［5］。分類點應(yīng)有明顯急救標志。分檢組由120急救中心急救科副科長負責(zé)，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接受過分類訓(xùn)練、有驗傷經(jīng)驗的急診科急救醫(yī)師、護士為一級梯隊，遴選專科醫(yī)護進入二、三級人員梯隊，設(shè)立若干分檢小組。

1.4現(xiàn)場急救模塊根據(jù)突發(fā)事件傷員類型、人數(shù)，對照模塊人員構(gòu)成清單，由組長集結(jié)經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，迅速進入事故現(xiàn)場。急救小組根據(jù)檢傷分類結(jié)果，先排險后救人，先救命后治傷，先急后緩，先重后輕，先救活人后處置尸體。充分運用五大急救技術(shù)（通氣、止血、包扎、固定、搬運），搶救患者生命，防止病情惡化，減少痛苦，控制并發(fā)癥，維持傷員的基本生命體征。遵循早救治、早轉(zhuǎn)運的急救原則，對大出血、呼吸困難、嚴重創(chuàng)傷、嚴重中毒者等，爭取及早在醫(yī)療監(jiān)護下送至急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。確保現(xiàn)場急救措施緊密銜接，防止前后重復(fù)，遺漏和差錯，認真填寫統(tǒng)一格式的院前急救病歷，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)。急救組由120急救中心急救科科長負責(zé)，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科急救醫(yī)師、護士為一級梯隊，根據(jù)創(chuàng)傷、中毒、傳染等主要傷病類型，分別遴選固定數(shù)量?？漆t(yī)護分類組成二、三級人員梯隊，設(shè)立若干現(xiàn)場救護小組。

1.5途中轉(zhuǎn)運模塊由120統(tǒng)一調(diào)度急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護車，對重大事件中的成批傷員進行現(xiàn)場轉(zhuǎn)運；傷員經(jīng)現(xiàn)場檢傷分類和初步處理后，根據(jù)病情輕重，分別轉(zhuǎn)運到相應(yīng)的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，避免將所有傷員送至一家醫(yī)院，超出該院搶救能力。重傷員轉(zhuǎn)送時，必須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下才能轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中救護人員嚴密觀察傷情，注意神志、呼吸、心率、血壓等基本生命體征變化，做好應(yīng)急救護的搶救準備。重大突發(fā)公共事件的救援現(xiàn)場，醫(yī)療救護車不能滿足需要時，應(yīng)統(tǒng)一指揮調(diào)度社會志愿車輛運送傷員。轉(zhuǎn)運組由120急救中心車管科科長負責(zé)，各急救站救護車單元構(gòu)成。征集社會志愿車輛，做好登記，進行簡要培訓(xùn)，作為突發(fā)事件轉(zhuǎn)運的后備力量。

1.6后勤保障模塊突發(fā)事件的現(xiàn)場救治時間較長，應(yīng)保障現(xiàn)場急救的藥品和器械充足，盡快安排急救現(xiàn)場的照明，保障急救人員的通訊、飲食和保暖等。后勤保障組及時聯(lián)絡(luò)公安交警部門，在事故現(xiàn)場至急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的主要道路安排交警協(xié)助指揮，引導(dǎo)救護車快速通過，確保第一時間將傷病員送達急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。后勤保障組由120急救中心辦公室，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組成。

2　定期開展模塊化管理應(yīng)急反應(yīng)桌面推演和實戰(zhàn)演練

每個季度桌面推演一次，召集各模塊主要成員，模擬突發(fā)事件，檢視各模塊小組如何接受命令、快速集結(jié)、有效應(yīng)對和模塊間相互銜接。模擬大量人員傷亡，對應(yīng)激活模塊數(shù)量、規(guī)模；事件傷亡人數(shù)在10人內(nèi)，有條件激活現(xiàn)場指揮模塊、通訊調(diào)度模塊和途中轉(zhuǎn)運模塊，其他模塊暫不激活；傷亡10～20人，激活六個模塊；傷亡20～50人，激活六個模塊和二級人員梯隊；出現(xiàn)50人以上人員傷亡，立即激活所有模塊和二、三級人員梯隊，動員社會志愿車輛轉(zhuǎn)運輕傷員。若傷亡人數(shù)太多，所有人員梯隊不能滿足需要，立即上報衛(wèi)生行政部門，動員所有醫(yī)療機構(gòu)救治力量。推演結(jié)束后，根據(jù)桌面推演總結(jié)，對工作流程進行梳理校對，及論證更新人員名單、物品清單，擬定急救知識技能和現(xiàn)場救援培訓(xùn)計劃。

每年至少進行實戰(zhàn)演練一次，由衛(wèi)生行政部門牽頭實施。確定突發(fā)事件類型、地點、范圍、傷亡人數(shù)，通過電話報警，由120總臺觸發(fā)突發(fā)事件救援預(yù)案，通訊調(diào)度模塊率先激活，按照流程同時激活五大模塊，檢驗每個模塊的集結(jié)時間、人員構(gòu)成、攜帶的藥品裝備、急救人員知識與技能等，對演練中暴露出來的問題，建立改進任務(wù)表，采取措施予以改進，明確相關(guān)單位和人員職責(zé)任務(wù)，理順工作關(guān)系，完善應(yīng)急機制，衛(wèi)生行政部門會同急救中心按規(guī)定時間對改進情況進行監(jiān)督檢查。

120急救工作模塊化是應(yīng)對突發(fā)公共事件時，總體工作的流程分解，是突發(fā)公共事件指揮和現(xiàn)場救治工作間的橋梁和紐帶。實現(xiàn)醫(yī)療救援工作自動化、合理化、制度化運行，促進醫(yī)療救援工作的健康發(fā)展。

［1］朱 杰.國內(nèi)外急救模式和急救立法情況介紹［J］.上海人大月刊，2015（7）： 53-54.

［2］邸澤青.淺談我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系的構(gòu)成與管理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）： 2350-2355.

［3］吳 鵬.突發(fā)性交通事故的急救流程應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）： 445.

［4］趙 偉.災(zāi)害救援現(xiàn)場的檢傷分類方法-評述院外定性與定量法［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（5）： 291-294.

［5］溫世浩，周亞平，戴陽.災(zāi)害現(xiàn)場救援大批傷員分類的方法［J］.災(zāi)害學(xué)，2007，22（1）：138-140.

（2016-05-23收稿2016-07-29修回）

（責(zé)任編輯宋宮儒）

Study on the design of 120 first aid module for public emergencies

RONG Guangcai. Emergency Rescue Center of Anqing City，Anqing 246000，China

For improving 120 on-site first handling ability，shortening assembling time and increase the on-site rescue efficiency，the author of this thesis divided first aid into six modules，whose functions，personnel and responsibilities were elaborated. Through desktop drill and actual drill，a highly efficient，high standard and highly qualified rescue team is built.

public emergency； 120 first aid； module； drill

· 綜述 | REVIEWS ·

R129；R197.61

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.015

榮光才，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：250281648@qq.com

246005，安徽省安慶市緊急救援中心