王雪河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外二科，河南南陽　473000

胸外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性及管理對(duì)策

王雪
河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外二科，河南南陽473000

胸外科患者多為實(shí)施開胸手術(shù)或嚴(yán)重復(fù)合傷患者，此類患者病情復(fù)雜且易反復(fù)，管道繁雜，臨床護(hù)理存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，稍不注意便會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。該文分析了當(dāng)前胸外科護(hù)理管理中存在的制度不規(guī)范，人員專業(yè)水平不高的問題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并提出健全制度，增強(qiáng)護(hù)理操作管理、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)等建議對(duì)策，以改善護(hù)理質(zhì)量降低風(fēng)險(xiǎn)。

胸外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理對(duì)策

［Abstract］Thoracic surgery patients for implementation of open chest surgery or severe compound injury patients.These patients complex and easily repeated，the pipeline is complicated and clinical nursing exist greater risk，little attention will lead to the occurrence ofmedical accidents.The paper analysis the existing in the Department of thoracic surgery；nursing management system is not standardized，professional level is not high，nursing risk produces the reason，and puts forward a sound system，enhance the management of nursing operation，strengthen the training of nursing risk etc.countermeasures and suggestions，to improve the quality of nursing reduced risk.

［Key words］Department of chest surgery；Nursing risk；Management countermeasure

護(hù)理工作這一職業(yè)具有一定的特殊性，風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大，具有較強(qiáng)的不可預(yù)見性，因患者疾病的多變性與醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制性，使得臨床護(hù)理工作中處處存在風(fēng)險(xiǎn)。而胸外科作為醫(yī)院的重要科室，患者多為病情危急、病況多變的手術(shù)患者，更進(jìn)一步增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)潛在因素，及時(shí)采取有效的管理手段，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在萌芽狀態(tài)，進(jìn)一步保障患者的生命安全。

1　胸外科護(hù)理管理問題

1.1護(hù)理制度欠規(guī)范

在護(hù)理工作中，護(hù)理制度是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要因素。但在許多醫(yī)院胸外科的實(shí)際護(hù)理工作中，普遍存在護(hù)理制度欠規(guī)范，執(zhí)行力度不強(qiáng)的現(xiàn)象，許多護(hù)理人員在護(hù)理操作中，未嚴(yán)格按照護(hù)理制度執(zhí)行操作，再加上臨床經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)見，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，威脅患者的人身安全。

1.2護(hù)理人員專業(yè)水平不高

胸外科護(hù)理工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平要求較高。但在當(dāng)前階段，許多護(hù)理人員技能水平有限，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不佳，護(hù)理操作不夠嫻熟，例如在患者的咳痰護(hù)理中，不能指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)患者引流液的性質(zhì)難以準(zhǔn)確判斷等，對(duì)患者疾病的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

2　胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1患者因素

①胸外科患者多為實(shí)施開胸手術(shù)或嚴(yán)重復(fù)合傷患者，病情復(fù)雜，治愈難度大，而患者對(duì)自身疾病不夠了解，對(duì)疾病的治愈存在較高的期望值，而術(shù)后效果一旦達(dá)不到患者的預(yù)期，往往容易發(fā)生護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)于年齡較大的患者，機(jī)體功能及記憶力均嚴(yán)重退化，加之病情的影響，患者難以準(zhǔn)確理解護(hù)理人員所交代的注意事項(xiàng)，護(hù)理配合度較差，容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；③胸外科患者術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，再加上術(shù)后創(chuàng)面大，有強(qiáng)烈的痛感，護(hù)理人員指導(dǎo)其咳嗽時(shí)，難以積極有效配合，對(duì)臨床療效起到不利影響。

2.2藥物因素

在胸外科護(hù)理過程中，藥物因素也是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素之一，通常表現(xiàn)為以下情況：①用藥錯(cuò)誤，例如患者的常用藥、鼻飼管給藥及靜脈輸液用藥等，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，便會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生嚴(yán)重影響；②藥物配伍不當(dāng)導(dǎo)致患者服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)；③藥物存放不合理，或使用超過藥物使用期限的藥物，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，影響疾病的恢復(fù)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.3護(hù)理人員因素

在胸外科護(hù)理工作中，護(hù)理人員作為護(hù)理操作的直接執(zhí)行者，對(duì)患者疾病的恢復(fù)起到重要作用，同時(shí)，護(hù)理人員又是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一大重要因素，其護(hù)理水平、工作態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能等對(duì)患者疾病的恢復(fù)均產(chǎn)生重要影響，且不管以上哪一因素出現(xiàn)問題，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，因此，可以說護(hù)理人員因素是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的決定性因素。

2.4其他因素

胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素除以上三大因素外，還包括許多其他因素，例如醫(yī)療費(fèi)用因素、醫(yī)院環(huán)境因素、醫(yī)院管理制度因素等。

3　胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

①建立健全科室消毒制度，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前，必須洗手，樹立無菌操作意識(shí)，對(duì)感染患者實(shí)行有效隔離；②建立健全危重患者管理制度，對(duì)胸外科危重患者應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)管理，病房?jī)?nèi)定時(shí)消毒、通風(fēng)，實(shí)行24 h護(hù)士陪護(hù)，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入病房?jī)?nèi)探視；③建立健全護(hù)理交接班制度，在護(hù)理查房工作中，應(yīng)保證2次/周，在對(duì)危重患者的交接班中，應(yīng)重視對(duì)患者皮膚、管道及生命體征等情況的交接。

3.2增強(qiáng)護(hù)理操作管理

①在護(hù)理操作中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行配藥操作、靜脈注射及肌內(nèi)注射等操作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行“三查七對(duì)”（“三查”即操作前查、操作時(shí)查、操作后查，“七對(duì)”即查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)方法）后執(zhí)行操作。②注意用藥安全。在對(duì)患者實(shí)施用藥時(shí)，要對(duì)藥物生產(chǎn)日期、有效期、質(zhì)量合格情況等進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)，避免發(fā)生用藥錯(cuò)誤事件，在化療藥物的使用中，應(yīng)首先對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并叮囑患者保護(hù)好自身血管，避免發(fā)生不良事件。

3.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)

在護(hù)理操作中，護(hù)理人員的專業(yè)能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在非常大的影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，定期組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，講授風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性，并學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)過程中，結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例向護(hù)理人員講授預(yù)防策略，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的正確處理，并正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4　結(jié)語

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在對(duì)患者的生命健康存在非常大的威脅，作為胸外科護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化自身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，加強(qiáng)護(hù)患溝通。而作為醫(yī)院護(hù)理管理者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，改善護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者的人身安全，促進(jìn)患者疾病的有效恢復(fù)，以進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，緩解護(hù)患矛盾，改善護(hù)患關(guān)系。

［1］謝英莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（33）:160-162.

［2］尤繼芹，李敏.胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范策略［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（38）:233，236.

［3］田晶，潘雨利，高怡紅.胸外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性及管理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014（S2）:505-506.

［4］邵明琰.胸外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（20）:219.

［5］劉衛(wèi)清.風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015（20）:69-70.

Nursing Risk and M anagement Countermeasures in the Department of Chest Surgery

WANG Xue
Second Department of Chest Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province，473000 China

R473

A

1672-5654（2016）07（a）-0185-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.185

王雪（1984.5-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，研究方向：胸外科護(hù)理。

2016-04-02）