手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染的預(yù)防及控制探討

黎曉娥湖北省荊門市京山縣中醫(yī)院，湖北京山　431800

手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染的預(yù)防及控制探討

黎曉娥
湖北省荊門市京山縣中醫(yī)院，湖北京山431800

手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染影響因素主要包括經(jīng)費(fèi)不足、認(rèn)識(shí)誤區(qū)、依從性差、工作因素；手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染預(yù)防及控制應(yīng)注重改善手衛(wèi)生設(shè)施、正確認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生、提高依從性、規(guī)范手清潔與消毒。手衛(wèi)生控制是醫(yī)院整體管理的重要內(nèi)容，該文分析手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染影響因素，并針對(duì)預(yù)防及控制提出對(duì)策。

手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制

［Abstract］Themain influence factors of hospital infection caused by hand hygiene include the insufficient fund，misunderstanding，low compliance and work factor，in order to prevent and control the hospital infection caused by handhygiene，we should improve the hand hygiene facilities，correctly understand hand hygiene，improve compliance and standardize the hand cleanness and disinfection，the hand hygiene control is themajor content of the hospital overallmanagement.The paper analyzes the influence factors of hospital infection caused by hand hygiene and puts forwards strategies aiming at the prevention and control.

［Key words］Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界高度重視醫(yī)院感染，其預(yù)防及控制越來越困難。手衛(wèi)生為醫(yī)院感染流行爆發(fā)及散發(fā)重要因素，加強(qiáng)手衛(wèi)生，有利于醫(yī)院感染有效預(yù)防及控制。保持手衛(wèi)生可切實(shí)提高人員的吸收效果，充分發(fā)揮感染預(yù)防及控制作用。

1　手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染影響因素

1.1經(jīng)費(fèi)不足

目前，市場競爭嚴(yán)重，各個(gè)醫(yī)院尤為重視經(jīng)濟(jì)成本核算，并將手衛(wèi)生所需的藥品、基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備等均列入成本核算。部分醫(yī)院為減少支出，在手衛(wèi)生方面經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)備技術(shù)投入較少，影響手衛(wèi)生執(zhí)行，加大醫(yī)院感染率。

1.2認(rèn)識(shí)誤區(qū)

在各項(xiàng)操作中，大部分人員認(rèn)為戴手套便能有效預(yù)防污染，忽略了洗手。然而，戴手套操作僅能減少人員自身感染幾率，并不能對(duì)細(xì)菌傳播進(jìn)行抑制，難以切斷對(duì)患者造成的感染。

1.3依從性差

醫(yī)護(hù)人員缺乏洗手意識(shí)，或意識(shí)薄弱，少數(shù)甚至存在誤區(qū)，認(rèn)為接觸患者前和后無洗手必要，導(dǎo)致接觸時(shí)自身感染細(xì)菌傳染至患者身上，影響健康［1］。人員依從性差，未嚴(yán)格洗手，不僅危及患者健康，使其出現(xiàn)感染，也對(duì)自身健康有很大影響，制約正常工作開展。

1.4工作因素

臨床工作量大，一名醫(yī)護(hù)人員往往需要管理多名患者，經(jīng)常要同時(shí)為很多患者治療護(hù)理，導(dǎo)致每次操作前沒有洗手。既增加了自身及患者感染幾率，對(duì)患者康復(fù)有極大影響，又影響臨床工作順利、有序進(jìn)行。

2　手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染預(yù)防及控制

2.1改善手衛(wèi)生設(shè)施

院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門應(yīng)認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生執(zhí)行重要性，增加資金投入，對(duì)現(xiàn)有手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行改善，并盡量采購高效、低耗清潔劑及消毒劑。手消毒劑選擇洗必泰、乙醇、碘伏等，也可選用洗必泰、苯扎溴銨與乙醇復(fù)合制劑。將洗手液裝置改成感應(yīng)式，或者改成干手紙巾擦手，定期對(duì)裝置進(jìn)行清潔和消毒，并更換洗手液。將手?jǐn)Q水龍頭改成腳踏式或感應(yīng)式［2］。洗手用水選擇流動(dòng)水，保持水溫適宜，提高去污力，增加舒適感，宜30～40℃；如水溫偏低，可使手部皮膚皮脂腺、汗腺及毛囊關(guān)閉，細(xì)菌清除率下降，洗手質(zhì)量降低。洗手水源必須充足，保證沖洗干凈、徹底。按照洗手要求及規(guī)范，繪制洗手示意圖，張貼在各個(gè)洗手池旁，使人員提高認(rèn)識(shí)及意識(shí)。

治療組與對(duì)照組治療5 d后，兩組患者發(fā)熱、咽喉疼痛、膿性分泌物的具體消失時(shí)間結(jié)果見表1。治療組發(fā)熱和咽喉疼痛癥狀的改善更加明顯（P＜0.01）。兩組療效比較，治療組的治愈率及總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2正確認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生

有一部分醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)方面存在誤區(qū)，認(rèn)為只要戴上手套，便能有效防止污染。戴手套可在極大程度上保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員，可減少70%～80%手衛(wèi)生所致感染，但無法完全避免病原體感染。手套表面被污染或發(fā)生破損，均可造成手感染。在洗手次數(shù)方面，很多人員認(rèn)為次數(shù)越多，則手衛(wèi)生越好。此種認(rèn)識(shí)也是錯(cuò)誤的，頻繁洗手可使皮膚受損，手皮膚表面微生物菌群改變，可引起皮膚脫落或皮膚裂口，加大病原體滋生和傳播機(jī)會(huì)［3］。由此可見，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生，樹立正確觀念，糾正誤區(qū)，達(dá)到有效預(yù)防控制感染目的。在新人崗前培訓(xùn)中，將手衛(wèi)生列入培訓(xùn)內(nèi)容，并制定可行的管理制度，做到有據(jù)可依。

2.3提高依從性

針對(duì)手衛(wèi)生，在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)宣傳，重點(diǎn)宣傳保持手衛(wèi)生重要性，使醫(yī)護(hù)人員形成正確認(rèn)識(shí)，提高依從性，從而自覺、主動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生。將手衛(wèi)生知識(shí)采用宣傳板及宣傳冊(cè)等方式展現(xiàn)，加強(qiáng)重視；在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置監(jiān)督欄，并設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，全面提高保持意識(shí)。據(jù)研究分析，使用肥皂洗手30 s，手部銅綠假單胞菌較洗手前對(duì)數(shù)減少約2.8，而金黃色葡萄球菌較洗手前對(duì)數(shù)減少2.54，洗手后，手部暫居菌有效減少。對(duì)于常駐菌，肥皂洗手較難徹底洗掉，應(yīng)配合應(yīng)用消毒劑。

2.4規(guī)范手清潔與消毒

（1）手清潔。①洗手指征：護(hù)理易感特殊患者前后；無菌操作前后、摘手套后、隔離衣穿脫前后；與患者直接接觸前后，由患者身體污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位，不同患者操作前后；處理無菌或清潔物品前及污染物品后；手明顯污染后，被蛋白質(zhì)物質(zhì)、血液及體液污染后；接觸患者排泄物、血液、破損皮膚、分泌物、傷口敷料、黏膜及體液后［4］。②洗手方法：嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，第一步，將水龍頭開關(guān)打開，用流動(dòng)水沖洗，確保手部充分浸濕；第二步，按產(chǎn)品使用說明，適當(dāng)取皂液或洗手液，均勻涂抹到手背、手掌、手指和指縫；第三步，認(rèn)真揉搓15 s，清洗大拇指、手掌、指關(guān)節(jié)、指背、指縫和指尖；第四步，在流動(dòng)水下沖洗；第五步，用干手紙巾徹底擦干，有條件時(shí)烘干雙手；第六步：選用護(hù)手用品，對(duì)雙手進(jìn)行認(rèn)真涂擦。③洗手應(yīng)注意：洗手后應(yīng)使用干凈毛巾、一次性干手紙巾擦干，或者購買干手機(jī)，干燥雙手；毛巾堅(jiān)持“一用一消毒”原則，以防再此導(dǎo)致手污染。醫(yī)院應(yīng)按照護(hù)手種類統(tǒng)一提供護(hù)手用品，為一次性包裝，指導(dǎo)人員洗手后涂抹，預(yù)防皮膚不適、干燥及皮炎，加強(qiáng)皮膚完整性。所用護(hù)手用品應(yīng)固定，切忌隨意更換，防止不同產(chǎn)品之間發(fā)生拮抗作用。若使用洗手液，不能直接將洗手液加入到未用完的裝置中，加入前應(yīng)對(duì)裝置進(jìn)行嚴(yán)格清潔，重新更換。若使用肥皂，應(yīng)使用濾水性較好的皂盒，確保肥皂干燥。

（2）手消毒。①消毒指征：雙手直接給予傳染患者護(hù)理、檢查或治療，處理其污物后；開展無菌操作前，對(duì)免疫功能較差者診療及護(hù)理前；進(jìn)入傳染病房、隔離病房、燒傷病房及ICU等之前，離開上述病房脫隔離衣后；直接接觸傳染患者分泌物、血液及體液等；接觸未消毒設(shè)備或儀器后；戴無菌手套前。②消毒方法：根據(jù)產(chǎn)品說明，適量取速干消毒劑，按洗手揉搓法進(jìn)行揉搓，直到干燥。③消毒劑選擇：常用的有硫氯酚、碘伏、乙醇-異丙醇、苯扎溴銨、氯已定、洗必泰醇等。④速干消毒劑注意事項(xiàng)：應(yīng)選用符合相關(guān)規(guī)定的速干消毒產(chǎn)品，并保證無皮膚刺激性；速干消毒劑為一次性包裝，分配系統(tǒng)良好，醫(yī)師及護(hù)士辦公室、治療室、病房門口及護(hù)士站等，安裝取液裝置；在查房病歷車及治療車等處放置消毒劑；消毒劑中含較高乙醇，應(yīng)防止燃燒及爆炸；消毒劑無清潔劑去污作用，當(dāng)手明顯污染時(shí)，應(yīng)選用清潔劑；針對(duì)消毒劑，配置洗手液與消毒劑洗手設(shè)施，確保手衛(wèi)生平臺(tái)有效性；若手被感染物質(zhì)所污染，首先給予流動(dòng)水沖洗，其次取消毒劑予以消毒，最后流動(dòng)水洗凈和干燥。

此外，戴手套對(duì)于抑制細(xì)菌傳播，預(yù)防手嚴(yán)重污染有很大作用，應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確戴手套。人員應(yīng)勤剪指甲，避免指甲過長，以免手部細(xì)菌數(shù)增加。手部前臂皮膚需保證完好，無破損，以防引起細(xì)菌植入各層皮膚，破壞皮膚完整性，加大感染幾率。

3　結(jié)語

提高手衛(wèi)生質(zhì)量，是預(yù)防控制醫(yī)院感染最為直接、簡單和有效的方法，對(duì)于降低醫(yī)院感染率有極大意義。需針對(duì)手衛(wèi)生及醫(yī)院感染，展開教育，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員良好手衛(wèi)生，并改善條件，創(chuàng)造便捷、良好環(huán)境，提高依從性，真正杜絕手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染。

［1］鄒玉梅，鄒玉敏，陳輝.手衛(wèi)生致醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010（10）:1321-1322.

［2］楊和華.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（1）:68-69.

［3］劉曼麗.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（36）:116-117.

［4］宋丹.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素及改進(jìn)措施研究進(jìn)展［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013（1）:53-55.

·編讀往來·

論文寫作技巧——摘要

1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡單地重復(fù)題名中已有的信息。

2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”“方法（Methods）”“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3.綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4.中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

5.摘要中首次出現(xiàn)的縮略語、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱或加以說明。新術(shù)語或尚無合適漢語譯名的術(shù)語，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

6.英文摘要一般與中文摘要內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，但為了對(duì)外交流的需要，可以略詳。

7.中文摘要一般置于題名和作者姓名下方，英文摘要（含英文題名、漢語拼音作者姓名及工作單位）可置于中文摘要的下方。

Study on Prevention and Control of Hospital Infection Caused by Hand hygiene

LIXiao-e
Jingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingmen，Jingshan，Hubei Province，431800 China

R1

A

1672-5654（2016）07（a）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.070

黎曉娥（1974.5-），女，湖北京山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，院感。

2016-03-26）