章 鑫 張?jiān)录t

607株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

章 鑫 張?jiān)录t

銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

銅綠假單胞菌是一種常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染條件致病菌，廣泛分布于自然環(huán)境、水源、土壤、腐殖質(zhì)之中，也分布于正常人皮膚、腸道、呼吸道中。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，因此及時(shí)掌握此菌的臨床分布和耐藥現(xiàn)狀，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，預(yù)防和治療該菌引起的醫(yī)院感染非常重要。筆者對(duì)我院2013年1月—2014年12月分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選取2013年1月—2014年12月我院住院患者，排除同一患者同一部位相同菌株，標(biāo)本種類(lèi)包括痰液、尿液、膽汁、創(chuàng)面分泌物、咽拭子等，共分離出銅綠假單胞菌607株。

1.2 儀器試劑 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Phoenix TM-100型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀配套用藥敏試劑條進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)均按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2013版執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料χ2采用檢驗(yàn)，計(jì)算構(gòu)成比和耐藥率。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 607株銅綠假單胞菌分離自痰液341株（56.2%），創(chuàng)面分泌物155株（25.5%），尿液54株（8.9%），膽汁26株（4.3%），咽拭子13株（2.2%），血液10株（1.6%），其他8株（1.3%）。

2.2 科室分布 以重癥監(jiān)護(hù)（ICU）檢出率最高為167株（27.5%），其次為呼吸內(nèi)科107株（17.6%），燒傷科79株（13.0%），泌尿外科46株（7.6%），肝膽外科42株（6.9%）,骨科37株（6.1%），神經(jīng)外科35株（5.8%），其他94株（15.5%）。

2.3 常用抗菌藥物藥敏率 銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率最低為1.48%，其次依次為哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林，分別為3.13%、4.12%、6.10%、7.41%、7.58%，見(jiàn)表1。

表1 607株銅綠假單胞菌抗菌藥物耐藥分析[株（%）]

3 討 論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最嚴(yán)重的條件致病菌之一，常引起肺炎、菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、燒傷感染和囊性纖維化繼發(fā)感染等疾病。其耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，對(duì)不同抗菌藥物的耐藥機(jī)制不盡相同，往往是多種耐藥機(jī)制共同發(fā)揮作用，主要包括：形成生物膜；外膜低通透性；產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、金屬酶等；細(xì)菌的主動(dòng)外排泵；細(xì)菌改變抗菌藥物的作用靶位等[1]；易產(chǎn)生交叉耐藥和多藥耐藥。近年來(lái)由于抗菌藥物濫用等原因，其耐藥問(wèn)題日益受到關(guān)注。

本研究顯示，在我院2013年1月—2014年12月住院患者中分離出銅綠假單胞菌607株，主要來(lái)源于痰液和創(chuàng)面分泌物，分別占56.2%和26.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。科室分布較為廣泛，主要以重癥監(jiān)護(hù)（ICU）所占比例最高，為27.5%，其次為呼吸內(nèi)科和燒傷科，分別為17.6%和13.0%。其原因是由于ICU收治的患者均病情嚴(yán)重，治療周期長(zhǎng)，不僅長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等，而且多經(jīng)歷機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈穿刺等侵入性治療，致使銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染率不斷增高，耐藥性不斷增強(qiáng)[3]。本組結(jié)果顯示，本院銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率最低，為1.48%，其次依次為哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林，分別為3.13%、4.12%、6.10%、7.41%、7.58%，明顯低于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，這可能與我院重視醫(yī)院感染工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用有很大的關(guān)系。美羅培南和亞胺培南同為碳青霉烯類(lèi)，耐藥率分別為16.47%和16.96%，對(duì)銅綠假單胞菌仍保持較高活性，但隨著臨床相關(guān)藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥率有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意[5]。

綜上，銅綠假單胞菌感染科室分布較廣，耐藥性發(fā)生率比較高，臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注其在臨床的流行情況，分析總結(jié)銅綠假單胞菌耐藥規(guī)律和特點(diǎn)，結(jié)合藥敏報(bào)告有針對(duì)性的選擇相應(yīng)合理的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，對(duì)縮短治療過(guò)程和減緩耐藥菌株的快速發(fā)展有著重大的意義。

［1］張家云.銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1233.

［2］肖美英，錢(qián)小毛，王亞玲.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22 （8）：1707-1709.

［3］鄭璇兒，楊杰.銅綠假單胞菌耐藥性的基因?qū)W研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（I）：123-125.

［4］呂春蘭，郝愛(ài)軍.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：606-607.

［5］吳立明，王平.380株銅綠假單胞菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1703-1704.

（收稿：2015-06-27 修回：2015-08-31）

武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院檢驗(yàn)科（嘉興 31400）

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