朱 平 孫長忠 楊秀芹 陳碧益 余秋燕

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年3月在本院神經(jīng)外科住院治療的外傷所致瘀血頭痛患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組30例，男20例，女10例；年齡18～65歲，平均年齡（36.5±5.9）歲；病程3～13個(gè)月，平均（5.5±3.2）個(gè)月。對照組30例，男18例，女12例；年齡20～63歲，平均年齡（38.7±

耳穴放血治療外傷性頭痛30例療效觀察

朱 平 孫長忠 楊秀芹 陳碧益 余秋燕

腦外傷后綜合征；瘀血；頭痛；放血療法；耳穴

腦外傷后綜合征是輕中度閉合性顱腦損傷常見的后遺癥，最常見的臨床表現(xiàn)為頭痛，約占78%[1]。目前發(fā)病機(jī)制尚未明了，缺乏特效的治療方式及措施。中醫(yī)將頭痛辨證分為肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、腎虛頭痛、氣血虧虛頭痛、瘀血頭痛五型[2]，外傷性頭痛以瘀血頭痛最為常見。筆者采用耳穴放血聯(lián)合西醫(yī)治療外傷所致的瘀血頭痛患者30例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年3月在本院神經(jīng)外科住院治療的外傷所致瘀血頭痛患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組30例，男20例，女10例；年齡18～65歲，平均年齡（36.5±5.9）歲；病程3～13個(gè)月，平均（5.5±3.2）個(gè)月。對照組30例，男18例，女12例；年齡20～63歲，平均年齡（38.7±

6.4）歲；病程4～12個(gè)月，平均（5.8±4.3）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕中度閉合性顱腦損傷病史，頭痛癥狀持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性；（3）頭顱CT或MRI提示顱內(nèi)無明顯異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，如錐如刺，舌有瘀斑，脈細(xì)或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）患者愿意積極配合，愿意接受耳穴放血治療，知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有偏頭痛以及其他慢性頭痛病史；（2）腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神病患者；（3）年齡＜18歲或＞65歲；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：吡拉西坦膠囊1.2g，1天3次，口服；谷維素片40mg，1天3次，口服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴放血療法：患者取端坐位，依據(jù)患者疼痛最明顯處確定取穴部位（額部：耳屏外側(cè)前下方前下緣；顳部：耳屏外側(cè)下緣中點(diǎn)；枕部：耳屏外側(cè)面外上方下緣中點(diǎn)；頂部：枕穴直下0.15cm），相應(yīng)穴位水平線與耳輪相交處為穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記，術(shù)者左手拇指食指輕輕按整個(gè)耳廓使其充血，75%酒精消毒皮膚3遍，左手固定耳輪與耳屏，一次性采血針快速刺入標(biāo)記點(diǎn)1～2mm深后隨即拔出，輕輕按壓針孔周圍組織，讓其自然出血，用無菌干棉球擦干，每次放血5～10滴，每次左右耳均放血1次，每滴如黃豆大小，隔天1次。兩組均給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：頭痛癥狀消失，半年不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛的程度、次數(shù)、時(shí)間均減少。無效：頭痛癥狀無改善。

3.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

4 討論

腦外傷后綜合征引起的頭痛、頭昏等癥狀常常遷延難愈，對患者的生理、心理康復(fù)及回歸社會均產(chǎn)生一定的影響[4]。由于目前對腦外傷后綜合征的發(fā)病原因究竟屬于器質(zhì)性或是功能性，尚無明確定論，而且腦外傷后綜合征的發(fā)生與腦組織受損的嚴(yán)重程度并沒有相應(yīng)的關(guān)系[1]，因此腦外傷后綜合征的預(yù)防和診治成為神經(jīng)外科醫(yī)生較為棘手的問題。目前西醫(yī)常規(guī)治療主要為對癥處理加心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮治療[5]，而頭痛是對癥治療中面臨的最突出問題，臨床上最常用止痛藥為非甾體抗炎藥物，其副作用較多，常見有胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、凝血功能損害、藥物過敏等[6]，甚至藥物本身也會引起頭痛、頭暈。

中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽之首，腦為髓海、元神之府，外傷性頭痛的病機(jī)主要為顱腦損傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，造成瘀血，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血難以上注以致腦失所養(yǎng)，髓?？仗摚鰟t氣滯，氣滯血瘀謂之不通，不通則痛[7]。因此中醫(yī)治療外傷性頭痛首要方法就是去除經(jīng)絡(luò)中的瘀血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，通則不痛。放血療法又稱刺絡(luò)療法、刺血療法、刺營療法，其基本作用機(jī)理為調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)[8]。楊改琴等[9]在KOA家兔模型中給予放血療法干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，放血療法可以改善機(jī)體的血液循環(huán)，進(jìn)一步消除局部的炎性細(xì)胞，改善或解除血液高黏滯狀態(tài)，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用?！鹅`樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也”，臟腑的病變可以通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到耳，依據(jù)頭痛最明顯的部位，可以找出相應(yīng)的耳穴部位，額部：耳屏外側(cè)前下方前下緣；顳部：耳屏外側(cè)下緣中點(diǎn)；枕部：耳屏外側(cè)面外上方下緣中點(diǎn)；頂部：枕穴直下0.15cm。《素問·針解》云：“菀陳則除之者，出惡血也”；《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血”，由此可見，通過耳穴放血可以疏通經(jīng)絡(luò)，去除瘀血，達(dá)到治療頭痛的目的。

耳穴放血療法治療外傷性頭痛，目前未見相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果表明，耳穴放血療法聯(lián)合西醫(yī)治療外傷性瘀血頭痛臨床療效顯著，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。這既增加了治療外傷性頭痛的方法途徑，也豐富了耳穴放血療法的適應(yīng)證，同時(shí)耳穴放血療法也具有操作簡便、副作用小等特點(diǎn)，適合基層醫(yī)院推廣。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：489.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：106.

［3］陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2008：98.

［4］朱蔚駿，成靜，徐健.心理干預(yù)對顱腦損傷后綜合征的療效研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（4）：319-320.

［5］許樂宜，王靜予，龔立，等.丹芩消郁合劑治療腦外傷綜合征43例療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，20（2）：39-40.

［6］李俊.臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：431-432.

［7］金玲江，鄭怡紅，林達(dá)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征30例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：823.

［8］陳思思，王朝陽，劉煒，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)特色探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（12）：2812-2815.

［9］楊改琴，高小利，梁東升，等.刺血療法對KOA家兔血常規(guī)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（12）：116-118.

（收稿：2015-11-03 修回：2016-04-10）

浙江省中醫(yī)藥適宜技術(shù)培育項(xiàng)目（No.2014zp011）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院神經(jīng)外科（嘉興 314001）

朱平，Tel：13957326296；E-mail：zhuping168@163.com