右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者效果及應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的影響

董亞兒 孫 霞

右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者效果及應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的影響

董亞兒 孫 霞

子宮肌瘤切除術(shù)；右美托咪定；腹腔鏡；應(yīng)激反應(yīng)；血流動力學(xué)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤患者的一種有效方法，且安全性良好[2]。但手術(shù)創(chuàng)傷會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)異常，且會導(dǎo)致患者躁動[3-4]，故采用有效的麻醉和鎮(zhèn)靜尤為重要。右美托咪定是一種新型、高選擇性、強(qiáng)效的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5]。本研究旨在分析右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者效果及細(xì)胞因子水平和蘇醒期躁動的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月—2015年10月期間行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者79例，均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將79例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組40例，年齡40～65歲，平均（52.39± 7.51）歲；體質(zhì)量45～75kg，平均（58.32±5.41）kg；ASA I級25例，II級15例。對照組39例，年齡42～62歲，平均（514.03±7.80）歲；體質(zhì)量46～72kg，平均（57.83± 5.68）kg；ASA I級26例，II級13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA I級或II級；（2）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者；（3）簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺、肝、心、腎等功能嚴(yán)重異常者；（2）合并有子宮腺肌癥或者子宮內(nèi)膜異位癥者；（3）對腹腔鏡手術(shù)禁忌者或多對本研究應(yīng)用藥物過敏者；（4）合并惡性腫瘤者。

2 方法

兩組患者均于術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，

全麻誘導(dǎo)：咪唑安定0.05mg/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg靜脈注射，機(jī)械控制呼吸，調(diào)節(jié)每分鐘通氣量，潮氣量8～10mL/ kg。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，持續(xù)靜脈輸注丙泊酚3～4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5～1.0μg/（kg·min），間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.05mg/kg維持肌松。

觀察組麻醉中給予右美托咪定0.3μg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束；對照組麻醉中給予等劑量生理鹽水。兩組患者術(shù)中如發(fā)生低血壓（比基礎(chǔ)值降低20%）給予麻黃堿，術(shù)中出現(xiàn)心動過緩（比基礎(chǔ)值降低20%）給予阿托品。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者拔管時(shí)間、躁動評分。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：以患者安靜合作且無躁動為0分，以患者吸痰等刺激時(shí)有躁動且用語言安慰能夠改善為1分，以患者無刺激時(shí)出現(xiàn)躁動且有反抗表現(xiàn)為2分，以患者激烈掙扎、需完全制動為3分；（2）觀察兩組患者麻醉前15min（T0）、插管后5min（T1）、術(shù)畢（T3）、術(shù)后24h（T4）時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）；（3）觀察兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動力學(xué)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者拔管時(shí)間、躁動評分比較 兩組拔管時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組躁動評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、躁動評分比較（±s）

表1 兩組患者拔管時(shí)間、躁動評分比較（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)40 39 t P --拔管時(shí)間（min）14.87±4.35 14.32±4.10 0.5780 ＜0.05躁動評分（分）1.03±0.18 2.18±0.59 11.7798 ＜0.05

3.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較 兩組T0時(shí)點(diǎn)NE和Cor水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)NE與T0時(shí)點(diǎn)的NE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Cor水平T2、T3時(shí)點(diǎn)與T0時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)NE和Cor水平較T0時(shí)點(diǎn)明顯增加（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)NE和Cor水平均明顯低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較（ng/mL，±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較（ng/mL，±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。NE：腎上腺素；Cor：皮質(zhì)醇

組別觀察組（n=40）對照組（n=39）Cor 105.38±14.23 109.83±16.52#119.38±19.83*#158.91±25.64*#104.76±15.35 124.38±13.21* 239.84±29.76* 290.43±37.82*時(shí)間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 NE 249.38±38.39 253.18±40.91#254.37±34.18#260.98±39.78#251.03±35.41 280.38±31.42* 351.28±43.25* 271.39±29.87*

3.3 兩組血流動力學(xué)比較 兩組T0、T3時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對照組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR和MAP較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升（P＜0.05）；觀察組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR和MAP均明顯低于同期對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

表3 兩組患者血流動力學(xué)比較（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

4 討論

腹腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少以及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。但手術(shù)會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥[7-9]。因此，臨床上應(yīng)用有效的麻醉藥物尤為重要。右美托咪定作為一種高選擇型的α2腎上腺素受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜以及輕度的鎮(zhèn)痛作用[10-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組躁動評分明顯低于對照組，說明右美托咪定具有明顯鎮(zhèn)靜作用。此外，右美托咪定具有對患者血流動力學(xué)影響小、減少干預(yù)呼吸等相關(guān)作用[13]。本研究結(jié)果表明，觀察組T2、T3時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對照組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR和MAP較T0時(shí)點(diǎn)明顯上升，觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)HR和MAP均明顯低于同期對照組，提示右美托咪定對血流動力學(xué)影響小。

手術(shù)造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小密切相關(guān)。應(yīng)激是機(jī)體受到各種內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)所發(fā)生的一種非特異性全身反應(yīng)，過度應(yīng)激反應(yīng)會造成機(jī)體傷害，從而影響術(shù)后恢復(fù)[14]。在應(yīng)激源作用下機(jī)體可發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，主要為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)分泌的腎上腺糖皮質(zhì)激素釋放與促腎上腺皮質(zhì)激素釋放[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)NE和Cor水平均明顯低于同期對照組。說明右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響小。

綜上所述，右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者效果明顯，對應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)影響小，且可預(yù)防躁動，值得研究。

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（收稿：2016-05-08 修回：2016-06-08）

浙江省奉化市婦幼保健院麻醉科（董亞兒）、婦產(chǎn)科（孫霞）（奉化315500）

董亞兒，Tel：13282212666；E-mail：dongyaer79@163.com阿托品0.5mg。均于入手術(shù)室后開放外周靜脈。觀察組全麻誘導(dǎo)前30min靜脈注射右美托咪定1μg/kg；對照組全麻誘導(dǎo)前30min靜脈注射等劑量生理鹽水。