王仁燦 潘偉江 黃炎洪 楊柏龍 呂成超

運(yùn)用“懸吊牽引床”治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

王仁燦 潘偉江 黃炎洪 楊柏龍 呂成超

腰椎間盤(pán)突出癥；懸吊牽引床；牽引下撞擊腰椎療法

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科、推拿科常見(jiàn)疾病之一，L4～5、L5～S1是腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位[1]，推拿牽引治療是比較有效的保守治療方法。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合倒懸牽引和骨盆牽引技術(shù)，總結(jié)歸納出一種在“懸吊牽引床（專(zhuān)利號(hào)：ZL 2015 2 0134000.0；發(fā)明人：王仁燦）”牽引下撞擊腰椎療法治療LDH的治療方法[2]。筆者應(yīng)用該療法治療LDH患者105例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2016年1月收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者共210例，其中L4～5椎間盤(pán)突出者150例，L5～S1椎間盤(pán)突出者60例，均來(lái)自于本院推拿科住院及門(mén)診患者，男111例，女99例，平均年齡（46.04±9.41）歲，平均病程（3.36±3.34）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組105例，男57例，女48例，平均年齡（45.95±9.15）歲，平均病程（3.19± 3.54）個(gè)月；對(duì)照組105例，男54例，女51例，平均年齡（46.16±9.78）歲，平均病程（3.19±3.54）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合治療并簽署知情同意書(shū)的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）有腰部外傷、慢性勞損和受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)（如咳嗽、噴嚏）疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎、腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（6）X線射片檢查：脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）＜20周歲或＞70周歲者；（2）脊柱腫瘤、結(jié)核及骨折患者；（3）骨密度T值≤-2.5的骨質(zhì)疏松患者；（4）有手法禁忌證（如妊娠期、急性傳染病、脊柱骨折、嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病等）者；（5）腰椎間盤(pán)突出癥急性期有水腫、劇烈疼痛患者；（6）精神神志異常，無(wú)法正確表述癥狀者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用“懸吊牽引床”牽引下撞擊腰椎療法（見(jiàn)圖1）：患者俯臥位，以固定綁帶將患者肩部固定在一側(cè)床頭，將患者的雙足伸直靠攏，雙內(nèi)踝之間留8～10cm距離以B型布帶固定，以牽引索鉤鉤住布帶作成角肩踝懸吊牽引，頭低腳高位，牽引重量為體質(zhì)量的40%～60%[4]左右。以患者神闕部位皮膚離開(kāi)床面2cm為標(biāo)準(zhǔn)，牽引5～10min后，醫(yī)者伸臂疊掌撞擊患者L4～S1椎體中央棘突部3～5下，醫(yī)者雙臂與患者的腰椎成90度角，撞擊力約為300～500牛頓（使用“3000型應(yīng)變式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)力儀”測(cè)定撞擊力）。撞擊力度：以患者神闕部位皮膚接近床面為目標(biāo)，撞擊后解除牽引，腰椎用腰圍固定，即為完成一次懸吊牽引治療。隔天治療1次，共10次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)骨盆牽引法：患者俯臥位，牽引帶固定于骨盆及肋腰部，通過(guò)拉緊帶固定于固定桿拉緊牽引。牽引重量為體質(zhì)量40%～60%左右，牽引20min后解除牽引，腰椎用腰圍固定，即為完成一次骨盤(pán)牽引治療。隔天治療1次，共10次。治療后兩組患者均采用飛燕式[5]及倒退行走二法進(jìn)行功能鍛煉，強(qiáng)壯腰部肌肉，加強(qiáng)腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

圖1“懸吊牽引床”牽引下撞擊腰椎療法實(shí)景圖

2.2 觀察指標(biāo)[6]自覺(jué)癥狀及臨床檢查（其中自覺(jué)癥狀3項(xiàng)，每項(xiàng)3分；臨床檢查3項(xiàng)，每項(xiàng)2分。最高15分）：腰痛、下肢麻木/疼痛、步行能力、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力。日常生活動(dòng)作（含7項(xiàng)，每項(xiàng)2分，最高14分）：睡覺(jué)翻身、站起、后伸、行走、長(zhǎng)時(shí)間坐位、持重物上舉、向前彎腰等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示，治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3、8]痊愈：癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，肌力正常，腰、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，總積分減少90%以上。顯效：癥狀體征減輕，腰腿疼痛減輕，腰、肢體功能改善，總積分減少70%～90%。有效：癥狀、體征較治療前減輕，總積分減少50%～70%。無(wú)效；癥狀無(wú)改善，總積分減少＜50%。3.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者療效比較（例）

3.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組癥狀積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，治療組積分低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較（分±s）

表2 兩組患者癥狀積分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01

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4 討 論

作為骨傷科、推拿科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，L4～L5與L5～S1的椎間盤(pán)突出約占所有腰椎間盤(pán)突出癥患者的95%[7]。由于其多數(shù)是由于前后縱韌帶長(zhǎng)期受到椎體牽拉變形所引起，因此多以后側(cè)突出為主[8]?！皯业鯛恳病睜恳伦矒粞弹煼ㄋ悸吩醋杂诠P者數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，根據(jù)大量患者的臨床治療效果認(rèn)為45°下的懸吊牽引的治療效果是最理想的。相關(guān)研究[9]表明，該方法治療L4～L5及L5～S1腰椎間盤(pán)突出癥療效明顯。本研究顯示，治療組治療后癥狀積分顯著低于對(duì)照組，表明“懸吊牽引床”牽引下撞擊腰椎療法治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)骨盆牽引。

腰椎間盤(pán)突出癥主要的病理變化是椎管和根管內(nèi)的神經(jīng)根受到椎間盤(pán)的壓迫和刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)根性痛及功能障礙[10]，解除神經(jīng)根壓迫是椎間盤(pán)突出癥治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在肩踝懸吊牽引下能夠增大下段腰椎的椎間隙，從而產(chǎn)生負(fù)壓[11]，通過(guò)在突出局部施以垂直腰椎的撞擊力，可以短時(shí)間內(nèi)緩解突出的椎間盤(pán)對(duì)前后縱韌帶的牽拉壓迫作用，為突出的椎間盤(pán)復(fù)位提供了必不可少的空間，有利于髓核的回納[12]，也降低了各節(jié)段髓核內(nèi)壓力[13]，對(duì)于腰椎突出物與神經(jīng)根輕度粘連患者，可減輕或消除神經(jīng)根的激惹和受壓狀況[14]，解除卡壓與粘連，讓疼痛得到明顯的緩解[15]。牽引時(shí)垂直的撞擊力使腰椎神經(jīng)根發(fā)生相對(duì)位移，并且手法結(jié)束后持續(xù)的牽引能夠保持一段時(shí)間內(nèi)該位移狀態(tài)持續(xù)存在，牽引懸吊結(jié)合手法兩者起到相互促進(jìn)的作用，能夠提高腰椎穩(wěn)定性[16]，故對(duì)于下肢放射痛及腰痛癥狀的改善作用優(yōu)于傳統(tǒng)骨盆牽引。既避免了傳統(tǒng)骨盤(pán)牽引對(duì)胸腹腔的壓迫出現(xiàn)的頭暈、胸悶、心慌[17]，也避免了倒懸牽引使多數(shù)患者產(chǎn)生疼痛、疲乏、暈厥等不良反應(yīng)[18]，提高患者耐受度。

綜上所述，“懸吊牽引床”牽引下撞擊腰椎療法，在操作的簡(jiǎn)約性、患者的舒適性及治療效果上優(yōu)于傳統(tǒng)骨盆牽引，結(jié)合推拿整復(fù)手法可以取得滿(mǎn)意的治療效果，在治療腰椎間盤(pán)突出癥，尤其是下節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥上有一定優(yōu)勢(shì)。

［1］魯玉來(lái).腰椎間盤(pán)突出癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2008：150-152.

［2］楊柏龍.王仁燦臨證驗(yàn)案舉隅［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014，24（1）：1-2.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214.

［4］李紅衛(wèi)，馬勇，俞鵬飛，等.鎮(zhèn)痛下大劑量牽引結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30 （4）：326-328.

［5］楊朝華，李克棟.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及預(yù)防［J］.Guide of China Medicine，2012，10（18）：408-409.

［6］余維豪，霍速.介紹一種腰椎功能評(píng)定方法［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（5）：214-215.

［7］賴(lài)慶鐘，呂立江，袁元輝，等.呂立江教授手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38 （9）：1103-1105.

［8］葛繼文，楊偉偉.牽引、傳統(tǒng)手法配合麥肯基自我治療技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）：925-926.

［9］王仁燦，潘偉江，黃炎洪，等.45°肩踝懸吊牽引下撞擊腰椎療法治療L4/L5椎間盤(pán)突出癥150例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（11）：830-833.

［10］胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：174.

［11］范德輝，蘇關(guān)意，劉建，等.倒懸牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的正交設(shè)計(jì)臨床研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30 （10）：6-9.

［12］丁益群.推拿牽引結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤(pán)突出癥30例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：390-392.

［13］李成山，張曉剛.模擬拔伸按壓手法對(duì)腰部結(jié)構(gòu)生物力學(xué)變化的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（3）：15-17.

［14］鄭時(shí)珍.牽引聯(lián)合綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（3）：233-234.

［15］黃彪，楊巧萍，黃達(dá)，等.牽引下瞬間沖擊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）：108.

［16］馮喆，初真秋.呂立江五步復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：218.

［17］呂文兒，胡偉芳，張?zhí)m君.腰椎牽引對(duì)老年患者心率和血壓影響的觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（3）：293.

［18］張素蘭，胡起茂.腰腿痛施行倒懸推拿療法出現(xiàn)異常情況的防護(hù)［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（8）：95.

（收稿：2016-04-05 修回：2016-06-23）

浙江省新昌縣中醫(yī)院推拿科（新昌 312500）

呂成超，Tel：13484398705