龔建程 湯呈宣 林愛菊 陳圣華 徐衛(wèi)國

骨科就診骨質(zhì)疏松癥患者特征及分析

龔建程 湯呈宣 林愛菊 陳圣華 徐衛(wèi)國

骨質(zhì)疏松癥；流行特征；分析

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的全身性骨病。骨密度是臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國骨質(zhì)疏松癥患者已超過9000萬，即我國約有7.14%的人數(shù)患有不同程度骨質(zhì)疏松癥。由于該疾病導(dǎo)致的骨折可以使患者殘疾甚至死亡，而且后續(xù)治療費(fèi)用巨大，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)到2050年，由該疾病引起的骨折將增加一倍，醫(yī)療費(fèi)用將會明顯增長[3]。因此該疾病的預(yù)防顯得尤為重要[4]。但是目前只有少數(shù)人群接受正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療[5]。本研究對2013例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行骨密度檢測，了解骨質(zhì)疏松發(fā)病狀況及發(fā)生的相關(guān)因素，為早預(yù)防、早診斷及早治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2014年1—6月因腰背部疼痛至本院骨科及骨質(zhì)疏松?？崎T診等相關(guān)科室就診患者2013例，男590例，女1423例；年齡50～86歲，其中50～59歲408例，60～60歲538例，70～79歲563例，＞80歲504例；城市患者1033例，農(nóng)村患者980例。均排除以下相關(guān)疾?。海?）風(fēng)濕免疫性疾?。喝鐝?qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；（2）代謝性疾?。喝缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病、垂體瘤及Cushing綜合征等；（3）血液系統(tǒng)疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤及淋巴瘤等；（4）慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎性骨?。唬?）腦出血或腦梗死導(dǎo)致的偏癱等后遺癥；（6）其他惡性腫瘤引起的消耗性疾病。

1.2 調(diào)查方法 對每位就診患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、血糖、家族史、骨折史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動情況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史及有無使用激素類和其他影響骨代謝的藥物等詳盡資料。采用美國GE公司LUNAR Prodigy雙能X線骨密度儀（DXA）（型號 GE Lunar Prodigy，由固定的具有骨密度檢測資質(zhì)的專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)測量患者的腰椎及髖部骨密度，獲取相應(yīng)的骨密度值（T值），以確保其診斷的一致性和準(zhǔn)確性。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：基于雙能X線骨密度儀（DXA）測定：骨密度值低于同種族、同性別健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬于正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少；降低程度≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨密度降低的程度符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折時。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，Wilcoxon以及卡方趨勢檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸模型進(jìn)行影響因素的篩選，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與骨量狀況及骨質(zhì)疏松情況 2013例患者中符合骨質(zhì)疏松診斷650例，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率32.29%。年齡較大者更偏向于得骨質(zhì)疏松癥，而年齡較小者骨量更偏向于正常（P＜0.001）。對年齡和骨量變化情況的趨勢檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著年齡增長，骨量正常比例趨于下降趨勢（P＜0.001），見表1。

2.2 性別與骨量狀況及骨質(zhì)疏松情況 不同性別的男女骨量狀況及骨質(zhì)疏松情況存在顯著性差異（P＜0.001）。女性的骨量更偏向于減少，或偏向于得骨質(zhì)疏松癥，男性的骨量更偏向于正常。見表1。

2.3 地域與骨量狀況及骨質(zhì)疏松情況 不同地域骨量狀況及骨質(zhì)疏松情況存在顯著性差異（P＜0.001），農(nóng)村人群更偏向于得骨質(zhì)疏松癥；而城市人群的骨量更偏向于減少。見表1。

2.2 就診患者多因素logistic回歸 以是否存在骨質(zhì)疏松作為因變量，地區(qū)、性別以及年齡作為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析，多因素分析各個變量的賦值見表2。在同時考慮三個變量對骨質(zhì)疏松影響的情況下，年齡、性別和地域?qū)琴|(zhì)疏松的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，且影響均為正向的；結(jié)果顯示女性較男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性高1.749倍，而年齡每增加10歲其發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性增加1.784倍，農(nóng)村是城市發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性的1.226倍。見表3。

表1 2013例患者年齡、性別、地區(qū)的人群骨量及骨質(zhì)疏松狀況單因素分析[例（%）]

表2 變量賦值表

表3 影響骨質(zhì)疏松的多因素分析結(jié)果

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性疾病，它所導(dǎo)致的骨痛、脆性骨折已成為老年人生活質(zhì)量下降及壽命縮短的重要原因[7]。浙江省瑞安市位于東經(jīng)120度10分～121度15分，北緯27度40分～28度0分，全年無嚴(yán)寒酷暑，冬短夏長，故接受日照時間較長。本研究顯示，本院就診患者的骨質(zhì)疏松癥的患病率約為32.29%，要明顯低于全國的平均水平[8]。骨質(zhì)疏松癥的患病率相對較低可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人們的認(rèn)知水平及相對日照時間有關(guān)。

骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病[9]，女性骨質(zhì)疏松癥患病率的增長可能與雌激素水平的不斷降低，造成破骨細(xì)胞活性明顯加強(qiáng)、骨溶解加速、骨轉(zhuǎn)換明顯加快、形成骨的快速丟失相關(guān)[8]。男性骨質(zhì)疏松癥患病率隨年齡增長而增高，可能與雄激素水平降低，運(yùn)動量減少，營養(yǎng)吸收差，身體各項(xiàng)機(jī)能下降、飲酒、熬夜、吸煙以及身體合并的不同并發(fā)癥等因素有關(guān)[10-14]。本次調(diào)查還表明，女性骨質(zhì)疏松癥患病率高于男性。其主要發(fā)生機(jī)制可能與工作強(qiáng)度、絕經(jīng)后雌激素水平下降及孕產(chǎn)時的消耗相關(guān)。

本研究還顯示，農(nóng)村的骨質(zhì)疏松癥的患病率相對城市要高一些。其主要原因可能與經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平及對疾病的認(rèn)識程度相關(guān)。但是本資料也顯示，在骨量減少方面，農(nóng)村要比城市低，這可能與參加更多的體力勞動相關(guān)。這與Lekamwasam等[15]研究相符，因?yàn)榻?jīng)常從事室內(nèi)腦力勞動者其骨礦含量的獲得要少于室外體力勞動者，鍛煉可以增加骨骼肌負(fù)荷、堅(jiān)強(qiáng)體格，接受更多的日光照射量也是個重要因素。

根據(jù)該疾病的上述特征，除常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療外，要加強(qiáng)患者對該疾病的正確認(rèn)識，特別是對女性及農(nóng)村患者加強(qiáng)宣教，如加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，戒煙限酒及加強(qiáng)對藥物的依從性等。

本次骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查僅限于醫(yī)院就診患者的骨密度為調(diào)查對象，數(shù)據(jù)不能全面反映本地區(qū)的骨密度狀況。所以以后可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，以獲取更多的樣本量，得到更多更全面的數(shù)據(jù)，并研究性別、年齡、生活環(huán)境及生活方式對本地區(qū)骨密度的影響，制定出更加符合本地區(qū)的預(yù)防和治療方案。

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（收稿：2016-02-23 修回：2016-05-27）

浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科（瑞安 325200）

湯呈宣，E-mai：tcxuan@163.com