彩色多普勒超聲及鉬靶X線早期診斷乳腺原位癌對比研究

歐 斐 彭成忠 張竹君 呂娟 李 敏

彩色多普勒超聲及鉬靶X線早期診斷乳腺原位癌對比研究

歐 斐 彭成忠 張竹君 呂娟 李 敏

乳腺原位癌；鉬靶X線；彩色多普勒超聲；診斷價值

乳腺癌是威脅女性生命健康的最常見腫瘤，早期診斷對乳腺癌的治療與預(yù)防具有重要意義[1]。隨著臨床影像診療技術(shù)的進步和超聲檢查技術(shù)與乳腺鉬靶X線技術(shù)的應(yīng)用，使乳腺癌早期診斷的檢出率得到很大程度的提升，尤其是對乳腺原位癌且伴早期浸潤性病變患者的診斷，超聲診斷與乳腺鉬靶X線診斷具有明顯的影像學(xué)差異，對于臨床乳腺原位癌的診斷均有重要價值。本研究觀察彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X線影像學(xué)特點，對比兩者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年12月我院確診并進行治療的乳腺原位癌患者32例，年齡32～63歲，平均（48.61±4.64）歲。其中病程＜3個月14例，病程3～12個月6例，病程1～2年7例，病程＞2 年5例。32例患者均經(jīng)組織病理檢查確診。

1.2 方 法 32例患者均接受彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X線檢查，使用Hawk-2MⅢ乳腺X線機與飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號：L12-5 Linear Probe，探頭頻率5～12MHz，行雙側(cè)乳腺常規(guī)軸位與斜面攝片，并加行乳腺患側(cè)側(cè)位攝片。對伴乳腺溢液癥狀患者行乳管鏡或乳管造影檢查。

1.3 乳腺原位癌評定標(biāo)準(zhǔn) 乳腺鉬靶X線影像顯示乳腺腫塊邊界呈毛刺狀、分葉狀形態(tài)，可見成簇狀或微小的鈣化灶，乳腺局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂、增厚[2-3]。彩色多普勒超聲聲像圖上可見低回聲團塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見腫塊內(nèi)部有直徑0.2～0.5mm的微小鈣化，且后方無聲影。惡性病灶內(nèi)可見Ⅱ～Ⅲ級血流信號[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并采用Kappa（k值）評分統(tǒng)計方法評估兩種診斷方法的符合程度[1]：≥0.8說明高度一致，≥0.6說明一致性良好，校準(zhǔn)K值=理論K值*C/C測。

2 結(jié) 果

超聲檢查顯示32例中邊界欠清、不規(guī)則低回聲腫塊18例（56.25%），混合回聲腫塊11例（34.38%），邊界清晰、規(guī)則的低回聲腫塊3例（9.38%）；鉬靶X線攝片顯示32例中有毛刺狀腫塊17例（53.13%），形態(tài)規(guī)則、邊界清晰腫塊2例（6.25%），腫瘤微鈣化8例（25.00%），簇狀鈣化灶2例（6.25%），攝片可見乳腺腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂、增厚3例（9.38%）。超聲診斷患者病灶大小平均（1.86±0.27）cm，鉬靶X線診斷患者病灶大小平均（1.84±0.36）cm，兩者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

32例患者均經(jīng)組織病理檢查確診，乳腺小葉原

表1 鉬靶X線檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（個）

表2 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（個）

3 討論

乳腺超聲檢查與鉬靶X線攝片檢查被公認(rèn)為是早期診斷乳腺癌的有效手段。超聲檢查可以清楚地分辨腫塊層次不受病變位置、大小等因素限制，可以實時反復(fù)地對病變部位進行掃查，且無放射性損傷，同時還能夠提供腫塊內(nèi)部及周圍組織血運情況、血流分布等，對致密性乳腺及良惡性病變具有較高的診斷鑒別價值[4]。而鉬靶X線片檢查對微小癌與隱匿性乳腺癌具有較高的診斷價值，特別是對乳腺癌的微小鈣化顯示敏感，相較于臨床常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺癌的時間要早2.5～3.5年左右[5]。

羅成靜[6]對比超聲和乳腺鉬靶X線的診斷結(jié)果，顯示鉬靶X線中良性腫瘤特異性為82.8%，敏感性為80.0%，惡性腫瘤特異性為85.7%，敏感性為89.2%；超聲中良性腫瘤特異性為88.5%，敏感性為74.3%，惡性腫瘤特異性為92.3%，敏感性為85.7%。本次研究中，患者采用鉬靶X線診斷的敏感度為86.67%，特異度為83.33%，采用超聲診斷的敏感度為93.33%，特異度為88.89%，雖然在對病灶良惡性診斷的敏感性和特異性方面超聲診斷略高于鉬靶X線，但兩種檢查方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明超聲與鉬靶X線檢查對臨床乳腺良惡性病變均具有其特征性征象，對臨床乳腺原位癌的診斷鑒別具有重要價值。

本文結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X線影像檢查良性病變患者可見腫瘤形態(tài)規(guī)則、密度均勻、邊界清晰的等密度陰影，惡性病變患者腫瘤可見呈簇狀的、每平方厘米超過15個的鈣化灶或有毛刺狀的高密度結(jié)節(jié)影。超聲聲像圖良性病變患者可見腫瘤邊界清晰、回聲均勻且后壁增強以及無改變的實性占位，惡性病變患者超聲聲像圖可見腫瘤邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均、后壁呈衰減性實性占位或可見微小鈣化。對于臨床未觸及乳腺腫塊及未見乳腺溢液患者，乳腺鉬靶X線攝片上可見細(xì)小成簇的鈣化，而乳腺超聲未有占位征象的患者通常可診為乳腺癌。乳腺鉬靶X線攝片顯示乳頭溢液患者的乳腺導(dǎo)管管腔有局部擴張現(xiàn)象，導(dǎo)管充盈缺損，有密度均勻、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的等密度陰影。超聲診斷發(fā)現(xiàn)個別耳穴腫瘤患者有明顯實性占位征象，也有實性占位征象不明顯者。Kappa評分可以判斷和分析在預(yù)測結(jié)果上的一致性、分析模型結(jié)果與實際結(jié)果是否具有一致性，本文中兩種檢查方法Kappa評分均＞0.75，可見超聲與鉬靶X線檢查與病理檢查相比一致性較好。

［1］高雅軍，馬祥君，張宏偉，等.彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷的對比分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，08（1）：43-46.

［2］Schrapp M，Scharrer T，Goldammer M，et al.Artifact reduction in non-destructive testing by means of complementary data fusion of x-ray computed tomography and ultrasonic pulseecho testing［J］.Measurement Science&Technology，2013，24 （12）：153-154.

［3］張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：14-17.

［4］姚俊芳，張利.高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用在早期乳癌診斷的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：145-146.

［6］羅成靜.乳腺鉬靶與超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤的影像學(xué)特點比較分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1115-1116.

（收稿：2016-06-09 修回：2016-07-14）

杭州市中醫(yī)院暨浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院超聲科（杭州 310007）

歐斐，Tel：13064753029；E-mail：190201056@qq.com位癌8例，導(dǎo)管原位癌16例，混合原位癌8例。良性病灶30個，惡性病灶36個。參照組織病理檢查，對比超聲與乳腺鉬靶X線檢查結(jié)果，超聲與乳腺鉬靶X線對腫瘤患者病灶檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。Kappa評分（也稱為一致性檢驗），均＞0.75（≥0.8說明高度一致，≥0.6說明一致性良好），說明超聲與鉬靶X線檢查與病理檢查相比一致性較好。