劉雅芳

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040)

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龍江發(fā)展智庫

黑龍江省中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的問題與探討

劉雅芳

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040)

[摘要]中醫(yī)藥在健康服務(wù)方面是獨(dú)具特色的資源與技術(shù)，在健康服務(wù)業(yè)中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。全面發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，有利于樹立黑龍江省健康文化新理念、建立健康服務(wù)新模式，有助于解決看病貴、看病難問題，也有利于預(yù)防疾病、指導(dǎo)養(yǎng)生保健。當(dāng)前，黑龍江省扶持健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系亟待建立完善，充分利用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)防病、治病、養(yǎng)生需要構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)新模式。中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展目前仍較為緩慢，其中存在諸多現(xiàn)實(shí)問題，分析其中原因，提出舉措，可以為黑龍江省研究制定中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和措施提供智力支持。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；中藥；健康服務(wù)業(yè)

中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的范疇包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中藥種植生產(chǎn)與貿(mào)易、中醫(yī)藥醫(yī)療與保健的設(shè)備器械、中醫(yī)藥預(yù)防(含治未病)、中醫(yī)藥保健(含保健技術(shù)、保健品、保健食品等)、中醫(yī)藥養(yǎng)生、中醫(yī)藥養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)藥旅游、中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易等，以及其他衍生、外延的健康產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品和服務(wù)。當(dāng)前，黑龍江省中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)除中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中藥種植生產(chǎn)與貿(mào)易方面發(fā)展較好外，其他方面還較為弱勢(shì)。

近年來，國(guó)家非常重視中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，相繼出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕32號(hào))等文件，黑龍江省也出臺(tái)了《黑龍江省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(黑政發(fā)〔2011〕46號(hào))、《黑龍江省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》(黑發(fā)改社會(huì)〔2014〕431號(hào))、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》(黑政辦發(fā)〔2016〕5號(hào))等文件，明確提出進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)療改革中的作用，繼續(xù)落實(shí)各項(xiàng)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。這些政策文件的出臺(tái)是希望充分利用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大中醫(yī)在醫(yī)療行業(yè)中的影響力，解決日益嚴(yán)峻的醫(yī)療改革、合作醫(yī)療、老齡化等問題，發(fā)揮好中醫(yī)惠及國(guó)計(jì)民生的重要作用。目前黑龍江省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，應(yīng)當(dāng)分析其中存在的原因，并給出具體解決辦法。

一、黑龍江省中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢的原因分析

黑龍江省并不缺乏中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，如公立三級(jí)甲等醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院、診所等，還擁有國(guó)內(nèi)名列前茅的中醫(yī)藥大學(xué)，每年培養(yǎng)大批中醫(yī)人才，在中醫(yī)藥科研方面有大量研究成果，此外省內(nèi)不少地方也已形成規(guī)?；摹氨彼帯狈N植。盡管中醫(yī)藥在黑龍江省已有較為廣泛的應(yīng)用，但尚未深入人心和受到普遍關(guān)注。省內(nèi)中醫(yī)院的發(fā)展仍較緩慢，中醫(yī)師數(shù)量不足，兒科、治未病、精神醫(yī)學(xué)等學(xué)科仍不能滿足市場(chǎng)需求。中藥的市場(chǎng)占有量不足，縣鄉(xiāng)中醫(yī)院發(fā)展尤其薄弱，中藥材質(zhì)量和價(jià)格參差不齊，以致中醫(yī)不能廣泛發(fā)揮作用，不能切實(shí)發(fā)揮好“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的作用，緩解不了看病貴、看病難問題。總體來說，黑龍江省中醫(yī)藥在省內(nèi)利用程度弱于西醫(yī)，在全國(guó)來看又遜于南方，健康服務(wù)業(yè)尚未發(fā)展起來。

(一)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成

中醫(yī)藥從藥材種植、加工、制藥、銷售到醫(yī)療、保健、旅游、貿(mào)易可以建立起一條產(chǎn)業(yè)鏈，但黑龍江省的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)偏于零散，校、企分家，醫(yī)療保健與旅游、貿(mào)易各自獨(dú)立。在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，尚未把握好經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，在很多可以推動(dòng)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展并有利于民眾健康的項(xiàng)目上缺少關(guān)注。全國(guó)各地已經(jīng)興起的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)號(hào)稱“朝陽產(chǎn)業(yè)”，已經(jīng)有不少大規(guī)模在建養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園，而黑龍江省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)勢(shì)頭尚微，中醫(yī)藥在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面的作用也沒有得到重視?！氨彼帯遍_發(fā)是黑龍江省中醫(yī)藥事業(yè)多年來的工作重點(diǎn)，但一直以來這項(xiàng)工作基本只限于實(shí)驗(yàn)室的科研攻關(guān)，對(duì)于“北藥”種植業(yè)、保健品開發(fā)、中醫(yī)藥旅游與文化傳播等切實(shí)有利于國(guó)計(jì)民生的社會(huì)價(jià)值關(guān)注并不多。

(二)中藥科研成果轉(zhuǎn)化率低

黑龍江省將中醫(yī)理論探究、中藥新藥研發(fā)、重大疾病防治等問題擺在科研工作首位，每年申報(bào)、結(jié)題、獲獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目眾多。中醫(yī)藥科研追求用高新技術(shù)研發(fā)新藥、研究藥理藥效有利于中醫(yī)科學(xué)化，推動(dòng)中醫(yī)國(guó)際化，但同時(shí)應(yīng)該考慮到設(shè)置一些與中醫(yī)藥創(chuàng)業(yè)、保健品研發(fā)、中醫(yī)文化建設(shè)等方面相關(guān)的接地氣的項(xiàng)目。中醫(yī)藥自古是在群眾的生產(chǎn)生活實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，當(dāng)今的相關(guān)科研工作不能越來越遠(yuǎn)離群眾。對(duì)于中醫(yī)藥科研而言，搞清藥理、藥效、毒理是必須要進(jìn)行的，但也應(yīng)在日常用品、保健品、化妝品等與群眾生活密切相關(guān)的項(xiàng)目上下些功夫，讓群眾享受到科研成果、感受到中醫(yī)藥貼民心的服務(wù)。黑龍江省中醫(yī)藥在保健品、日用品、食品飲料等銷量較大的產(chǎn)品中投入的精力不多，沒有形成自己的特色品牌，沒有占領(lǐng)保健行業(yè)市場(chǎng)。這方面還要向南方學(xué)習(xí)，例如大品牌的王老吉涼茶、小商品的龜苓膏、葛根綠豆糕等都有較高的市場(chǎng)占有率。牙膏、食療藥膳、衛(wèi)生用品等民生產(chǎn)品都應(yīng)該作為中醫(yī)藥研發(fā)的項(xiàng)目進(jìn)行招標(biāo)和經(jīng)費(fèi)支持，從而促進(jìn)中醫(yī)藥民生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(三)基層中醫(yī)服務(wù)能力弱

目前黑龍江省中醫(yī)開展好的單位基本局限于中醫(yī)分科齊全的正規(guī)大醫(yī)院，群眾認(rèn)可度相對(duì)較高，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和縣以下中醫(yī)院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥的應(yīng)用卻十分有限。即便是在哈爾濱市區(qū)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也沒有中醫(yī)開方子、沒有中藥飲片銷售，運(yùn)營(yíng)多以西醫(yī)為主，儀器設(shè)備較簡(jiǎn)單。中醫(yī)藥有著“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疑難雜癥和急重癥之外的很多疾病均有很好的療效，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均、看病貴、看病難的狀況下，有必要大力發(fā)展基層中醫(yī)醫(yī)療。應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)專業(yè)設(shè)置、畢業(yè)生分配、基層中醫(yī)待遇、公立醫(yī)院醫(yī)生走診等方面建立有利于基層社區(qū)、縣鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的政策體制，充分利用基層這一廣闊空間，發(fā)揮好中醫(yī)的防病治病作用。

(四)中醫(yī)藥科普工作開展較少

中國(guó)古代的民眾大多略通醫(yī)理、粗識(shí)藥性，當(dāng)今的許多人基本對(duì)于中醫(yī)知識(shí)一無所知，反倒不如西醫(yī)知識(shí)了解多。其中原因一方面是中醫(yī)應(yīng)用范圍偏小，另一方面是科普工作沒做好。群眾平時(shí)不了解中醫(yī)，有需求時(shí)自然想不到中醫(yī)，許多患者病情輕則去社區(qū)、西醫(yī)診所靜點(diǎn)，病情重則去大型西醫(yī)院檢查化驗(yàn)和住院，只有少部分人會(huì)想到中醫(yī)，堅(jiān)持看中醫(yī)。于是，具備“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”特點(diǎn)的中醫(yī)被很多人忽略了。另外，由于民眾中醫(yī)知識(shí)匱乏，加之醫(yī)療廣告市場(chǎng)監(jiān)管不嚴(yán)，許多虛假中醫(yī)廣告借機(jī)泛濫。貌似以指導(dǎo)養(yǎng)生為目的的電視、電臺(tái)講座，其實(shí)更多的是宣傳某個(gè)醫(yī)院或某種藥品、保健品。街頭巷尾及農(nóng)村更多見私營(yíng)醫(yī)院的廣告宣傳冊(cè)，一些保健品被夸大作用，一些非正規(guī)廠家藥物流向市場(chǎng)。諸如此類的問題嚴(yán)重?cái)_亂了中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)，也使許多上當(dāng)受騙的患者誤解中醫(yī)，折損了中醫(yī)形象，失去了群眾對(duì)中醫(yī)的信賴，造成一種信任危機(jī)。

(五)中醫(yī)醫(yī)生不能全力投入臨床

黑龍江省三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、私營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及中醫(yī)診所中有大量具備高級(jí)職稱的中醫(yī)人才，但由于中醫(yī)院西化程度嚴(yán)重，很多醫(yī)生的中醫(yī)診治水平逐漸退步。不少中醫(yī)醫(yī)生還要兼顧教學(xué)和科研任務(wù)，占據(jù)了投放在臨床的時(shí)間。許多科研課題追求高科技、創(chuàng)新，研究越尖端往往離臨床就越遠(yuǎn)?？己酸t(yī)生的機(jī)制不以采用中醫(yī)藥治病的療效為重點(diǎn)，自然使一些醫(yī)生舍本逐末。

(六)中藥飲片質(zhì)量、價(jià)格缺乏統(tǒng)一規(guī)范

盡管相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)具備了“廉”的特點(diǎn)，但與前幾年相比，中藥價(jià)格一路見漲，已經(jīng)讓一些患者不堪重負(fù)了。一些患者為了省錢到一些小藥店或藥材批發(fā)市場(chǎng)去買藥，經(jīng)常買到假冒偽劣藥品。中藥飲片市場(chǎng)缺乏監(jiān)管，一些不法商販靠藥價(jià)略低于大醫(yī)療機(jī)構(gòu)來占領(lǐng)藥品市場(chǎng)，許多患者為圖便宜去這些私營(yíng)藥商處買藥，以致無法保證中醫(yī)療效，甚至導(dǎo)致不良藥物反應(yīng)。

(七)醫(yī)療改革有待深入

黑龍江省醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，取得了較大成效，但在解決醫(yī)療公平、避免過度醫(yī)療方面還有待加強(qiáng)。為了實(shí)現(xiàn)既兼顧社會(huì)公平、又照顧多方利益、讓人人享有平等的醫(yī)療資源，看病不再難、不再貴，黑龍江省的醫(yī)療改革還要向前邁一大步。中醫(yī)發(fā)展在當(dāng)前也受制于醫(yī)療改革進(jìn)程，不能刷醫(yī)?？ǖ闹嗅t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以保證患者就診數(shù)量，不能報(bào)銷或者報(bào)銷額度小的中醫(yī)診療項(xiàng)目也難以得到推廣，治未病與養(yǎng)生保健項(xiàng)目很難使用醫(yī)?？ǎ@些都限制了患者到中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二、充分利用中醫(yī)藥促進(jìn)黑龍江省健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要措施

為更好貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)的通知》《黑龍江省人民政府關(guān)于扶持促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》《黑龍江省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，讓中醫(yī)在黑龍江省更充分發(fā)揮作用，結(jié)合前期市場(chǎng)調(diào)研、群眾調(diào)查問卷、文獻(xiàn)研究及中醫(yī)藥業(yè)內(nèi)諸多專家意見，提出以下幾方面建議。

(一)促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈形成

統(tǒng)籌省內(nèi)中醫(yī)藥資源，加強(qiáng)校企聯(lián)合，研發(fā)有科技含量的中醫(yī)藥保健品、保健食品、日用品，興辦中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，開發(fā)中醫(yī)藥旅游區(qū)，加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易，加強(qiáng)中醫(yī)藥在社區(qū)、民營(yíng)醫(yī)院、西醫(yī)院、縣以下中醫(yī)院中的應(yīng)用，發(fā)揮好中醫(yī)在養(yǎng)老、治未病方面的優(yōu)勢(shì)。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)及其他科研機(jī)構(gòu)有很強(qiáng)的科研能力，完全可依托其進(jìn)行保健品、食品、飲品、日用品、化妝品開發(fā)，融科技因素于生活日用，這是非常有前景的商業(yè)市場(chǎng)。既滿足群眾需要、提高群眾生活質(zhì)量，又增強(qiáng)科研院所和企業(yè)收入，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的更好發(fā)展。

(二)加強(qiáng)應(yīng)用性研究，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化

中醫(yī)藥科研項(xiàng)目選題根據(jù)的是政府部門下發(fā)的指南，指南沒提到的內(nèi)容很少有人去關(guān)注和研究，中藥成分、作用機(jī)理需要研究，而關(guān)系群眾生活的東西也要有人去研究。所以建議在科研課題指南發(fā)布時(shí)多加入保健品、化妝品、日用品、食品等富含中醫(yī)藥科技成分和科學(xué)說明的民生產(chǎn)品研發(fā)，這些項(xiàng)目的成果轉(zhuǎn)化會(huì)較為容易，科研機(jī)構(gòu)可設(shè)立獨(dú)立企業(yè)生產(chǎn)這些相關(guān)產(chǎn)品，也可與企業(yè)對(duì)接，轉(zhuǎn)化技術(shù)成果。

(三)加強(qiáng)中醫(yī)科普宣傳

科普工作有利于增強(qiáng)群眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，讓更多群眾認(rèn)可并信任中醫(yī)，自覺抵制虛假中醫(yī)廣告和假冒偽劣藥品。黑龍江省中醫(yī)藥科普基地、科普專家巡講團(tuán)、“龍江講壇”都是可依賴的中醫(yī)科普宣傳陣地，因此加強(qiáng)科普教育可以從以下幾方面著手：(1)充分發(fā)揮中醫(yī)藥科普專家巡講團(tuán)的作用，做好中醫(yī)科普工作。組織中醫(yī)藥大學(xué)和各三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)專家深入到省內(nèi)各企事業(yè)單位進(jìn)行科普巡講和義診。(2)借助“龍江講壇”等省市層面的公益講座平臺(tái)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)中醫(yī)界著名醫(yī)生及中醫(yī)文化、哲學(xué)研究學(xué)者開展講座，拓寬省內(nèi)中醫(yī)、非中醫(yī)人士視野，豐富群眾的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。(3)利用省級(jí)中醫(yī)藥科普基地，定期開放，讓群眾了解中醫(yī)文化、感受中醫(yī)保健治療。(4)嚴(yán)打虛假醫(yī)療廣告，取而代之以“天天見醫(yī)面”等正規(guī)養(yǎng)生保健、防病治病的節(jié)目。加強(qiáng)醫(yī)療廣告的審核，建立虛假中醫(yī)廣告舉報(bào)系統(tǒng)。

(四)保證中醫(yī)人才各盡其用

充分發(fā)揮中醫(yī)臨床醫(yī)生的醫(yī)療職能，減少其科研工作量，改革職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，讓臨床醫(yī)生有充足時(shí)間投入到診病治病的工作當(dāng)中。調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生多做科普、義診、下鄉(xiāng)、進(jìn)社區(qū)、臨床帶教工作?！逗邶埥〈龠M(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》要求在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科、中藥房。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)靠人力，不靠機(jī)器，所以中醫(yī)人才的儲(chǔ)備很關(guān)鍵。社區(qū)和縣以下中醫(yī)院的中醫(yī)師大多學(xué)歷不高，單靠短期進(jìn)修培訓(xùn)很難實(shí)現(xiàn)人才素質(zhì)的真正提升，依賴大醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)也是不夠的，要想建設(shè)好縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院，一定要有堅(jiān)持在當(dāng)?shù)毓ぷ鞯暮么蠓蚝凸芾砣藛T?？稍O(shè)立類似“龍江學(xué)者”之類的人才引進(jìn)計(jì)劃，給予優(yōu)厚的待遇，吸引更多高水平的專家和管理人員進(jìn)醫(yī)院，擔(dān)任院長(zhǎng)或科主任等要職，促進(jìn)地方中醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。

《黑龍江省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》還允許公立醫(yī)院醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院兼職，在保證第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)正常工作時(shí)間和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，每周可1至2天在民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。這一政策既能使醫(yī)療資源得到充分利用，也能扶持私營(yíng)醫(yī)院。但這一政策的推行一定要跟蹤問效、加強(qiáng)管理，建立相應(yīng)的制約機(jī)制和法律法規(guī)，否則很可能加重民眾看病貴、看病難的問題。主要是要加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)管，保證公立醫(yī)院的患者就診量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平和效益的統(tǒng)一。

(五)大力開展中草藥規(guī)范化種植

近年來，中藥飲片價(jià)格不斷攀升，中藥種植業(yè)也得到蓬勃發(fā)展，成為重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。黑龍江省多山地、濕地、草地，野生藥材資源豐富，是國(guó)內(nèi)“北藥”的主產(chǎn)區(qū)之一。五味子、刺五加、水飛薊、防風(fēng)、柴胡、龍膽草、細(xì)辛、沙棘、人參、黃芪、平貝母、牛蒡子、白芍、葫蘆巴、板藍(lán)根、園參、月見草、滿山紅、黃柏等數(shù)十種藥用植物都是適合在黑龍江省種植的經(jīng)濟(jì)型中草藥。大力發(fā)展“北藥”種植，既可以保護(hù)生態(tài)，又可帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)，振興中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。

北藥種植必須堅(jiān)持實(shí)施GAP指導(dǎo)原則，開展規(guī)范化綠色種植，確保藥材質(zhì)量和療效。為此必須引進(jìn)先進(jìn)的種植技術(shù)，可以依托黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、東北林業(yè)大學(xué)、東北農(nóng)業(yè)大學(xué)、哈爾濱市植物園等機(jī)構(gòu)，由這些機(jī)構(gòu)的科研人員制訂出不同藥用植物施肥、澆水、光照、溫度等種植標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，從源頭上保障含有“北藥”成分的中成藥藥效的穩(wěn)定性，解決醫(yī)藥企業(yè)在制藥過程中的技術(shù)難題。藥品檢驗(yàn)可委托黑龍江省中藥材 GAP 研究中心來進(jìn)行。同時(shí)還要鼓勵(lì)校企合作和產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合，實(shí)施“北藥”加工、“北藥”開發(fā)、保健品研發(fā)等項(xiàng)目，提高中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化能力。

(六)提高中醫(yī)藥在醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的報(bào)銷比例

中醫(yī)醫(yī)療的推廣普及很大程度上決定于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和額度，如能在報(bào)銷疾病范圍、藥物種類和報(bào)銷金額方面更多傾向于中醫(yī)藥項(xiàng)目，將會(huì)非常有利于中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用。所以在調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案中，要切實(shí)提高中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例，如通過降低住院報(bào)銷起付線、提高報(bào)銷比例、提高門診中藥報(bào)銷額度等激勵(lì)政策來引導(dǎo)農(nóng)民多看中醫(yī)、多用中藥，真正發(fā)揮好中醫(yī)在常見病、慢性病、養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢(shì)作用。黑龍江省農(nóng)村有部分常見病、多發(fā)病列入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷目錄，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法給予補(bǔ)償，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥報(bào)銷情況仍不盡如人意，亟待改革。另外，縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)專業(yè)人才匱乏、 服務(wù)能力不強(qiáng)的現(xiàn)象普遍存在，這仍然是制約中醫(yī)藥在基層發(fā)揮作用和深化醫(yī)療改革的瓶頸[1]。所以，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)也是深化中醫(yī)藥醫(yī)療改革的重點(diǎn)所在。

(七)扶持中醫(yī)養(yǎng)生館的建設(shè)

養(yǎng)生保健在當(dāng)下越來越得到群眾青睞，但養(yǎng)生保健市場(chǎng)魚龍混雜，令很多人望而卻步。就哈爾濱市而言，不少美容養(yǎng)生館開展的一些項(xiàng)目借助了中醫(yī)原理，如面部撥筋、紅花油推背、頸腰護(hù)理、乳腺導(dǎo)管疏通、藥浴等，相關(guān)用品多為植物提取物。這些養(yǎng)生館收費(fèi)頗高，而技師大多是培訓(xùn)幾天就上崗的非專業(yè)人員。美容養(yǎng)生是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大市場(chǎng)，而中醫(yī)在其中發(fā)揮的作用很有限。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有中醫(yī)美容專業(yè)，在佳木斯市設(shè)有相關(guān)的省級(jí)科普基地，可以集中該專業(yè)和康復(fù)專業(yè)在針灸、推拿、刮痧、拔火罐、熏蒸、穴位敷貼、艾灸、美容、食療等方面獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，建立大型、綜合性養(yǎng)生館，發(fā)揮好治未病和養(yǎng)生保健作用。中醫(yī)養(yǎng)生館應(yīng)與中醫(yī)門診、私營(yíng)醫(yī)院一樣得到政府的支持，獲取正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)地位，才能為群眾所認(rèn)可。中醫(yī)養(yǎng)生館應(yīng)允許社會(huì)投資，按照醫(yī)院門診模式管理，保證人才專業(yè)、設(shè)備齊全、環(huán)境優(yōu)雅，并給予一定的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。

(八)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥養(yǎng)老園區(qū)

黑龍江省人口老齡化和高齡化帶來的醫(yī)療和社會(huì)問題不容忽視。老年人對(duì)護(hù)理、保健、康復(fù)的需求量較大，而目前國(guó)內(nèi)并沒有成熟的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模型。建設(shè)符合國(guó)情和黑龍江省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的養(yǎng)老園區(qū)勢(shì)在必行，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會(huì)成為當(dāng)前黑龍江省健康服務(wù)業(yè)中的朝陽產(chǎn)業(yè)，成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。可以將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的優(yōu)化配置，建立集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，關(guān)注老年人心理健康、生活起居方面的多元需求，給予生活照料和康復(fù)關(guān)懷。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展要直接依附于完善的社會(huì)保障體系，在國(guó)家投資、價(jià)格控制、報(bào)銷范圍和比例等方面合理布局。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，北京市已有了試點(diǎn)單位，其做法可資借鑒。北京市中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的首家試點(diǎn)單位為北京長(zhǎng)安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。除門診外，該院所有部門施行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。試點(diǎn)醫(yī)院將發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入大健康理念，為入院老人提供優(yōu)質(zhì)可靠的中醫(yī)藥服務(wù)。通過中藥代茶飲、耳穴按摩、香薰、針灸、足部按摩、中藥泡腳等多種方式幫助老人舒緩心理壓力，提高身體素質(zhì)[2]。2014 年黑龍江省出臺(tái)了《黑龍江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，2015 年初《黑龍江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)三年行動(dòng)方案》正式實(shí)行。未來幾年里，黑龍江省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將蓬勃發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也將成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重心所在。在發(fā)展中，要預(yù)定好養(yǎng)老園區(qū)的性質(zhì)與功能。中醫(yī)藥養(yǎng)老示范園區(qū)應(yīng)為公益性事業(yè)單位，由政府出資，吸引房地產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)、餐飲業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)等行業(yè)加入。園區(qū)體現(xiàn)的養(yǎng)老模式應(yīng)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老相結(jié)合。服務(wù)人群為60歲以上老年人，根據(jù)身體狀況和需要照料的情況劃分為不同層次進(jìn)行管理，合理分科。并針對(duì)老年人常見病、多發(fā)病設(shè)置治未病科，為老年人定期體檢，制定運(yùn)動(dòng)、飲食方案，開設(shè)健康課堂，調(diào)配保健藥方；為生病老年人提供治療，設(shè)置中醫(yī)全科、中西醫(yī)結(jié)合科室，慢性病主要以中醫(yī)藥治療為主，對(duì)急性發(fā)作和中藥療效不佳的疾病采取中西醫(yī)結(jié)合治療；設(shè)置門診、靜點(diǎn)室、病房，收治病人以養(yǎng)老園區(qū)內(nèi)居住的老人為主，對(duì)急癥、重病負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診；針對(duì)老年人中風(fēng)后遺癥、頸腰腿痛等慢性病，設(shè)立康復(fù)科室，采用推拿、針灸、拔罐、刮痧、藥浴、康復(fù)鍛煉等方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]詹洪春，劉志學(xué)，曹洪欣.基層醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)亟需“提速”[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016, (7):1—3.

[2]尤穎康.北京試點(diǎn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2015-08-03.

〔責(zé)任編輯：曲萬濤〕

[收稿日期]2016-04-25

[基金項(xiàng)目]2014年度黑龍江經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)研究課題“黑龍江省健康醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究”(0202)階段性研究成果

[作者簡(jiǎn)介]劉雅芳(1979—)，女，黑龍江東寧人，副教授，博士，從事中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究。

[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1000-8284(2016)05-0151-05

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