譚益香 史桂紅

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

13例小兒自發(fā)性氣胸的護理

譚益香 史桂紅

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

自發(fā)性氣胸；護理；胸腔閉式引流

自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的青少年男性，最常見的誘因為劇烈咳嗽、運動等能使支氣管內(nèi)壓力突然增高的因素；另外，一些應(yīng)急事件，如重傷、重病等可引起心理及情緒發(fā)生巨大變化，迷走神經(jīng)興奮，通氣受阻，阻塞遠端胸膜形成肺大泡，氣體潴留，壓力增高，最終破裂導(dǎo)致氣胸［1］。近年來，頻繁出現(xiàn)的霧霾對呼吸系統(tǒng)的損傷［2］致呼吸系統(tǒng)疾病就診率持續(xù)上升。我科2015年共收治13例自發(fā)性氣胸患兒，經(jīng)過治療與護理，全部治愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組13例患兒，男 11例，女 2例，年齡 2～15歲，平均（11.69±5.17）歲。其中10例為無明顯誘因，突發(fā)胸痛、憋氣，年齡范圍為12～15歲，男女比為9：1；2例肺部感染所致，年齡1歲，均為男孩；1例因朗格漢斯細胞增生癥致雙肺囊性病變而引發(fā)，年齡8歲，為女孩。

2 治療方法及轉(zhuǎn)歸

本組患兒中，入院后均給予心理護理、綜合性氧氣吸入護理，有痰液積聚的患兒給予呼吸道濕化管理。肺部壓縮程度＜20%1例，患兒于住院第2天，復(fù)查胸片示肺成功復(fù)張而出院；肺部壓縮程度20%～50%12例，其中3例行一次抽氣，5例行2次或3次抽氣，4例經(jīng)3次抽氣未見效而行胸腔閉式引流術(shù)，最終復(fù)查胸片均示肺成功復(fù)張而出院，平均住院時間為6.5天。1例朗格漢斯細胞增生癥患兒復(fù)發(fā)。

3 護理

3.1 心理護理 自發(fā)性氣胸患兒受心理因素比較大，一旦出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，勢必會增加肺部被壓縮的面積。本組患兒因所屬年齡階段不同，存在的心理問題也不同。幼兒期患兒易產(chǎn)生孤獨和反抗情緒，表現(xiàn)為哭鬧、拒絕接觸醫(yī)護人員，護理人員應(yīng)以患兒能夠理解的語言進行溝通，并以熱情、客觀、關(guān)心的態(tài)度與患兒家長傳遞各種信息，緩解家長焦慮、緊張的情緒，以便更好地陪伴及照顧患兒；學(xué)齡期患兒表現(xiàn)出擔(dān)心住院而影響學(xué)業(yè)的焦慮情緒與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)的沮喪心理，護理人員主動與患兒進行溝通，了解其心理狀態(tài)，在病情允許的情況下，為患兒營造學(xué)習(xí)環(huán)境，保持病室安靜，動態(tài)地告知其療效情況，增強患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心；青春期患兒個性基本形成，住院后不愿受醫(yī)護過多的干涉，對胸腔穿刺抽氣及胸腔閉式引流術(shù)等有創(chuàng)操作的恐懼心理易使其情緒波動，因此操作前，向患兒解釋操作的必要性，指導(dǎo)患兒正確地配合；操作時，采用對話、聽音樂等有效的方法幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力。

3.2 氧氣吸入 自發(fā)性氣胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧條件下每天的吸收率可以提高4倍左右。本組13例患兒入院時已有胸悶和呼吸困難，密切監(jiān)測生命體征、觀察患兒有無口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，給予3～4 L／min面罩氧氣持續(xù)吸入，取半坐臥位，以健側(cè)臥位為佳。吸氧前，向患兒講解氧療的目的、操作方法及注意事項，詢問患兒感受，面帶微笑，提高患兒氧氣吸入治療的依從性；為患兒選擇恰當(dāng)?shù)奈趺嬲?，確保固定松緊合適；在氧氣吸入過程中要保證患兒口腔、鼻腔清潔，呼吸道通暢；面罩吸氧初期多數(shù)患兒會存在憋氣感，此時鼓勵患兒深呼吸，減少不適；保持濕化瓶內(nèi)滅菌注射用水在1/3～1/2之間，一次性濕化瓶每3天更換。

3.3 胸腔閉式引流護理

3.3.1 嚴密觀察 胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60～100 cm；保持裝置的密閉性，搬動患兒或更換水封瓶時，雙重夾閉引流管；定時擠壓引流管，保持引流通暢，妥善固定，防止牽拉、打折、扭曲；觀察水柱波動，一般為4～6 cm；觀察引流液的量、顏色、性狀，并準確記錄；觀察引流口處有無滲血、滲液及皮下氣腫；每日更換水封瓶，嚴格無菌操作。

3.3.2 胸管固定 采用“高舉平臺法”固定，因常用醫(yī)用粘膏透氣性差，經(jīng)探索使用水膠體敷料代替醫(yī)用粘膏固定管路。水膠體敷料是由水膠體、粘性材料及人造彈性體等組成的一種功能性敷料，其表面半透膜的結(jié)構(gòu)保證了皮膚的透氣性，減少了因皮膚潮濕致粘膏松脫而頻繁固定的工作量，同時也減少了患兒皮膚過敏的發(fā)生［3］；人造彈性體的材料成分使其具有彈性，避免了因牽拉導(dǎo)管間接地牽拉皮膚給患兒帶來的不適。

3.4 呼吸道濕化管理 當(dāng)患兒呼吸道因炎癥刺激而致痰液積聚時，會影響氧氣治療的效果，而氧氣霧化吸入是以高壓純氧將藥分散成小氣霧粒，氣霧粒表面攜帶很多氧，因此在保證了患兒的血氧飽和度的前提下，促進了痰液的排出，為肺復(fù)張創(chuàng)造了有利的條件。本組5例患兒出現(xiàn)痰液積聚，遵醫(yī)囑給予氧氣驅(qū)動下伊諾舒7.5 mg霧化吸入，4次/天,平均使用時間為4天，患兒咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部聽診呼吸音轉(zhuǎn)清。

3.5 健康指導(dǎo) 空氣污染對機體呼吸系統(tǒng)易造成急性損傷［4］而引發(fā)咳嗽，成為自發(fā)性氣胸的誘因，因此告知患兒及家屬注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，盡量減少戶外活動，避免接觸粉塵、煙霧及化學(xué)刺激品的環(huán)境，外出時應(yīng)配戴醫(yī)用口罩；囑患兒充分休息，逐步增加活動量，并指導(dǎo)患兒選擇適宜的體育鍛煉項目，不選擇負重或爆發(fā)力大的運動；加強營養(yǎng)，少食多餐，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；預(yù)防上呼吸道感染，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)疼痛、劇烈咳嗽、咯血等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

4 小結(jié)

針對小兒自發(fā)性氣胸患兒，及時實施針對性的心理護理、

綜合性氧氣吸入護理、規(guī)范的胸腔閉式引流護理、呼吸道濕化護理及有效的健康指導(dǎo)，能積極促進肺復(fù)張，縮短患兒住院時間，減少復(fù)發(fā)率。

〔1〕徐程，詹永婧，謝寒冰，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸的誘因分析及治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：247-248.

〔2〕劉建秋，陳雪嬌，李竹英.霧霾對呼吸系統(tǒng)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1015-1017.

〔3〕張曉艷，郭菊紅，鐘文逸.水膠體敷料用于 PIC C置管后局部皮膚的觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010,25(1):226-227.

〔4〕李海斌，羅翼新，宋承諭，等.霧霾天氣空氣污染對機體呼吸系統(tǒng)的急性損傷效應(yīng)研究［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49（4）：362-364.

（2016-04-06收稿，2016-07-01修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.020

1006-9143（2016）05-0414-02

譚益香（1987-），女，護師，本科