劉珍珍

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

急性心肌梗死患者并發(fā)室間隔穿孔的護(hù)理

劉珍珍

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

急性心肌梗死；室間隔穿孔；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重類型的冠心病。近年來在我國的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。室間隔穿孔（VSR）是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時處理1個月內(nèi)的病死率高達(dá)90%以上，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。目前，介入治療是治療室間隔穿孔的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點。我科2015年1-12月共收治7例急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的患者，經(jīng)治療與護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者7例，男4例，女3例，年齡63～75歲，平均（69.2± 6.3）歲。本組患者入院時均符合急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為首次發(fā)生心肌梗死。入院后行心電圖檢查，均為前壁心肌梗死，此前未接受過介入或溶栓治療。心肌梗死至室間隔穿孔的時間為2～10 d，Killip心功能分級均為Ⅲ級。心臟彩色超聲多普勒顯示穿孔部位均為肌部間隔，缺損直徑8～10 mm，左心室舒張末內(nèi)徑45～50mm，左心室射血分?jǐn)?shù)40%～55%。本組患者入院后行血常規(guī)、生化常規(guī)等術(shù)前檢查，血小板計數(shù)110～ 190×109/L，無介入治療禁忌證。責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予溶栓、利尿、強心對癥治療。本組患者于入院后第5～7日在局麻下經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影+室間隔穿孔封堵術(shù)，術(shù)中經(jīng)股動脈建立靜脈軌道，術(shù)中根據(jù)心臟造影結(jié)果選擇VSR專用封堵器關(guān)閉室間隔缺損處。4例成功封堵后未見殘余分流，3例患者封堵后即刻見少量殘余分流（1m/s）。本組患者術(shù)后病情穩(wěn)定，于術(shù)后12～15 d好轉(zhuǎn)出院，出院前復(fù)查心臟彩色超聲多普勒均未發(fā)現(xiàn)明顯殘余分流。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 入院后，責(zé)任護(hù)士主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解相關(guān)知識及相關(guān)注意事項，詳細(xì)介紹介入治療方法及術(shù)后康復(fù)效果，幫助患者及其家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解精神壓力。本組2例患者入院后第1日主訴入睡困難，擔(dān)心介入治療效果不佳，焦慮自評量表評分結(jié)果顯示患者存在嚴(yán)重的焦慮心理反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答患者提出的問題，向患者及其家屬介紹文獻(xiàn)以往報道的成功案例，增進(jìn)病友間的相互交流，為患者建立輕松氛圍，緩解其焦慮緊張情緒?；颊呷朐汉蟮?日焦慮評分結(jié)果顯示患者存在適度焦慮，心理壓力明顯降低，每晚睡眠時間6 h以上。

2.2 密切觀察病情變化 患者術(shù)畢返回病房，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，每30 min測量血壓1次，每小時觀察患者意識水平及肢體末梢循環(huán)情況。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入，2 L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化。建立兩條靜脈通路補液治療，保證機(jī)體組織灌注量，維持酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。3例患者術(shù)中彩色超聲多普勒顯示存在少量殘余分流，但臨床癥狀及血流動力學(xué)均明顯改善。本組患者術(shù)后均未發(fā)生心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。1例患者術(shù)后第2日出現(xiàn)少量咯血癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示血小板70×109/L，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg靜脈推注qd，靜脈輸注血小板，術(shù)后第6日咯血癥狀緩解，血常規(guī)檢查示血小板100×109/L。

2.3 功能鍛煉 由于患者心功能不佳，術(shù)后遵醫(yī)囑臥床休息，避免劇烈運動。協(xié)助患者進(jìn)行床上功能鍛煉，提高心臟耐受能力，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。具體方法：術(shù)后第1日指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈運動，用力背伸5 s、用力跖屈5 s為1組，10組/次，2次/日；術(shù)后第2日指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運動，5次/組，2組/日；術(shù)后第4日開始幫助患者進(jìn)行下肢被動屈伸活動，8次/組，2組/日。出院時進(jìn)行雙下肢彩色超聲多普勒檢查均未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。

2.4 穿刺部位護(hù)理 患者術(shù)側(cè)肢體置于自然伸直外展位，不可劇烈活動。穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6 h，保持穿刺部位外敷料清潔干燥。責(zé)任護(hù)士告知患者進(jìn)行咳嗽、大便等增加腹壓的動作時，必須壓迫穿刺部位傷口，避免發(fā)生局部血腫。本組1例患者術(shù)后第2日咳嗽時未壓迫穿刺部位，導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生局部血腫，遵醫(yī)囑對穿刺部位進(jìn)行冰袋冷敷，30 min Qd，促進(jìn)血腫吸收。患者術(shù)后第5日穿刺部位血腫自行吸收，遵醫(yī)囑停止每日冰袋冷敷。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時，責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，告知患者術(shù)后1、3、6、12個月到醫(yī)院進(jìn)行心臟彩色超聲多普勒復(fù)查，并告訴患者術(shù)后復(fù)查的主要目的及重要性，提高其重視程度。同時告知患者術(shù)后1年內(nèi)禁止進(jìn)行重體力勞動及劇烈運動，避免情緒激動。

3 小結(jié)

室間隔穿孔是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。心臟介入是治療此類疾病的有效手段之一。通過密切觀察病情變化，對穿刺部位進(jìn)行有效護(hù)理，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低病死率。

〔1〕朱凌燕,盧惠娟,許燕玲,等.壓力管理對改善急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):534-539.

〔2〕周陵,謝渡江,董靜,等.介入治療急性心肌梗死合并室間隔穿孔六例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(1):62-64.

〔3〕黃國暉,陳菲,張健群,等.21例心肌梗死后室間隔穿孔的外科治療[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):464-465.

〔4〕楊麗娟,李榮,周淑英.急性心肌梗死合并室間隔穿孔的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1194-1195.

（2016-03-09收稿，2016-05-23修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.026

1006-9143（2016）05-0423-01

劉珍珍（1985-），女，護(hù)師，本科