文/ 張 偉 馬三套

因?qū)m外孕引起腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致死亡是否可以認(rèn)定工傷？

文/ 張 偉 馬三套

編者按：

工傷保險(xiǎn)是一項(xiàng)專門為遭受職業(yè)傷害職工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保障制度，對(duì)于非職業(yè)性傷害（?。?yīng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他方式予以保障。本案分析對(duì)于處理類似情況具有參考作用。

案情回放

王某是某醫(yī)院骨科的一名女護(hù)士，未婚。2015年12月16日中午在科室上班，突然感到下腹部墜痛不適，本科醫(yī)生詢問(wèn)其是否懷孕，王某否認(rèn)，同事將其扶到病床上，同時(shí)叫來(lái)普外科大夫給予檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議王某到本院婦科做彩超和CT檢查，經(jīng)檢查顯示：子宮附件區(qū)囊實(shí)性包塊、大量腹水，尿HCG陽(yáng)性、異位妊娠，懷疑宮外孕，建議在本院婦科治療。但王某否認(rèn)懷孕事實(shí)，同時(shí)拒絕在本院婦科進(jìn)行檢查治療，堅(jiān)持在本科室病床上休息。晚上21時(shí)左右，王某疼痛加重，要求到其他醫(yī)院治療，在同事及朋友的陪同下乘出租車到另一醫(yī)院婦科診治，途中王某意識(shí)模糊，尚有應(yīng)答。到該醫(yī)院時(shí)，王某已經(jīng)深度昏迷，呼叫無(wú)應(yīng)答，血壓測(cè)不出，脈搏測(cè)不清，呼吸困難，四肢濕冷，由同事及朋友向醫(yī)生代為敘述病情，但未出示各種檢查單，醫(yī)生判斷：不排除異位妊娠可能，但因無(wú)血壓、尿HCG結(jié)果及病史，證據(jù)不足。醫(yī)生立即給予胸部按壓、心電監(jiān)護(hù)、注射等救治措施，45分鐘后，王某已經(jīng)無(wú)生命體征。與王某姐姐溝通后，放棄搶救并簽字后宣布搶救無(wú)效死亡。死亡證明顯示死亡原因?yàn)椋汉粑到y(tǒng)衰竭、腹腔內(nèi)出血。

2015年12月30日，王某所在醫(yī)院應(yīng)王某家屬要求向人社行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提出認(rèn)定結(jié)果不要在單位公示。當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門及時(shí)受理并展開調(diào)查，經(jīng)查，王某沒(méi)有固定男朋友，因未婚沒(méi)有對(duì)他人提起懷孕一事，直至感到腹痛難忍，也未告訴同事，礙于面子等原因才到其他醫(yī)院婦科檢查。因王某不是死于本院，本院醫(yī)生礙于相關(guān)因素，不愿說(shuō)明死亡原因；王某死亡時(shí)所在醫(yī)院已診斷出異位妊娠可能，從病情可以做出死亡結(jié)論，但因家屬不同意，又無(wú)血壓、尿HCG結(jié)果及病史，所以以證據(jù)不足推脫。經(jīng)反復(fù)詢問(wèn)兩院參與診療的醫(yī)生及檢驗(yàn)的報(bào)告分析，兩院醫(yī)生都認(rèn)為，王某死亡原因主要是宮外孕引發(fā)大出血，進(jìn)而呼吸系統(tǒng)衰竭。當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門根據(jù)調(diào)查取證情況，做出王某死亡不適用《工傷保險(xiǎn)條例》不屬于因工死亡的決定。王某所在單位和家人接到不予認(rèn)定工傷的決定書后，也沒(méi)有提起行政復(fù)議或行政訴訟。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

對(duì)于王某死亡是否可以認(rèn)定為工傷，在醫(yī)院和當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門內(nèi)部均存在兩種意見：

一種認(rèn)為不應(yīng)該認(rèn)定為工傷。原因主要有：1、王某死亡的原因雖然是呼吸系統(tǒng)衰竭、腹腔內(nèi)出血，但呼吸系統(tǒng)衰竭、腹腔內(nèi)出血顯然是由宮外孕引起，腹腔內(nèi)出血的直接原因是宮外孕。2、《工傷保險(xiǎn)條例》所指的突發(fā)疾病是指由于工作原因?qū)е禄蛞l(fā)的疾病，是不可預(yù)料而突然發(fā)生的，在立法本意上是指因工作原因突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡才可以視同工傷，并不包括非工作原因引發(fā)的疾病。王某因?qū)m外孕引起腹腔內(nèi)出血最終導(dǎo)致死亡，雖然表面上看是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所突發(fā)的癥狀，但王某腹腔內(nèi)出血與宮外孕存在直接因果關(guān)系。所以王某的情形明顯不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》所指的突發(fā)疾病的范疇，不能認(rèn)定為工傷。

另一種意見認(rèn)為應(yīng)該認(rèn)定為工傷。理由有：1、法律上并沒(méi)有規(guī)定哪幾類疾病可以認(rèn)定為工傷，并且從醫(yī)學(xué)上講呼吸系統(tǒng)衰竭、腹腔內(nèi)出血屬于疾病的范疇；2、王某是在工作時(shí)間工作場(chǎng)所內(nèi)發(fā)病，并且是48小時(shí)之內(nèi)死亡的，這符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條視同工傷的情形；3、該醫(yī)院為職工繳納了工傷保險(xiǎn)，將王某死亡視同工傷處理，可以在一定程度上給其家人以心靈的安慰，也更有利于發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的作用。因此，視同工傷更為合適。

案例評(píng)析

王某因呼吸系統(tǒng)衰竭、腹腔內(nèi)出血死亡，直接原因是宮外孕，而宮外孕顯然不屬于自身疾病的范疇。工傷保險(xiǎn)是專門針對(duì)因職業(yè)原因造成的傷害（包括事故創(chuàng)傷或患職業(yè)病）而設(shè)立的保險(xiǎn)，保障的范圍一定要體現(xiàn)職業(yè)性。對(duì)于一些非職業(yè)性的疾病應(yīng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他保障方式處理，以體現(xiàn)社會(huì)公平。保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是工傷保險(xiǎn)的重要功能之一。同時(shí)，認(rèn)定或視同工傷有明確的法律規(guī)定。就本案而言，王某宮外孕引起的死亡，不符合認(rèn)定或視同工傷的法定情形，因此，不能認(rèn)定或視同為工傷，也不能享受有關(guān)工傷待遇。

（作者單位：鄭州市人力資源和社會(huì)保障局）

（本欄目責(zé)任編輯：云 嶺）

《工傷保險(xiǎn)條例》關(guān)于工傷認(rèn)定的規(guī)定

第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。