袁恒志

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，黑龍江雞西　158100

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小切口膽囊切除術(shù)治療2型糖尿病患者膽囊結(jié)石的療效分析

袁恒志

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，黑龍江雞西158100

目的研究分析小切口膽囊切除術(shù)治療2型糖尿病患者膽囊結(jié)石的臨床療效。方法選擇2014年12月—2015 年12月在該院行膽囊切除術(shù)的2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者94例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為47例，兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血糖控制治療，觀察組患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛情況、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對照組長，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血糖水平、疼痛評分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對照低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小切口膽囊切除術(shù)治療2型糖尿病患者膽囊結(jié)石的療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

小切口膽囊切除術(shù)；2型糖尿病；膽囊結(jié)石

2型糖尿病會增大膽囊結(jié)石切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且可能引發(fā)特殊病理病變。常用手術(shù)方法為開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等。有研究指出小切口膽囊切除術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)［1］?，F(xiàn)選擇2014 年12月—2015年12月在該院行膽囊切除術(shù)的2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者94例作為研究對象，對小切口膽囊切除術(shù)治療2型糖尿病患者膽囊結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)對2014年12月—2015年12月在該院行膽囊切除術(shù)的2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者94例進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病合并膽囊結(jié)石，排除無法耐受手術(shù)、嚴(yán)重超重以及嚴(yán)重心腦血管和系統(tǒng)性疾病的患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，均為47例。在觀察組中，男患者26例，女患者21例，年齡52～81歲，平均年齡 （67.32± 7.11）歲，糖尿病病程1～18年，平均病程（7.29±4.65）年，在對照組中，男患者24例，女患者23例，年齡55～82歲，平均年齡（67.80±7.63）歲，糖尿病病程1～17年，平均病程（7.55±4.21）年。觀察組患者的性別、年齡、糖尿病病程與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均使用胰島素進(jìn)行血糖控制，保證患者空腹血糖值在7.25mmol/L～8.34mmol/L范圍內(nèi)。如果患者膽囊結(jié)石急性發(fā)作，則先根據(jù)治療原則進(jìn)行手術(shù)和控制血糖治療。采用開腹手術(shù)方法治療對照組患者，患者全麻后，施術(shù)者在右上腹相關(guān)位置行一切口，長度約為10～14 cm，進(jìn)入腹腔后對患者膽囊以及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的情況進(jìn)行探查，有效游離膽囊管，并進(jìn)行結(jié)扎，采用順行方法切除膽囊，做好止血工作，置入引流管，術(shù)后常規(guī)消毒。觀察組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)步驟為：采用B超對患者進(jìn)行檢查，明確膽囊底部以及頸部皮膚投影點(diǎn)。采用靜脈復(fù)合麻醉或硬膜外持續(xù)阻滯麻醉，患者麻醉后取平臥位并消毒、鋪巾，施術(shù)者在患者右側(cè)肋緣下距離肋弓兩橫指處行一斜切口，切口長度約為5 cm，用電刀將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，不切斷腹直肌，將腹直肌前鞘、肌肉分離，將腹膜提取、打開，進(jìn)入腹腔，對患者膽囊、膽總管、十二指腸、胃、胰腺、肝臟等情況進(jìn)行探查。在切口上緣墊一濕生理鹽水紗布，使用普通方鉤將肝臟向上牽開，將濕生理鹽水紗布一角塞至肝十二指腸韌帶，用無齒卵圓鉗將膽囊壺腹夾住并輕輕提起，在隔網(wǎng)膜孔中塞入濕生理鹽水紗布，在膽囊下方、右側(cè)塞入紗布其他部分，如肝圓韌帶肥厚而影響視野，可在肝十二指腸韌帶前面填塞另一張濕生理鹽水紗布，保證術(shù)野清晰，輔助使用腹部鉤將膽囊完全顯露出來，如果囊內(nèi)張力過大而難以提取時(shí)，先用9號針頭將部分膽汁抽除，之后采用順行方法或逆行方法或順行聯(lián)合逆行方法將膽囊切除，電凝止血，將膽囊床縫合，再次查看膽總管情況，將腹腔沖洗干凈，將物品清點(diǎn)清楚，將膽囊橋放平，逐層關(guān)閉腹腔，縫合切口，術(shù)后常規(guī)消毒。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血糖控制水平、疼痛評分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者術(shù)后疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血糖水平、疼痛評分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（80.45±3.71）min、（90.46±15.78）mL、（8.12±2.35）mmol/、（6.24±0.38）分、（34.45±5.22）min、（7.65±1.08）d，對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血糖水平、疼痛評分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （62.11±3.65）min、（180.65±20.33）mL、（10.69±3.10）mmol/L、（9.72±1.06）分、（48.76±5.47）min、（9.65±1.24）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對照組長，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=24.16，P＜0.05。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血糖水平、疼痛評分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對照低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=24.03、4.53、21.19、12.97、8.34，P＜0.05。觀察組2例腹腔感染、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對照組4例腹部感染、6例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=6.32，P＜0.05，。

3　討論

膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，臨床上通常采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。相關(guān)研究指出，2型糖尿病是由于患者機(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能障礙，使得胰島素抵抗功能異常，且2型糖尿病患者容易并發(fā)膽囊結(jié)石，發(fā)病率約為30%［2］。2型糖尿病患者發(fā)生膽囊結(jié)石時(shí)，其發(fā)病通常較突然，且病情進(jìn)展快，并發(fā)癥發(fā)生率高［3］。在手術(shù)治療中，開腹膽囊切除術(shù)的切口較大，給患者帶來的損害較強(qiáng)，術(shù)后患者通常會出現(xiàn)顯著的疼痛，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上設(shè)計(jì)出小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，該手術(shù)方法切口小，不會給患者帶來較大痛苦，有助于患者盡快康復(fù)［4］。該次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血糖水平、疼痛評分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對照低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，小切口膽囊切除術(shù)治療2型糖尿病患者膽囊結(jié)石的療效好。小切口膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)切口較小，僅為5 cm左右，顯著低于開腹手術(shù)的10～14 cm，較小的切口可降低術(shù)中、術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且有助于降低術(shù)中出血量、減輕患者的痛苦［5］。小切口膽囊切除術(shù)不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者采用該手術(shù)時(shí)，全身性炎性反應(yīng)輕微，切口愈合較快，能顯著縮短患者住院時(shí)間，有助于減少患者住院費(fèi)用［6］。不僅如此，小切口膽囊切除術(shù)對患者血糖水平的影響較小，患者血糖水平穩(wěn)定，對維護(hù)糖尿病患者身體健康有著重要作用。該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對照組長，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生該情況的主要原因是膽囊三角解剖顯露困難，延長了手術(shù)時(shí)間。深部組織暴露較差是小切口膽囊切除術(shù)的缺點(diǎn)，主要是切口小，施術(shù)者無法深入探查患者腹腔內(nèi)部組織。在該手術(shù)中，值得注意的是如果患者膽囊張力較大，則需要先對膽囊減壓，之后再取石頭?？傊?，小切口膽囊切除術(shù)治療2型糖尿病患者膽囊結(jié)石的療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

［1］毛沖舟.糖尿病并膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術(shù)的臨床對比 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，11（2）：211-212.

［2］程艷華.Ⅱ型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，18（2）：89-90.

［3］裴廣華，諸葛晉，胡海濤，等.腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合胃旁路術(shù)對2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者的療效及預(yù)后分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，15（20）：3024-3025.

［4］桂彥良.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對比 ［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，19 （20）：98-99.

［5］楊柯，姜海蓉.不同術(shù)式治療2型糖尿患者膽囊結(jié)石的療效分析［J］.中國普通外科雜志，2013，25（2）：223-225.

［6］徐運(yùn)榮.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)防性膽囊切除的效果探討［J］.糖尿病新世界，2016，18（1）：48-49.

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1672-4062（2016）09（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.115

2016-05-08）

袁恒志（1972.3-），男，山東東平人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科。