李 玥

橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 玥

目的 探討橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月至2016年3月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的84例牙髓尖周病患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組患者行常規(guī)牙髓切斷術(shù)，觀察組患者采用橡皮障隔離法牙髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療操作時(shí)間及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療操作時(shí)間為（18.9±2.6）min，明顯短于對(duì)照組的（24±4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.484，P＜0.05）；觀察組患者的治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.265，P＜0.05）。結(jié)論 在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，能夠明顯縮短治療操作時(shí)間，提高治療成功率，是一種適合在臨床廣泛應(yīng)用的治療方式。

年輕恒牙；牙髓尖周??；牙髓切斷術(shù)；橡皮障隔離法；臨床療效

年輕恒牙因自身特點(diǎn)常于牙根未發(fā)育完全前出現(xiàn)嚴(yán)重外傷、齲壞等現(xiàn)象，而牙髓切斷術(shù)是一種較為有效的治療方法。然而，在實(shí)際操作中，很難真正達(dá)到無(wú)菌要求。在口腔治療中，橡皮障隔離法是一種較常見的專科操作技術(shù)，其可以提供一個(gè)干燥、清潔的手術(shù)區(qū)域，創(chuàng)造一個(gè)清晰的手術(shù)視野，且能夠預(yù)防感染擴(kuò)散與誤吞器械，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。應(yīng)用橡皮障隔離法可以很好地彌補(bǔ)上述缺陷，有效減少手術(shù)污染，提高臨床治療效果[2]。本研究就橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的84例牙髓尖周病患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組患者中，男20例，女22例，年齡8～18歲，平均（10.3±2.0）歲；病變牙齒：下頜第1磨牙13例，第2磨牙8例，上頜第1磨牙12例，第2磨牙9例。觀察組患者中，男17例，女25例，年齡6～17歲，平均（10.0±1.5）歲；病變牙齒：下頜第1磨牙12例，第2磨牙9例，上頜第1磨牙11例，第2磨牙10例。所有患者及其監(jiān)護(hù)人均知曉本研究目的，且自愿簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)遼寧省本溪市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)牙髓切斷術(shù)，具體操作如下：采用2%鹽酸普魯卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，注射部位、劑量與拔牙麻醉一致。行常規(guī)去齲、制洞，并且對(duì)洞壁予以有效清洗，采用1%碘仿擦拭手術(shù)視野，以此防濕。打開牙髓，揭開髓室頂，沿一側(cè)髓角或根據(jù)患者露髓點(diǎn)將球鉆置入髓室，然后用力揭去髓室頂。用球鉆或鋒利刮匙切除冠髓直至根管下1 mm處。采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)髓室進(jìn)行反復(fù)沖洗，并用棉球擦拭壓迫。然后立即將調(diào)制好的蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面上，厚度約為1 mm，給予輕壓或者用氧化鋅丁香油水門汀暫封，觀察4～6周，若患者無(wú)自覺癥狀，便可除去上層暫封材料，給予墊基底與永久修復(fù)。定期觀察修復(fù)情況，直至牙根發(fā)育完全為止。

1.2.2 觀察組 患者采用皮障隔離法牙髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，即在牙髓切斷術(shù)治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，具體操作如下：對(duì)需隔離牙齒予以清潔，除去牙石，檢查牙齒接觸點(diǎn)，磨鈍鋒利的牙齒邊緣，防止割破橡皮障；在橡皮布左上區(qū)做標(biāo)記，且根據(jù)牙位明確打孔位置；在適合位置打孔，并且保證孔邊緣整齊，無(wú)裂口或毛邊；根據(jù)牙齒形態(tài)與位置安放橡皮障，應(yīng)確保其完全覆蓋患者口腔，不可遮擋患者眼睛與鼻子，從而為牙髓切斷術(shù)的順利實(shí)施提供可靠保障。在手術(shù)過(guò)程中，必須保證無(wú)菌，以免發(fā)生感染。此

外，在拆卸橡皮障時(shí)，應(yīng)對(duì)齦乳頭進(jìn)行檢查，確保無(wú)橡皮障碎片殘留，防止出現(xiàn)牙齦炎癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療操作時(shí)間及治療效果。治療操作時(shí)間指的是完成牙髓切斷術(shù)的時(shí)間，觀察組還包括橡皮障置入與取下時(shí)間[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：①術(shù)后患牙無(wú)叩痛，無(wú)自覺癥狀，無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)異常；②X線檢查顯示患牙牙本質(zhì)橋形成，或牙本質(zhì)橋未形成，但牙根持續(xù)發(fā)育；③牙髓活力（+）。失?。荷鲜?項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，有1項(xiàng)不符合即為失敗[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療操作時(shí)間比較 觀察組患者的治療操作時(shí)間為（18.9±2.6）min，明顯短于對(duì)照組的（24±4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.484，P＜0.05）。

2.2 治療效果比較 觀察組患者中，治療成功41例，成功率為97.6%；對(duì)照組患者治療成功33例，成功率為78.6%；觀察組患者的治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.265，P＜0.05）。

3 討論

年輕恒牙牙髓組織不僅具有感覺、營(yíng)養(yǎng)功能，還與牙齒發(fā)育息息相關(guān)[5]。牙齒萌出后，牙根是否繼續(xù)發(fā)育取決于牙髓。年輕恒牙牙髓炎癥主要是由齲病所致，而牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒外傷也是導(dǎo)致牙髓炎癥發(fā)生的重要因素。在年輕恒牙牙髓疾病治療中，保留生活牙髓是其主要治療目標(biāo)[5]。治療原則是盡量保留活髓組織，倘若無(wú)法保留全部活髓，應(yīng)盡量保留根部活髓；如果無(wú)法保留根部活髓，應(yīng)盡量保留牙齒[6]。所以，在臨床治療中，切髓術(shù)與蓋髓術(shù)得到了廣泛運(yùn)用。然而在實(shí)際治療中，因無(wú)菌條件難以控制，導(dǎo)致治療效果并不理想。為了有效提高治療效果，橡皮障隔離法應(yīng)運(yùn)而生。

在現(xiàn)代口腔治療中，橡皮障已成為了一項(xiàng)必備工具，逐漸成為了一種保護(hù)醫(yī)師與患者的精密裝置[7]。對(duì)于橡皮障隔離法而言，其主要應(yīng)用于根管、牙體樹脂粘接等治療中，準(zhǔn)確安放橡皮障能夠有效隔離患牙，避免舌頭、唾液等制約操作順利落實(shí)，在一定程度上改善了手術(shù)視野，縮短了操作時(shí)間，減少了手術(shù)意外，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，已成為現(xiàn)代口腔治療的必要環(huán)節(jié)[8]。

在年輕恒牙牙髓切斷治療中應(yīng)用橡皮障隔離法的主要優(yōu)勢(shì)包括：①在很大程度上避免了治療操作對(duì)口腔黏膜、舌頭、牙齦等軟組織的損傷；可避免患者誤吸與誤吞器械、牙髓清理物、沖洗液、牙齒殘碎片等；在治療中可以更好地配合根管沖洗操作，減少了沖洗液與藥物對(duì)口腔黏膜的刺激，有效提高了治療的安全性。②能夠?yàn)槭中g(shù)提供清潔、干燥的環(huán)境，防止血液、唾液及其他組織液對(duì)根管造成污染，有效降低了根管再感染的發(fā)生率[9]。③能夠?qū)κ中g(shù)操作區(qū)域的可視性予以改善，減少口鏡霧氣，便于醫(yī)師和助手及時(shí)了解患牙情況；同時(shí)，能減少治療過(guò)程中患者漱口次數(shù)以及與醫(yī)師的交談時(shí)間，縮短治療操作時(shí)間，最大限度地提高治療效率。④能夠有效保護(hù)醫(yī)師，避免其接觸患者血液、唾液等導(dǎo)致感染，顯著降低醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生率。⑤能夠?qū)κ中g(shù)操作環(huán)境予以徹底隔離，提高了局部治療的安全性，極大地降低了醫(yī)師的工作壓力。⑥干燥的治療環(huán)境為粘結(jié)充填修復(fù)治療提供了有利條件。

梅桂娟等[10]研究顯示，試驗(yàn)組患者操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示在年輕恒牙牙髓切斷治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，能夠有效減少治療時(shí)間，提高治療效果，與本研究結(jié)果相似。本研究還顯示，觀察組患者的治療成功率明顯高于對(duì)照組，表明應(yīng)用橡皮障隔離法能夠明顯提高治療成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

此外，在年輕恒牙牙髓切斷治療中應(yīng)用橡皮障隔離法時(shí)，為了取得理想的治療效果，一定要重視護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)，以此達(dá)到預(yù)期的治療效果。護(hù)理干預(yù)措施主要包括：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況予以心理疏導(dǎo)，且向患者介紹橡皮障隔離法的操作步驟、配合方法及注意事項(xiàng)，從而提高患者的配合度，保證治療順利進(jìn)行。同時(shí)，做好手術(shù)材料、器械的準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的有序進(jìn)行提供可靠保障。②術(shù)中護(hù)理：給予患者一定的鼓勵(lì)與安慰，指導(dǎo)患者正確擺放體位，并且予以常規(guī)漱口，有效安放橡皮障。同時(shí)，積極配合醫(yī)師，保證無(wú)菌操作，以此縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)感染。③術(shù)后護(hù)理：向患者及其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，且給予飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理，叮囑其按時(shí)復(fù)診，以此加快患者康復(fù)。

綜上所述，在年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療中應(yīng)用橡皮障隔離法，能夠明顯縮短治療操作時(shí)間，提高治療成功率，是一種適合在臨床廣泛應(yīng)用的治療方式。

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R71.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.047

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000

李玥（1976.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：口腔內(nèi)科