馬云飛

老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床特點(diǎn)分析

馬云飛

目的 探討老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式及預(yù)后情況。方法 選取2015年1月至2016年1月收治的28例老年上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者作為研究對(duì)象，收集所有患者的相關(guān)信息，包括患者相關(guān)表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后，為上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床治療提供參考。結(jié)果 經(jīng)保守治療后所有患者均于2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，病情平均恢復(fù)時(shí)間為（2.2±0.3）個(gè)月。結(jié)論 老年人腹部非胃手術(shù)后胃癱的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可以通過胃鏡進(jìn)行輔助檢查，且患者通過保守治療可以獲得理想的治療效果。

上腹部手術(shù)；胃癱；老年人；臨床特點(diǎn)

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是指患者進(jìn)行胃腸道、肝臟、胰腺等上腹部手術(shù)后發(fā)生的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，但患者不存在影響胃排空的器質(zhì)性病變[1]。胃癱的發(fā)生受多種因素影響，多發(fā)生于腹部手術(shù)后，尤其是胃切除術(shù)后，但其在腹部非胃切除手術(shù)后也時(shí)有發(fā)生，且多見于老年患者，可能與老年患者自身營養(yǎng)狀況等相關(guān)[2]。胃癱癥狀多于術(shù)后拔管停止胃腸減壓后出現(xiàn)，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐。嘔吐出胃內(nèi)容物后癥狀得以緩解，因此患者一般需要再次進(jìn)行胃腸減壓，且每日需抽超過500 ml的胃液。相關(guān)輔助檢查提示，胃癱患者胃腸道無器質(zhì)性病變，但胃腸道蠕動(dòng)減弱甚至消失[3-4]。本研究就老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式及預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的28例老年上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者作為研究對(duì)象，其中男19例，女9例，年齡61～76歲，平均（64±6）歲；十二指腸破裂2例，結(jié)腸癌6例，直腸癌2例，膽結(jié)石5例，胰腺癌8例，重癥急性胰腺炎2例，腸梗阻3例。

1.2 治療方法 所有患者均采取保守治療方式，具體如下：①心理治療：向患者及家屬講解疾病相關(guān)

知識(shí)，以緩解患者術(shù)后的緊張、恐懼心理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。②禁食、胃腸減壓：需要時(shí)可使用0.9%氯化鈉注射液洗胃，以減輕吻合口水腫。③補(bǔ)液：維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。④營養(yǎng)支持：經(jīng)胃鏡置入鼻空腸營養(yǎng)管至空腸上段進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白或新鮮血漿，以維持機(jī)體對(duì)能量的正常需求。⑤促進(jìn)胃動(dòng)力：口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，批號(hào)：20130211），10 mg/次，3次/d。對(duì)于腹痛患者，還應(yīng)加用馬來酸曲美布?。ㄌ旖蛱镞呏扑幱邢薰?，批號(hào)：20120509），0.1 g/次，3次/d。注意避免使用影響平滑肌收縮的藥物。⑥中醫(yī)針灸治療：主穴選取足三里、三陰交、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴。溫針灸中脘、足三里；內(nèi)關(guān)穴用提插、捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交采用提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；其余平補(bǔ)平瀉。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療后所有患者均于2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，病情平均恢復(fù)時(shí)間為（2.2±0.3）個(gè)月。

3 討論

3.1 胃癱的發(fā)病機(jī)制 胃癱發(fā)生受多種因素影響：①精神因素：精神過度緊張可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，影響胃排空；②飲食因素[5]：患者術(shù)后較早進(jìn)食，會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，尤其是進(jìn)食難消化的高脂、高蛋白食物，會(huì)影響胃排空；③自身基礎(chǔ)疾病：如營養(yǎng)不良或高血糖等，會(huì)影響胃動(dòng)力，使胃蠕動(dòng)減弱甚至消失；④手術(shù)刺激[6]：腹部手術(shù)本身會(huì)對(duì)胃造成刺激，且術(shù)后因患者進(jìn)食受到影響，可導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生，引起胃壁水腫和胃動(dòng)力降低，影響胃排空；⑤麻醉和鎮(zhèn)痛的影響：有研究表明，行全身麻醉的患者相比于其他麻醉方式的患者，術(shù)后發(fā)生胃癱的概率明顯增加[7]，術(shù)后止痛藥物的使用也會(huì)影響胃動(dòng)力，引發(fā)胃癱。

3.2 胃癱的診斷 胃癱的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助檢查[8]。胃癱主要表現(xiàn)為：患者不存在胃腸道器質(zhì)性梗阻；輔助檢查顯示胃蠕動(dòng)減弱甚至消失；胃腸減壓可引流出胃液量超過每日500 ml；不存在如糖尿病等引起胃癱的其他疾病；近期未服用過影響平滑肌收縮的藥物。查體：患者上腹部飽滿，無明顯壓痛、反跳痛或肌緊張，腹部叩診可聞及振水音，聽診腸鳴音正?；驕p弱；胃鏡及上消化道造影檢查結(jié)果：患者胃黏膜充血、水腫，胃蠕動(dòng)減弱甚至消失，可見膽汁反流。另外，由于胃鏡會(huì)刺激胃腸道的平滑肌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，所以胃鏡檢查對(duì)于胃癱的患者還能夠發(fā)揮治療作用。此外，還可以通過胃鏡對(duì)胃癱患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.3 胃癱的治療 非胃手術(shù)后胃癱患者的治療主要采取非手術(shù)治療[9]，具體包括禁食與胃腸減壓；補(bǔ)液，維持患者機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡；服用相關(guān)藥物；對(duì)患者進(jìn)行心理治療，緩解患者術(shù)后的緊張和恐懼心理。同時(shí)還應(yīng)注意營養(yǎng)支持，維持機(jī)體對(duì)能量的需求。營養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)?；颊咴谖赴c早期需要通過靜脈營養(yǎng)的方式來補(bǔ)充機(jī)體日常所需的能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等。當(dāng)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生好轉(zhuǎn)，胃腸道功能逐漸恢復(fù)時(shí)，應(yīng)盡快行腸內(nèi)營養(yǎng)。胃癱患者在治療中應(yīng)注意：①縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，盡快進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)會(huì)影響胃腸道黏膜血供，引起腸壁水腫，進(jìn)而影響胃排空[10]。并且，相比于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接刺激胃腸道，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和各種消化液分泌，從而增強(qiáng)胃動(dòng)力，緩解患者的臨床癥狀。②鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響胃動(dòng)力，因此，應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。③及時(shí)改善患者機(jī)體狀況，尤其是營養(yǎng)狀態(tài)和血糖水平，以降低胃癱發(fā)生率。在本研究中，28例老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者均采取了上述保守治療的方式，結(jié)果顯示，患者經(jīng)保守治療后均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

綜上所述，老年人腹部非胃手術(shù)后胃癱的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可以通過胃鏡進(jìn)行輔助檢查，且患者通過保守治療可以獲得理想的治療效果。

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R656.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.057

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧遼陽 111000

馬云飛（1975.9-），碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床肝膽外科