許紅麗 王紅霞

護(hù)理干預(yù)在中藥熱奄包配合艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用價值

許紅麗 王紅霞

目的 探討護(hù)理干預(yù)在中藥熱奄包配合艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者中的應(yīng)用價值。方法選取2015年1月至2016年3月于河南省中醫(yī)院肝脾科二病區(qū)住院的32例UC患者作為研究對象，所有患者均選取特定穴位艾灸，中藥熱奄包熱敷腹部，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果治療1～3個療程后，患者臨床癥狀基本消失甚至痊愈，其中治愈25例，顯效4例，有效2例，無效1例，惡化0例，治療的總有效率為96.9%（31/32）。結(jié)論艾灸聯(lián)合中藥熱奄包治療UC患者，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，臨床療效明顯。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥熱奄包；艾灸；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）是一種目前為止病因尚不明確的、以結(jié)腸和直腸為主要病變部位的慢性非特異性炎性疾病，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期相互交替，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要臨床癥狀，可伴隨腹脹、惡心、嘔吐等一系列消化系統(tǒng)癥狀，主要病理特點(diǎn)結(jié)腸、直腸黏膜腺體排列紊亂、數(shù)目減少，甚至變形[1]。由于本病具有病程長、治愈率低、易反復(fù)發(fā)作及發(fā)生癌變等特點(diǎn)，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治疾病之一。經(jīng)多年臨床觀察，中醫(yī)特色療法中艾灸配合中藥熱奄包對本病具有一定臨床療效。在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上配合中醫(yī)特色療法，可提高腸道免疫功能，促進(jìn)腸黏膜炎癥消退以及潰瘍愈合，從而減輕甚至解除UC患者的生理、心理病痛，臨床療效滿意。本研究就護(hù)理干預(yù)在中藥熱奄包配合艾灸治療UC患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年3月于我院肝脾科二病區(qū)住院的32例UC患者作為研究對象，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會成都會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男19例，女13例，年齡18～60歲，病程6個月至10年；其中有長期腹瀉史25例，腹痛史28例，便血史27例；病變部位：直腸9例，直腸乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸6例。

1.2 治療方法囑患者取平臥位或半臥位，向患者詳細(xì)講解治療的目的，以取得患者合作，詢問患者有無皮膚過敏史，松解衣扣，認(rèn)真評估患者皮膚。選穴：主穴：中脘、神闕、足三里，并根據(jù)患者具體情況配內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等。采用75%乙醇消毒皮膚，將點(diǎn)燃的灸條放入灸盒內(nèi)并置于患者穴位處施灸，用繃帶或紗條固定艾灸盒，以防灸盒滑脫。同時囑患者盡量避免大幅度活動，以免燙傷皮膚。施灸溫度一般控制在35～45 ℃，時間為25～30 min。待艾灸時間到后，輕輕取下艾灸盒，防止艾灸余灰掉落而燙傷皮膚，此時可見被施灸處皮膚潮紅且微汗出。此外，在施灸過程中，應(yīng)囑患者注意被施灸處皮膚的保暖，防止外邪入侵受涼而降低施灸療效。艾灸后加用中藥熱奄包（本院中藥熱奄包方：廣木香50 g、川楝子50 g、花椒50 g、胡椒50 g、大青鹽500 g，混合封至特定布袋內(nèi)），在微波爐內(nèi)加熱3～5 min后取出，將其置于神闕、天樞、中脘等穴位30 min，注意熱奄包溫度以防燙傷皮膚，每天1次，10 d為1個療程。一般2～3個療程觀察療效。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理囑患者忌煙酒，避免暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、肥甘油膩等食品，盡可能少食或不食牛奶及乳制品，如巴氏殺菌乳、發(fā)酵乳、滅菌乳、調(diào)制乳等液體乳制品，另外還有如脫脂奶粉、部分脫脂奶粉、全脂奶粉、調(diào)脂奶粉以及牛初奶粉等乳粉類乳制品，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。飲食應(yīng)以清淡、易消化、少量粗纖維、高營養(yǎng)、高熱量、低脂肪食物為主，少食多餐，且多食溫?zé)犸嬍?。在急性發(fā)作期，可給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免寒涼刺激性食物，多食水果及富含纖維等的食物。

1.3.2 精神護(hù)理UC患者因病程長，且易復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)悲觀抑郁、精神萎靡、焦慮易怒等不良情緒，對治療缺乏足夠信心。針對患者這種心理，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜、和諧的治療環(huán)境，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀、積極向上、愉悅的心態(tài)，避免因醫(yī)護(hù)或家屬語言不當(dāng)造成患者的緊張、悲觀和恐懼等不良心理。另外，護(hù)理人員在提高業(yè)務(wù)水平的同時，還應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上的交流與溝通，認(rèn)真傾聽、耐心解答患者對此疾病相關(guān)的各種疑問；與患者交談時，應(yīng)注意說話技巧，最大程度地分散注意力，使患者充分認(rèn)識到不良情緒如害怕、悲觀、擔(dān)心、緊張等均會影響病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

1.3.3 中藥熱奄包聯(lián)合艾灸的護(hù)理在熱敷和艾灸前護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，向患者介紹艾灸及中藥熱奄包的治療目的、操作方法及注意事項。通過耐心細(xì)致的講解，提高患者對其治療的認(rèn)識，消除患者的精神顧慮，穩(wěn)定患者的精神情緒，充分取得患者的信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：①主要癥狀消失，次癥狀消失或基本消失，舌象、脈象基本恢復(fù)正常；②腸黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍灶已有瘢痕形成；③糞便常規(guī)鏡檢3次正常。顯效：①主要癥狀基本消失，次癥狀改善程度達(dá)兩級以上（3+→+），舌象、脈象基本恢復(fù)正常；②鏡下腸黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級以上（3+→+）；③糞便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)每高倍視野3個以下。有效：①臨床主要癥狀改善程度達(dá)1級以上（3+→2+或2+→+）；②鏡下腸黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級以上；③糞便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)在5個左右。無效：未達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)，而未見惡化者。惡化：有下列指標(biāo)之一：①主要癥狀和次要癥狀均明顯加重；②鏡下腸黏膜病變加重。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療1～3個療程后，患者臨床癥狀基本消失甚至痊愈，其中治愈25例，顯效4例，有效2例，無效1例，惡化0例，治療的總有效率為96.9%（31/32）。

3 討論

根據(jù)慢性UC的臨床癥狀特點(diǎn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的“痢疾”“腸澼”“泄瀉”等范疇。在我國歷代醫(yī)書中，對本病的認(rèn)識從病因、癥、脈以及治法上均有較為詳細(xì)的記載。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇：“濕勝則濡泄”“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲唬骸氨┳⑾缕?，皆屬于熱”?！端貑枴づe痛論篇》指出：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。《類證治裁·痢癥》則認(rèn)為“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，并入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”，可從“氣滯”“血瘀”來論述其發(fā)病機(jī)制。在《張聿青醫(yī)案》中指出：“上則噯噫，下則便泄，厥氣不和，克制脾土?！薄捌⑽钢?，尤賴于腎中這一點(diǎn)真陽蒸變，爐薪不熄……”說明泄瀉病的發(fā)生，主要由于正氣不足，外邪入侵于內(nèi)，加之飲食失節(jié)或不潔，或情志不和，或如若腎陽不能蒸化腐熟水谷，從而損傷脾胃而致泄瀉，需從“脾虛”“腎虧”論治泄瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因脾腎不足，外感時疫邪毒，或飲食失節(jié)、不潔及情志內(nèi)傷所致，基本病理因素包括滯、血瘀、濕熱、痰濁等，病位在大腸，主要涉及臟腑為脾、腎及肝、肺。濕熱蘊(yùn)腸，氣滯血瘀為基本病機(jī)。脾虛失運(yùn)為主要發(fā)病基礎(chǔ)，飲食不節(jié)是主要發(fā)病誘因。本病多為本虛標(biāo)實，活動期以標(biāo)實為主，主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，氣血不調(diào)而致氣滯血瘀；緩解期以本虛為主，主要為正虛邪戀，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧者[4]。本研究以艾灸治標(biāo)，中藥熱奄包治本。艾灸屬于中醫(yī)特色療法中的一種，是我國人類最早使用的自然療法之一。艾葉具有行氣活血、驅(qū)濕、溫經(jīng)通絡(luò)等功效，其通過艾火的濕熱刺激能直趨機(jī)體內(nèi)部，保持機(jī)體溫度，作用持續(xù)時間較久。中藥熱奄包能夠調(diào)理人體百脈和氣血，具有調(diào)節(jié)機(jī)體周身陰陽、氣血協(xié)調(diào)與平衡的作用，從而達(dá)到補(bǔ)脾溫腎、行氣健脾的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過艾灸的溫?zé)岽碳た纱偈箼C(jī)體皮膚局部組織代謝能力增強(qiáng)，促進(jìn)炎癥吸收、粘連松解、滲出物和血腫吸收、消散等，增強(qiáng)免疫功能，以達(dá)到祛濕、活血行氣的治療目的。因此采用艾灸治療UC臨床效果明顯。臨床研究表明，行隔藥灸組患者比單用柳氮磺吡啶患者結(jié)腸黏膜慢性炎性癥狀明顯減輕，中性粒細(xì)胞消失，杯狀細(xì)胞明顯增加[5]。劉慧榮等[6]采用免疫學(xué)方法建立UC大鼠試驗?zāi)Ｐ捅砻鳎羲幘目梢云胶庹{(diào)節(jié)促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子，糾正結(jié)腸黏膜異常免疫功能，降低免疫細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)性。譚琳鎣等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠調(diào)節(jié)UC腸纖維化大鼠CFB細(xì)胞內(nèi)膠原的合成。以上研究表明，艾灸能有效調(diào)節(jié)腸黏膜異常免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收及潰瘍愈合。中藥熱奄包方中廣木香辛、苦，性溫，具有行氣止痛、健脾消滯之功效；川楝子苦、寒，行氣止痛；花椒辛、溫，可溫中止痛、除濕止瀉；胡椒辛熱，具有溫中、下氣、消痰的功效；佐以大青鹽為輔料，將藥包敷于天樞、中脘、神闕等穴位?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，木香對胃腸道具有興奮、抑制雙向作用，能促進(jìn)消化液分泌[8]；加快胃腸蠕動、促進(jìn)胃排空，明顯拮抗大鼠急性胃黏膜損傷，潰瘍抑制率達(dá)100.0%?；ń肪哂幸种茖嶒瀯游镂笣冃纬傻淖饔肹8]。神闕屬任脈之要穴，是氣之所系，生命之根蒂，熱敷神闕穴，能夠調(diào)理人體百脈和氣血，具有調(diào)節(jié)機(jī)體周身陰陽、氣血的協(xié)調(diào)與平衡，達(dá)到補(bǔ)脾溫腎、和胃健脾的作用。熱敷于天樞及任脈中之穴位如中脘、神闕等，具有補(bǔ)氣健脾、溫通任脈之經(jīng)絡(luò)以達(dá)到補(bǔ)脾虛、溫腎陽的功效。大青鹽氣微味咸，具有保持藥物及機(jī)體皮膚溫度的作用。中藥熱奄包熱敷于選定穴位上，不僅可刺激穴位本身，而且具有補(bǔ)脾溫腎、調(diào)和陰陽功效，可使藥物直達(dá)病所，更好地發(fā)揮行氣止痛、健脾除濕等作用，從而達(dá)到治療目的。艾灸與熱奄包兩者聯(lián)合使用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色療法綜合治療的優(yōu)勢作用，在治療UC方面獲得了滿意的效果。

“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”突顯了衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的整體觀，心理因素是決定人體健康的重要因素。慢性UC易反復(fù)發(fā)作，病程較長，并且具有一定癌變率，患者承受壓力較大，易出現(xiàn)各種不良情緒，如沮喪、多疑等，其均在不同程度上會影響治療。因此在治療期間加強(qiáng)患者心理護(hù)理十分必要，如主動關(guān)心患者，耐心傾聽其主訴，介紹本病的治療概況，尤其是中醫(yī)外治法的作用和機(jī)制，增強(qiáng)患者治療的信心，針對患者具體情況給予個性化心理疏導(dǎo)；中醫(yī)認(rèn)為“食復(fù)”是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要因素，特別是消化系統(tǒng)疾病，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，以易消化、少渣、低脂肪且高熱量食物為主，禁食辛辣、刺激及生冷難以消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，切忌暴飲暴食及進(jìn)食不潔凈食物。同時在治療期間，加強(qiáng)中藥熱奄包及艾灸的護(hù)理，及時詢問患者，避免出現(xiàn)燒、燙傷。

綜上所述，艾灸聯(lián)合中藥熱奄包治療UC患者，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，臨床療效明顯。

[1] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學(xué),2001,6(1):56-56.

[3] 世界華人消化雜志.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與治療[J].胃腸病學(xué),2000,8(3):332-342.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891-895.

[5] Wu Huangan,Zhou Libin,Shi Daren,et al.Morphological study on colonic pathology in ulcerative colitis treated by moxi-bustion[J]. World J Gastroenterol,2000,9(6):861-865．

[6] 劉慧榮,盧海濱,吳煥淦,等.針灸治療大鼠潰瘍性結(jié)腸炎分子免疫學(xué)機(jī)制[J].亞洲醫(yī)藥,2001,5:103-105.

[7] 譚琳鎣,劉慧榮,王莖,等.艾灸對潰瘍性結(jié)腸炎腸纖維化大鼠CFB膠原合成的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(2):63-66.

[8] 高學(xué)敏,王永炎,顏正華.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:6.

R473.57

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.065

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

許紅麗（1983-），本科學(xué)歷，護(hù)師。研究方向：護(hù)理學(xué)