聯(lián)合檢測血清乳酸、降鈣素原及C反應蛋白在診斷老年肺炎中的應用價值

盧星文 吳 陽 張東輝

聯(lián)合檢測血清乳酸、降鈣素原及C反應蛋白在診斷老年肺炎中的應用價值

盧星文 吳 陽 張東輝

目的 探討聯(lián)合檢測血清乳酸（LAC）、降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）對老年肺炎患者病情監(jiān)測和預后判斷的意義。方法回顧性選取2014年7月至2015年7月深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院收治的85例老年肺炎患者資料作為觀察組，另選取同期于我院進行體檢的80例健康體檢者作為對照組，檢測所有研究對象血清LAC、PCT、CRP水平。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者血清LAC、PCT、CRP水平均明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)相應治療手段干預后，85例患者中病死14例，病死率為16.5%；病死組患者血清LAC、PCT、CRP水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；CRP、PCT、LAC聯(lián)合檢測時的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值等診斷試驗評價指標均優(yōu)于各項指標單獨檢測的效果，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示CRP、PCT、LAC聯(lián)合檢測時靈敏度、特異度均明顯高于各項指標單獨檢測的效果，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測LAC、PCT、CRP水平可提高老年肺炎診斷的準確率，其可作為評價老年肺炎患者病情和預后的關(guān)鍵指標。

老年肺炎；聯(lián)合檢測；C反應蛋白；降鈣素原；乳酸

肺部感染好發(fā)于老年人群，其因免疫防御功能低、身體機能差且合并多種基礎疾病，更易受病原菌侵襲，此外，咳嗽反射減弱和黏膜清除能力下降也是老年易出現(xiàn)肺部感染的重要原因[1]。臨床上，對于老年肺部感染患者誤診、漏診的情況時有發(fā)生，主要是因老年患者臨床癥狀不典型所致。老年肺炎患者往往不會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型癥狀，常因疲乏、無力等癥狀而被誤診為普通感冒。肺部感染如果沒有得到及時有效的控制，易發(fā)展成重癥肺炎，進而導致呼吸衰竭而增加病死風險[2]。老年人肺部感染臨床癥狀和X線表現(xiàn)多不典型，病原學檢查又受諸多因素限制[3]，因而發(fā)現(xiàn)有效的老年肺炎診斷和評價指標十分重要。近年來相關(guān)研究表明，血清乳酸（LAC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）對早期判斷肺炎嚴重程度及預后具有重要意義[4-5]。本研究就聯(lián)合檢測LAC、PCT、CRP對老年肺炎患者病情監(jiān)測和預后判斷的意義進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料回顧性選取2014年7月至2015年7月我院收治的85例老年肺炎患者資料作為觀察組，所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》中肺炎相關(guān)診斷標準[1]，排除其他器官功能不全、嚴重合并癥，另選取同期于我院進行體檢的80例健康體檢者作為對照組。對照組研究對象中，男42例，女38例，年齡61～81歲，平均（68±4）歲；觀察組患者中，男44例，女41例，年齡62～79歲，平均（68±4）歲。本研究已經(jīng)深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院倫理學委員會審核通過，且所有參與者均簽署了知情同意書。兩組研究對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液樣品采集于空腹狀態(tài)下，使用一次性注射器（或真空采血管）采集所有研究對象靜脈血5 ml，離心后取上清液置于血清管中，保存于-80 ℃冰箱內(nèi)待測。

1.2.2 檢測血清LAC水平試劑和配套校準品由北京利德曼生化股份有限公司提供，采用日立7600-120全自動化生化分析儀進行測定。

1.2.3 檢測血清CRP水平試劑盒及配套校準品購自北京生物科技有限公司，采用散射比濁法進行測定，按照說明書進行檢測操作。

1.2.4 檢測血清PCT水平試劑盒購自廣州萬孚生物科技有限公司，采用免疫熒光分析法進行檢測，按照說明書進行檢測操作。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組研究對象血清LAC、PCT、CRP水平比較與對照組相比，觀察組患者血清LAC、PCT、CRP水平均明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組研究對象血清LAC、PCT、CRP水平比較(±s)

表1 觀察組與對照組研究對象血清LAC、PCT、CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) LAC(mmol/L)PCT(μg/L)CRP(ng/L)對照組80 1.7±0.60.36±0.113.4±0.8觀察組85 3.9±1.210.3±2.60.96±0.37t值 14.718 14.295 23.582 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 病死組與存活組患者血清LAC、PCT、CRP水平比較觀察組患者經(jīng)相應治療手段干預后，85例患者中病死14例，病死率為16.5%。病死組患者血清LAC、PCT、CRP水平均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 病死組與存活組患者血清LAC、PCT、CRP水平比較(±s)

表2 病死組與存活組患者血清LAC、PCT、CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) LAC(mmol/L)PCT(μg/L)CRP(ng/L)存活組71 1.5±0.70.9±0.68.0±2.8病死組14 5.7±1.017.8±3.31.3±0.4t值 14.352 3.477 10.416 P值 0.000 0.002 0.000

2.3 聯(lián)合檢測LAC、PCT、CRP對肺炎的診斷價值CRP、PCT、LAC聯(lián)合檢測時的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值等診斷試驗評價指標均優(yōu)于各項指標單獨檢測的效果，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3；ROC曲線分析結(jié)果顯示CRP、PCT、LAC聯(lián)合檢測時靈敏度、特異度均明顯高于各項指標單獨檢測的效果，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見圖1。

3 討論

體內(nèi)糖代謝中間產(chǎn)物為LAC，機體組織缺氧可使血清LAC水平顯著上升，此外糖酵解加快、劇烈運動、缺水等因素也可引起其水平升高。血清LAC水平可反映組織灌注情況，也可作為判斷疾病嚴重程度的檢測指標之一[6]。相關(guān)研究指出，LAC產(chǎn)生與機體組織缺血灌注不足或供氧不足密切相關(guān)[7]。此外，不同應激強度或患者在治療過程應用血管活性物質(zhì)，如腎上腺素、多巴胺及去甲腎上腺素后均會促使機體新陳代謝加強，進而促使糖異生及肝糖元分解，使血清LAC水平升高。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者血清LAC水平明顯較高；病死組患者血清LAC水平明顯高于存活組。提示血清LAC水平與患者預后密切相關(guān)，對病情預后評價具有一定意義。老年肺炎患者血清LAC水平升高的原因主要包括以下兩個方面：①肺炎患者的炎性反應易導致肺部局部肺不張或肺氣腫，進而加重氣體彌散或通氣阻力，導致肺組織發(fā)生缺氧或缺血再灌注損傷，同時老年患者咳嗽能力較差、氣道黏膜清除能力下降會加劇此效應[8]；②肺部感染患者的全身炎癥反應綜合征會導致血液循環(huán)障礙，從而導致組織缺氧[9]。雖然，血清LAC水平能在一定程度上反映疾病嚴重程度，但因其受多種因素影響，故單憑血清LAC水平來判斷病情是片面的。

正常人血清中PCT含量極微，但當機體發(fā)生感染后將釋放大量PCT，因此其可作為一種鑒別感染炎癥的標志。此外，其能診斷和鑒別細菌性和非細菌性感染，機制與細菌內(nèi)毒素在誘導過程中發(fā)揮的重要作用有關(guān)。當機體發(fā)生細菌性感染時，PCT水平于感染2 h明顯升高，在24 h內(nèi)上升至最高。PCT水平與感染嚴重程度呈正相關(guān)，即血清PCT水平越高，說明患者感染越嚴重[10]。此外，血清PCT水平可用于判定病情的進展及轉(zhuǎn)歸情況。Johansson等[11]研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥病死組患者血清PCT水平顯著高于存活組，提示PCT水平可能與膿毒癥病情轉(zhuǎn)歸存在一定聯(lián)系。CRP由肝細胞合成，作為一種能與C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白被發(fā)現(xiàn)，目前作為炎癥和組織損傷的非特異性標志物大量應用于臨床[12]。CRP在正常機體血清中濃度極低，當出現(xiàn)炎癥或受到損傷后，CRP水平會迅速大幅度升高，48 h內(nèi)即可達峰值，隨著病程恢復降至正常水平，因此也可作為鑒別慢性炎癥及急性感染的敏感指標應用于臨床診斷。本研究中，與對照組相比，觀察組患者血清CRP、PCT水平明顯較高；病死組患者血清CRP、PCT水平明顯高于存活組。由此可以說明，病情較嚴重和預后情況較差患者的CRP、PCT水平較高，其可反映肺炎患者的病情嚴重程度和預后情況。采用ROC曲線分析結(jié)果顯示在聯(lián)合檢測LAC、PCT、CRP時，診斷試驗靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等評價指標都優(yōu)于各項指標單獨使用時的檢測效果，由此提示3個指標聯(lián)合檢測能獲得更佳的臨床診斷效果。

綜上所述，聯(lián)合檢測LAC、PCT、CRP水平可提高老年肺炎的診斷準確率，其可作為評價老年肺炎患者病情和預后的關(guān)鍵指標。

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The application value of combined detection of serum lactic acid, calcitonin and C reactiv e protein in the diagnosis of senile pneumonia

Lu Xing wen Wu Yang Zhang Donghui

Objective To investigate the value of combined detection of lactate (LAC),procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in elderly patients with pneumonia.Methods85 cases of elderly patients with pneumonia from July 2014 to July 2015 in Baoan District Central Hospital of Shenzhen city were treated as the observation group,80 healthy subjects were selected for medical examination in our hospital as the control group,all subjects detected serum LAC,PCT,CRP.ResultsCompared with the control group, the observation group of patients with serum LAC, PCT and CRP levels were significantly higher,the differences were statistically significant (P＜0.05);the observation group patients after the treatment intervention,85 cases of 14 patients died,the mortality rate was 16.5%;the mortality group serum LAC,PCT and CRP were significantly higher than the survival group,the differences were statistically significant(P＜0.05);CRP,PCT,LAC combined detection sensitivity,specificity,positive predictive value, negative predictive value and diagnostic test evaluation indicators are better than the single detection results,the differences were statistically significant(P＜0.05);ROC curve the analysis results show that the combined detection of CRP,PCT,LAC,sensitivity and specificity were significantly higher than that of the single detection of detection results, the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCombined detection of LAC,PCT and CRP levels can improve the diagnostic accuracy of pneumonia in elderly patients,and it can be used as an index to evaluate the condition and prognosis of the elderly patients with pneumonia.

Elderly pneumonia;Combined detection;C-reactive protein;Procalcitonin;Lactic acid

R563.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.074

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518102

盧星文（1976-），本科學歷，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管疾病