徐 艦

核磁共振彌散張量成像對腦膠質(zhì)瘤患者的診斷價值

徐 艦

目的探討核磁共振彌散張量成像對腦膠質(zhì)瘤患者的診斷價值。方法選取2013年1月至2016年7月于沈陽市紅十字會醫(yī)院就診的78例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象，均進行核磁共振彌散張量成像。比較患側腫瘤強化區(qū)域與對側正常區(qū)域各向異性（FA）值、表觀彌散系數(shù)（ADC）值，患側水腫區(qū)域、囊變區(qū)域及腫瘤強化區(qū)域FA值、ADC值，患側不同世界衛(wèi)生組織（WHO）分級腫瘤強化區(qū)域FA、ADC數(shù)值。結果患側腫瘤強化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于對側正常區(qū)域，ADC明顯高于對側正常區(qū)域，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；患側囊變區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域、腫瘤強化區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域、腫瘤強化區(qū)域，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且患側腫瘤強化區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；WHO分級為高級別的患側腫瘤強化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于低級別，且ADC數(shù)值明顯高于低級別，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤臨床診斷中具有較高應用價值，不僅可以確診疾病，還可明確病變區(qū)域及臨床分級，且該診斷方法操作簡單。

核磁共振彌散張量成像；腦膠質(zhì)瘤；腫瘤強化區(qū)域；水腫區(qū)域；囊變區(qū)域

腦膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤的40%～50%，好發(fā)于5～9歲幼兒，該病病程短、發(fā)展迅速，可致癌，較短時間內(nèi)可導致腦干出現(xiàn)嚴重癥狀。成人患者病情發(fā)展稍緩慢，常于發(fā)病數(shù)月或1年后出現(xiàn)嚴重腦干癥狀。發(fā)病初期，腦膠質(zhì)瘤患者通常無典型臨床癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復視、視力減退及精神癥狀等，實施手術切除難度較大[1]。臨床研究表明，腦膠質(zhì)瘤具有極大的惡性潛能，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的預后最差的腫瘤類型之一[2]。而對于腦膠質(zhì)瘤及早診斷、明確病情和病變部位，對指導確定治療方案、改善臨床預后具有重要意義。磁共振彌散張量成像是通過對腦部水分子彌散定量來準確評估局部區(qū)域微觀結構的變化，其已廣泛應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變診斷中[3]。本研究就核磁共振彌散張量成像對腦膠質(zhì)瘤的診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2016年7月于我院就診的78例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象。納入標準：①均符合腦膠質(zhì)瘤相關診斷標準，且證實為單側患?。虎诰?jīng)手術病理診斷證實；③均簽署了知情同意書。排除標準：①其他類型神經(jīng)病變；②嚴重內(nèi)科疾?。虎蹛盒阅[瘤；④存在精神障礙，難以配合診療者。78例患者中，男49例，女29例，年齡16～78，平均（50±12）歲；世界衛(wèi)生組織（WHO）分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級20例，Ⅲ級22例，Ⅳ級19例。

1.2 方法所有患者均行核磁共振彌散張量成像檢查，所用儀器為超導核磁共振成像系統(tǒng)（德國西門子1.5T），依次進行TIR/T1WI和彌散張量成像（DTI）掃描。囑患者取仰臥位，選用核磁共振成像系統(tǒng)中sense-NV-16通道模式完成頭頸聯(lián)合線圈檢查。①TIR/T1WI掃描參數(shù)設置：重復時間及回波時間分別為2000 ms及20 ms；反轉(zhuǎn)角90°，反轉(zhuǎn)時間800 ms，層厚3 mm，矩陣256×256；視野12 cm，總時間114 s。②DTI掃描序列和對應參數(shù)設置：EPI序列重復時間和回波時間分別為6475 ms和75 ms；視野：224 mm× 224 mm×120 mm；層厚和層間距分別為2 mm和0 mm，矩陣112×112，bmax為800 s/mm，以腦灰質(zhì)組織作為參考，分為15個彌散編碼梯度方向，總時間245 s。③圖像處理：得到掃描圖像后由系統(tǒng)自動將其傳輸至獨立、開放的工作站，采用后處理軟件對軸位T1WI/TIR圖像進行拖拽并將其作為本地，并對DTI圖像實施手動擬合處理，所有擬合過程均由同一名具有豐富工作經(jīng)驗的檢驗醫(yī)師完成，且操作過程保持一致。④圖像分析與判定：由3名具備副主任醫(yī)師資格的檢驗醫(yī)師對處理后的圖像進行閱片，通過討論得出一致意見，將患側分為水腫區(qū)域、囊變區(qū)域及腫瘤強化區(qū)域，并得出對側和患側各區(qū)域各向異性（FA）、表觀彌散系數(shù)（ADC）值。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患側腫瘤強化區(qū)域和對側正常區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較患側腫瘤強化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于對側正常區(qū)域，ADC明顯高于對側正常區(qū)域，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 患側腫瘤強化區(qū)域和對側正常區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

表1 患側腫瘤強化區(qū)域和對側正常區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

區(qū)域 FA ADC對側正常區(qū)域 0.57±0.12 0.30±0.05患側腫瘤強化區(qū)域 0.17±0.03 0.59±0.07 t值 27.310 29.203 P值 0.000 0.000

2.2 患側不同區(qū)域間FA、ADC數(shù)值比較患側囊變區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域、腫瘤強化區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域、腫瘤強化區(qū)域，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且患側腫瘤強化區(qū)域的FA數(shù)值明顯低于水腫區(qū)域，ADC數(shù)值明顯高于水腫區(qū)域，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。注：與水腫區(qū)域比較，aP＜0.05；與腫瘤強化區(qū)域比較，

表2 患側不同區(qū)域間FA、ADC數(shù)值比較(±s)

表2 患側不同區(qū)域間FA、ADC數(shù)值比較(±s)

患側區(qū)域 FA ADC水腫區(qū)域 0.243±0.031 0.42±0.04腫瘤強化區(qū)域 0.174±0.032a0.58±0.07a囊變區(qū)域 0.122±0.020ab0.69±0.05ab

bP＜0.05

2.3 患側不同WHO分級腫瘤強化區(qū)域FA、ADC

數(shù)值比較WHO分級為高級別的患側腫瘤強化區(qū)域FA數(shù)值明顯低于低級別，且ADC數(shù)值明顯高于低級別，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 患側不同WHO分級腫瘤強化區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

表3 患側不同WHO分級腫瘤強化區(qū)域FA、ADC數(shù)值比較(±s)

WHO分級 例數(shù) FA ADC低級別患側腫瘤強化區(qū)域37 0.212±0.041 0.53±0.06高級別患側腫瘤強化區(qū)域41 0.141±0.022 0.65±0.08 t值 13.476 10.802 P值 0.000 0.000

3 討論

依據(jù)腦膠質(zhì)瘤病變嚴重程度可以將其分為低級別和高級別兩大類，其中前者多無明顯浸潤性特征表現(xiàn)，不會出現(xiàn)水腫情況，且其對周圍正常腦組織的破壞力較低，若及時給予治療可獲得稍好預后成效；但是，后者存在明顯且較為嚴重的浸潤性特征，水腫嚴重且對周圍正常腦組織的破壞能力較強，一般病情發(fā)展迅速且預后較差[4-5]。由此可知，對腦膠質(zhì)瘤進行準確分級能夠為確定臨床治療方案、準確評估預后提供豐富的信息和參照。相關資料顯示，在大腦組織內(nèi)部易出現(xiàn)自由水分子彌散情況，但在腦白質(zhì)區(qū)域水分子彌散情況受到明顯限制，因此不同區(qū)域腦組織水分子彌散幅度及方向也存在明顯不同[6]。另有研究表明，腦組織水分子彌散各向異性受白質(zhì)纖維的影響較為嚴重，可以據(jù)此對腦膠質(zhì)瘤患者病變范圍及嚴重程度進行診斷[7]。這也為腦膠質(zhì)瘤患者臨床診斷提供全新的思路和方向。

核磁共振彌散張量成像主要利用各種參數(shù)對腫瘤進行評估，以FA和ADC最為常用。在患側腫瘤區(qū)域囊性病變區(qū)域水分子彌散情況受限最為嚴重，其次是腫瘤強化區(qū)域，水腫區(qū)域最輕，故而可利用3個區(qū)域之間水分子彌散差異確定囊性、腫瘤強化及水中區(qū)域[8]。其次，對于級別較高、浸潤特征較為明顯的高級別腦膠質(zhì)瘤患者，其水腫程度較為嚴重，因而FA和ADC數(shù)值與對側正常組織、患側腫瘤強化區(qū)域和水腫區(qū)域的差異也最為明顯，可以據(jù)此判斷腦膠質(zhì)瘤WHO分級情況[9]。由上述分析可知，利用核磁共振彌散張量成像通過對不同區(qū)域測得的參數(shù)進行評估判斷可以明確病變區(qū)域及臨床分級，進而可以為臨床治療和預后評估提供豐富、有用的信息，且此種檢查方法測得的參數(shù)即為水分子彌散情況定量反映，具有可靠的理論基礎[10]。但是，關于核磁共振彌散張量成像腦膠質(zhì)瘤患者患側不同區(qū)域間FA和ADC數(shù)值間是否存在顯著差異，目前尚未得出一致結論。有研究發(fā)現(xiàn)，水腫區(qū)域、腫瘤強化區(qū)域和囊性區(qū)域FA和ADC數(shù)值差異均無統(tǒng)計學意義[11]。但另有研究發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計學意義[12]，與本研究結果相似，分析原因為：①所選患者診斷依從性可能會影響檢測結果；②不同工作站系統(tǒng)處理方式可能會影響檢測數(shù)據(jù)結果；③需要大樣本數(shù)據(jù)反復檢測方能獲得精確數(shù)據(jù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患側腫瘤強化區(qū)域與對側正常區(qū)域、患側低級別腫瘤強化區(qū)域與高級別腫瘤強化區(qū)域FA和ADC數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計學意義。提示核磁共振彌散張量成像可準確診斷是否發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，且還可為病情嚴重程度及臨床分級評估提供有效信息。

綜上所述，核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤臨床診斷中具有較高應用價值，不僅可以確診疾病，還可明確病變區(qū)域及臨床分級，且該診斷方法操作簡單。

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R739.41

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.072

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013