張艷會(huì) 蘇曉麗 牛志煥

健康教育在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

張艷會(huì) 蘇曉麗 牛志煥

目的探討健康教育在老年骨質(zhì)疏松癥（OP）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年7月至2015年5月吉林大學(xué)第四醫(yī)院老年病科收治的218例老年OP患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（121例）與對(duì)照組（97例）。兩組患者均予以常規(guī)治療OP藥物，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。比較兩組患者治療后6個(gè)月OP知識(shí)掌握、生活方式改善、遵醫(yī)囑服藥、臨床療效及骨折發(fā)生率、治療前后骨密度（BMD）值。結(jié)果觀察組患者OP知識(shí)掌握、生活方式改善、規(guī)律服藥率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折發(fā)生率為1.7%（2/121），明顯低于對(duì)照組的8.2%（8/97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.624，P＜0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組患者的BMD值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)OP患者實(shí)施健康教育，可提高患者疾病相關(guān)知識(shí)水平和自我管理能力，增加骨密度，有效緩解疼痛，提高生命質(zhì)量。

老年；骨質(zhì)疏松癥；健康教育；骨密度

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）好發(fā)于老年人，是一種全身代謝性骨病，由于機(jī)體骨量降低和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)遭到破壞所致，可明顯增加骨脆性及病理性骨折發(fā)生率，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等[1]。目前，對(duì)于OP治療的主要手段為藥物，但由于藥物治療周期較長(zhǎng)，而患者缺乏相關(guān)知識(shí)，治療不能堅(jiān)持，可影響其療效。本研究就健康教育在老年OP患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年7月至2015年5月吉林大學(xué)第四醫(yī)院老年病科收治的218例老年OP患者作為研究對(duì)象，所有患者均伴有不同程度腰背部疼痛，既往無(wú)骨折，入院后肝腎功能正常，排除腫瘤、慢性肝腎疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（121例）與對(duì)照組（97例）。觀察組患者中，男44例，女77例，年齡55～81歲，平均（64±5）歲；對(duì)照組患者中，男32例，女65例，年齡58～79歲，平均（62±4）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 OP診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的原發(fā)性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：BMD值低于成人骨峰值1個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)差”（SD）以內(nèi)為正常；降低1.0～2.5 SD為骨量減少；降低大于2.5 SD為骨質(zhì)疏松；BMD降低程度符合骨OP診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法兩組患者均口服阿法骨化醇膠囊（以色列梯瓦制藥工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130161），1.0 μg/次，1次/d；靜脈滴注锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液（成都云克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000218），10 ml/次，1次/d。治療3個(gè)療程，每個(gè)療程15 d，療程間隔1個(gè)月。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后第2、4、8、10周定時(shí)發(fā)放《骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)》等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，具體如下。

1.3.1 OP相關(guān)知識(shí)宣教通過(guò)醫(yī)護(hù)人員授課、疾病知識(shí)宣傳錄像、宣傳資料、專題講座等方式使患者了解OP病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀以及并發(fā)癥等，學(xué)習(xí)治療、服藥依從性等相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療對(duì)疾病康復(fù)的作用。

1.3.2 心理宣教尊重、同情和理解患者，了解生理及心理需求，同時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行交流、討論，耐心解答疑慮，以消除其恐懼和憂慮，并介紹同科疾病康復(fù)病例，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3.3 飲食宣教飲食應(yīng)以富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡膳食為主。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg，維生素D為400～800 IU。鈣的吸收需要磷的協(xié)同，可根據(jù)食物鈣、磷含量不同制訂合理飲食計(jì)劃，奶制品、豆制品鈣含量較高，蝦、雞蛋等磷含量較高，可以搭配進(jìn)食。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)宣教適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，根據(jù)個(gè)體差異選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，如太極拳、太極劍、徒步旅行、門(mén)球、散步或健身操、跳舞等，應(yīng)由易到難，逐漸增加，堅(jiān)持持久，全面鍛煉。

1.3.5 生活方式指導(dǎo)避免嗜煙、酗酒，少飲濃茶、咖啡和碳酸飲料等。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明不良嗜好的危害以及與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，取得患者的合作，主動(dòng)改掉不良嗜好。

1.3.6 服藥干預(yù)向患者講解所用藥物的藥理作用，及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知其正確的服用方法，囑其按時(shí)服藥。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后6個(gè)月OP知識(shí)掌握、生活方式改善、遵醫(yī)囑服藥、臨床療效及骨折發(fā)生率、治療前后骨密度（BMD）值。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度[3]：0級(jí)：無(wú)疼痛或極輕微痛感；Ⅰ級(jí)：感覺(jué)疼痛，但不影響日常生活；Ⅱ級(jí)：有明顯疼痛，尚可忍受；Ⅲ級(jí)：疼痛無(wú)法忍受。顯效：骨痛明顯減輕，疼痛程度為0級(jí)；有效：骨痛有所減輕，疼痛程度為Ⅰ級(jí)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OP知識(shí)掌握、生活方式改善及遵醫(yī)囑服藥情況比較觀察組患者OP知識(shí)掌握、生活方式改善及規(guī)律服藥率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者OP知識(shí)掌握、生活方式改善及遵醫(yī)囑服藥情況比較[例(%)]

2.2 臨床療效及骨折發(fā)生率比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；觀察組患者骨折發(fā)生率為1.7%（2/121），明顯低于對(duì)照組的8.2%（8/97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.624，P＜0.05）。

2.3 治療前后BMD值比較治療前，兩組患者的BMD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組患者的BMD值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床療效及骨折發(fā)生率比較

表3 兩組患者治療前后BMD值比較(g/cm2,±s)

表3 兩組患者治療前后BMD值比較(g/cm2,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 97 0.38±0.062 0.44±0.058觀察組 121 0.40±0.078 0.53±0.045 t值 0.983 6.262 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

OP隨年齡增長(zhǎng)呈逐漸升高趨勢(shì)?；颊叱Ｒ蚪】捣雷o(hù)意識(shí)較差，易出現(xiàn)髖部骨折，甚至威脅生命。OP一般無(wú)典型癥狀，僅20%患者會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，極易被老年患者所忽視。鈣和維生素D是影響B(tài)MD最大的營(yíng)養(yǎng)因素。鈣、維生素D攝入不足，或鈣吸收障礙，易導(dǎo)致OP發(fā)生。鈣攝入不足，機(jī)體為了維持血清鈣水平，骨中鈣會(huì)被釋放到血液中，因此，骨中鈣量便會(huì)逐漸減少，進(jìn)而引發(fā)OP。蛋白質(zhì)攝入量及種類也是導(dǎo)致OP發(fā)生的重要因素。低蛋白攝入與股骨、椎骨骨量丟失成顯著正相關(guān)，膳食中攝入蛋白質(zhì)較少會(huì)加快骨量丟失[5]。因此應(yīng)攝入適量蛋白質(zhì)，每天攝入量應(yīng)在1.2 g/kg。

吸煙可導(dǎo)致老年人全身骨量丟失加快。因?yàn)榇罅课鼰熆墒刮改c道對(duì)鈣的吸收減少，并加速鈣排出，抑制骨膠原的合成，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素、性激素代謝也會(huì)不同程度地影響全身骨量?？Х群吞妓犸嬃暇捎绊懳改c道對(duì)鈣的吸收，同時(shí)增加尿鈣排泄，提高OP的發(fā)生率。最有效的預(yù)防OP方法是運(yùn)動(dòng)[6]，有研究表明，適當(dāng)體育活動(dòng)，可以增強(qiáng)肌力，維持骨密度，抑制骨丟失，預(yù)防OP及骨質(zhì)疏松性骨折[7]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，提高體內(nèi)性激素水平，促進(jìn)骨代謝；同時(shí)可提高人體平衡能力[8]。

健康教育是通過(guò)護(hù)理人員向患者講述與疾病相關(guān)知識(shí)，將信息傳播與行為干預(yù)結(jié)合，幫助患者掌握疾病保健知識(shí)，同時(shí)樹(shù)立健康觀念，并指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善病情?；颊卟杉{后有利于重新建立健康行為和生活方式，從而消除或減輕此類疾病對(duì)健康的影響，降低危險(xiǎn)因素，提高生命質(zhì)量[9]。綜合干預(yù)和發(fā)放宣傳資料的健康教育方式可以促進(jìn)社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)老年人群改善生活行為方式，而“一對(duì)一”地開(kāi)展多元化健康教育，能顯著減少老年OP患者二次骨折的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者OP知識(shí)掌握、生活方式改善、規(guī)律服藥率及治療的總有效率均明顯高于對(duì)照組，骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；治療后6個(gè)月，觀察組患者的BMD值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)OP患者進(jìn)行健康教育，可有效改善患者OP相關(guān)知識(shí)掌握、生活方式及遵醫(yī)行為，緩解疼痛，提高BMD。

綜上所述，對(duì)OP患者實(shí)施健康教育，可提高患者疾病相關(guān)知識(shí)水平和自我管理能力，增加骨密度，有效緩解疼痛，提高生命質(zhì)量。

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R473.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.070

吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021