林 彬

橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)患者的超聲診斷分析

林 彬

目的探討橋本氏甲狀腺炎（HT）合并結節(jié)患者的超聲診斷情況。方法選取2011年1月至2016年1月于遼寧電力中心醫(yī)院就診的55例HT合并結節(jié)患者作為研究對象，所有患者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查。結果超聲彈性成像技術診斷符合率與超聲造影相比差異無統計學意義（P＞0.05）；超聲造影聯合超聲彈性成像技術診斷，診斷結果與病理診斷符合率為100.0%（55/55）；超聲診斷惡性結節(jié)表現為結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結節(jié)內部呈低回聲，多伴微小鈣化，縱橫比＞1。結論超聲彈性成像技術聯合超聲造影診斷可有效鑒別HT合并結節(jié)的良惡性，臨床診斷價值較高。

橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺結節(jié)；超聲診斷；術后病理

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis,HT）是臨床常見免疫性疾病，發(fā)病率較高。相關資料顯示，HT常合并其他類型結節(jié)，隨著超聲技術的發(fā)展，HT合并結節(jié)的檢出率明顯提高[1]。但如何鑒別合并結節(jié)的良惡性，避免錯誤治療及延誤治療時機則成為臨床面臨的難題。本研究就HT合并結節(jié)的超聲診斷情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2016年1月于遼寧電力中心醫(yī)院就診的55例HT合并結節(jié)患者作為研究對象，其中男8例，女47例，年齡18～72歲，平均（44±12）歲。所有患者均經病理檢查確診為HT合并結節(jié)，患者病理分析前均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查；患者均知情同意本研究；本研究已經遼寧電力中心醫(yī)院倫理委員會批準；排除其他甲狀腺疾病合并結節(jié)。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查采取彩色多普勒超聲診斷儀（西門子GE）進行診斷，探頭為線陣探頭，探頭頻率6～13 mHz。對患者甲狀腺行橫縱切面掃查，觀察甲狀腺體積、性質、形態(tài)、回聲，注意是否存在結節(jié)及結節(jié)內是否有血流，注意結節(jié)位置、性質、體積、邊界、形態(tài)、包膜、縱橫比、內部回聲等情況。

1.2.2 超聲彈性成像檢查切換至彈性模式，確保感興趣區(qū)域為結節(jié)的3～4倍，持探頭輕微震動，壓放指數保持3～4，持續(xù)時間3～4 s。超聲造影：用實時造影匹配成像技術，機械指數設定為0.03，在選取切面后告知患者保持平靜，注射Sono Vue造影劑（意大利），并用0.9%氯化鈉注射液5 ml沖洗。由2名相同超聲醫(yī)師對超聲造影圖像進行彈性成像分析。

1.3 評價標準甲狀腺內血流分布：0級：甲狀腺內血流信號呈少許點狀；1級：甲狀腺內見點條狀血流信號，未融合，彩色血流面積不超過1/3；2級：甲狀腺內血流信號未覆蓋整個甲狀腺組織，血流融合成片，面積占1/3～2/3；3級：甲狀腺內血流豐富，幾乎覆蓋整個甲狀腺組織[2]。

甲狀腺結節(jié)彈性圖像評分：0分：病灶區(qū)顏色呈紅藍相間或藍綠紅相間，該成分為囊性；1分：病灶與周圍組織呈綠色；2分：病灶區(qū)主要為綠色，呈藍綠相間；3分：病灶區(qū)主要為藍色，呈藍綠相間；4分：病變區(qū)呈藍色。

結節(jié)性質判定：良性：彈性成像評分≤2分；惡性：彈性成像評分≥3分。

若意見不統一，由多人會診得出統一意見，并保存圖像[3]。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷分析超聲造影顯示良性病變46例（45例與病理診斷相符），惡性病變9例（3例與病理診斷相符），超聲造影診斷結果與病理診斷符合率87.3%（48/55）。超聲彈性成像技術診斷顯示良性病變45例（44例與病理診斷相符），惡性病變10例（3例與病理診斷相符），超聲彈性成像技術診斷結果與病理診斷符合率為85.5%（47/55）。超聲彈性成像技術診斷符合率與超聲造影相比差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲造影聯合超聲彈性成像技術診斷，良性病變49例，惡性病變6例，診斷結果與病理診斷符合率為100.0%（55/55）。見表1。

表1 55例患者超聲診斷分析(例)

2.2 超聲診斷具體表現分析55例患者經超聲診斷，其中局灶性回聲減低11例，彌漫性回聲減低37例。良性結節(jié)49例，結節(jié)型HT 11例，結節(jié)型甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤4例；惡性結節(jié)6例，乳頭狀癌5例，髓樣癌1例。超聲診斷惡性結節(jié)表現為結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結節(jié)內部呈低回聲，多伴微小鈣化，縱橫比＞1。

3 討論

HT發(fā)病機制較復雜，多發(fā)生于女性，通常與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素密切相關[4]。HT典型表現為雙側甲狀腺彌漫性腫大，不典型表現為腺體一側葉腫大。HT患者甲狀腺體積是正常人的2～5倍，HT早期腺體切面稍微外凸，伴或不伴明顯分葉，呈灰白色或灰黃色，質地堅韌[5]，中后期腺體與周圍組織粘連，腺體硬度增加，并伴結節(jié)形成。HT發(fā)病過程緩慢，病理表現為甲狀腺腺泡萎縮，上皮濾泡呈上皮嗜酸性樣改變，間質淋巴細胞、漿細胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質纖維組織不同程度增生。HT早期階段為局限型HT或結節(jié)型HT，可進展為彌漫型HT伴結節(jié)；HT晚期則表現為甲狀腺萎縮，并存在癥狀性甲狀腺功能減退[6]。

HT病變類型分為3種：①淋巴細胞浸潤：纖維組織增生不明顯，可發(fā)生淋巴細胞替代甲狀腺實質，但會殘留較少濾泡。超聲圖像顯示甲狀腺體積增加，增加程度不一，內部回聲為彌漫性或片狀減低；超聲彈性成像技術診斷可見甲狀腺內部呈均勻綠色，評分為1分[7]。②結締組織增生：甲狀腺實質被致密結締組織替代，繼發(fā)纖維組織玻璃樣變，淋巴細胞浸潤不明顯，濾泡萎縮，伴甲狀腺功能減退；超聲圖像顯示甲狀腺組織內部呈網格狀明顯回聲光帶，甲狀腺內見明顯微結節(jié)樣改變；超聲彈性成像技術見甲狀腺內部以藍色為主，呈不均勻藍綠相間。③淋巴組織增生與結締組織增生：纖維組織呈淋巴樣，超聲檢查見甲狀腺內低回聲區(qū)，呈片狀強回聲光帶或少量強回聲光帶；超聲彈性成像技術顯示甲狀腺顏色呈不均勻藍綠相間，多見綠色[8]。

相關資料顯示，HT患者多伴結節(jié)，且結節(jié)極易發(fā)生癌變，高頻超聲技術的應用，可明顯提高甲狀腺結節(jié)檢出率[9]。

超聲臨床診斷甲狀腺結節(jié)時，關鍵是如何準確鑒別結節(jié)的良惡性。常規(guī)超聲診斷HT合并結節(jié)時，多為初步診斷，超聲典型表現為雙側甲狀腺彌漫性增大，腺體呈不均勻回聲，以彌漫性減低為主，甲狀腺實質內血流信號增加或減少。但HT超聲表現復雜，超聲回聲減退越明顯，該病損害程度越嚴重，并應與甲狀腺癌進行鑒別。若HT合并良性結節(jié)，超聲顯示結節(jié)為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲不均勻，內部無回聲或伴小片狀回聲，或見粗大鈣化；縱橫比低于1，彈性評分不超過2分。而HT合并惡性結節(jié)，表現為結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結節(jié)內部呈低回聲，多伴微小鈣化，結節(jié)縱橫比＞1。通常甲狀腺惡性結節(jié)癌細胞較大，重疊間質成分較少，超聲診斷顯示因缺少強烈反射界面則呈低回聲；惡性結節(jié)呈浸潤性生長，并會累及周圍甲狀腺組織，使結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰；微小鈣化是惡性病變的主要特征，呈沙礫樣[10]。經超聲彈性成像技術診斷時，甲狀腺惡性結節(jié)組織硬度高于良性結節(jié)組織硬度。彩色多普勒超聲診斷HT合并結節(jié)時，一般惡性結節(jié)，如甲狀腺乳頭狀癌，其內部多見豐富血流信號，分布混亂，周圍存在血流信號環(huán)繞，可根據病變內血流速度和血流阻力指數判斷患者結節(jié)性質。

超聲彈性成像技術在診斷甲狀腺疾病時，可對常規(guī)超聲起到輔助作用，能夠有效診斷HT，準確鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性。HT早期纖維增生較少，超聲彈性成像技術圖像評分多為1～2分；隨著甲狀腺纖維化增加，超聲彈性成像技術圖像評分為2～3分。

超聲彈性成像技術的應用，根據結節(jié)情況進行評分，進而確定HT合并結節(jié)的性質，準確性較高。本研究中，55例HT合并結節(jié)患者，超聲造影診斷符合率為87.3%，超聲彈性成像技術診斷符合率為85.5%，兩種技術聯合診斷符合率為100.0%，說明兩種技術聯合可提高HT合并結節(jié)診斷正確率。

綜上所述，超聲彈性成像技術聯合超聲造影診斷可明顯提高HT合并結節(jié)診斷正確率，且能有效鑒別HT合并結節(jié)的良惡性，臨床診斷價值高。但因本研究樣本數量較少，應擴大樣本數量進行進一步探討。而且HT發(fā)展至晚期，腺體質地變硬，呈廣泛纖維化，此時超聲彈性成像技術診斷會在一定程度上影響結節(jié)良惡性鑒別，臨床需進一步進行調整。對HT合并結節(jié)患者采取超聲診斷時，超聲診斷醫(yī)師應掌握甲狀腺結節(jié)良惡性具體表現，并根據患者實際情況準確判斷病情性質，以提高診斷符合率，為臨床治療提供更為科學合理的參考依據。

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R445.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.071

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110006