王璧霞，王旭東

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200011

?

微信平臺教學(xué)法在口腔頜面外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王璧霞，王旭東

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200011

通過與參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的口腔頜面外科醫(yī)師間建立微信平臺，將教務(wù)管理、專業(yè)知識、內(nèi)部通訊等內(nèi)容通過多方主動(dòng)推送方式發(fā)布信息，并以問卷調(diào)查的方式，采集數(shù)據(jù)，評價(jià)教學(xué)效果。微信在口腔頜面外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中體現(xiàn)了互動(dòng)性、及時(shí)性及團(tuán)隊(duì)性作用，將有利于臨床科室管理部門與導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師之間實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的信息發(fā)布、高效的交流溝通、促進(jìn)多學(xué)科間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從而保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利實(shí)施。

微信平臺；口腔頜面外科；?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是整體提升臨床醫(yī)療水平和質(zhì)量、滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。2016年1月11日《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已在全國實(shí)施，抓緊構(gòu)建與之緊密銜接的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對于醫(yī)教協(xié)同完善我國醫(yī)師培養(yǎng)體系具有重大意義。但是對于在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地如何更好地開展相關(guān)教學(xué)工作也帶來了諸多問題。

首先，培訓(xùn)對象臨床工作經(jīng)歷及學(xué)歷結(jié)構(gòu)多樣；其次，臨床科研訓(xùn)練難以滿足實(shí)際要求。許多臨床醫(yī)師面對豐富的臨床病歷資料，因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)臨床問題的研究方法、科研思維能力等方面的訓(xùn)練，苦于無從下手；再者，缺乏統(tǒng)一、有效的臨床工作能力考核體系［1］。上述問題都是實(shí)施高質(zhì)量?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難點(diǎn)。結(jié)合之前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)教學(xué)模式的實(shí)踐，口腔顱頜面科將微信平臺融入到現(xiàn)行的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過程中，取得了一定的成效。

1　微信、微信教學(xué)平臺的建立與微信教學(xué)模式特點(diǎn)

微信是騰訊公司2011年1月推出的一款完全免費(fèi)的即時(shí)通訊服務(wù)應(yīng)用程序，可以通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)語音短信、視頻、圖片和文字，還支持多人群聊，并提供公眾平臺、朋友圈、消息推送等功能。現(xiàn)如今微信已成為年輕人群中主要的通訊方式。

近年來，有教育工作者將以微信為依托的移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺引入醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中［2］，通過微信平臺的建立，在導(dǎo)師或帶教教師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師之間建立臨床工作與科研群組，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在導(dǎo)師或帶教教師的指導(dǎo)下，收集臨床病例資料，進(jìn)行臨床研究，利用微信群聊、群內(nèi)共享信息、圖片、視頻，等，進(jìn)行多角度、多層次的自由互動(dòng)與學(xué)術(shù)探討，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的實(shí)時(shí)性、高效性，極大地促進(jìn)了臨床工作及科研能力。

2　微信平臺在口腔頜面外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

口腔頜面外科隸屬于口腔醫(yī)學(xué)，具有齊全的亞?？品N類分支，包括口腔頜面頭頸腫瘤、口腔頜面頭頸部創(chuàng)傷診治，唇腭裂序列治療、牙頜面畸形矯治、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合證的診治，等。任何教育模式都有其局限性，以傳統(tǒng)模式為主的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可能存在以下幾點(diǎn)問題:首先，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在臨床工作中所見的典型病例有限；其次，在有限的臨床實(shí)踐中，并不一定能及時(shí)了解患者所有的就診治療情況；再者，傳統(tǒng)的由上級醫(yī)師帶教的培訓(xùn)方式，并非能解決所有專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題。然而，要獲得最全面診療技術(shù)和不斷完善自身的知識和更新，必須要有多學(xué)科交叉及團(tuán)隊(duì)的合作。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下引入微信平臺教學(xué)，不失為一種有益的嘗試和探索。

2.1微信平臺在口腔頜面外科臨床教學(xué)中的作用

2.1.1可以體現(xiàn)其互動(dòng)性 口腔顱頜面科絕大多數(shù)患者在入院手術(shù)之前，均需有細(xì)致周密的術(shù)前準(zhǔn)備與計(jì)劃，對手術(shù)方案進(jìn)行模擬及術(shù)后效果預(yù)測，以預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)醫(yī)師需要對這些臨床疾病的診治有整體、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，不僅需要了解治療方案的整體規(guī)劃、具體的手術(shù)實(shí)施，還需隨訪患者的術(shù)后愈后情況。這就要求輪轉(zhuǎn)醫(yī)師分別了解患者在門診初診、病房手術(shù)及術(shù)后復(fù)診時(shí)的就診情況，而大量繁忙的臨床及科研工作，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)醫(yī)師并不一定能完整地了解患者的所有就診治療環(huán)節(jié)。

具體做法:由該科病區(qū)責(zé)任護(hù)士在微信平臺發(fā)布當(dāng)日入院患者信息，由口腔顱頜面科醫(yī)師發(fā)布當(dāng)日入院患者的手術(shù)治療方案，由導(dǎo)師和（或）帶教教師在患者門診復(fù)診時(shí)反饋患者術(shù)后恢復(fù)情況，如有問題及時(shí)溝通交流。對于納入臨床研究的患者或疾病，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師也可通過微信工作群的信息互動(dòng)來捕捉患者的動(dòng)態(tài)治療情況，以便臨床資料的收集與整理及與導(dǎo)師間的互動(dòng)和溝通。

2.1.2可以具體其及時(shí)性 口腔顱頜面創(chuàng)傷具有急癥醫(yī)學(xué)屬性，患者的就診時(shí)間及傷勢情況存在不確定性，通常只有該科的值班醫(yī)師能在第一時(shí)間接診頜面部創(chuàng)傷患者。如何更好地對頜面部創(chuàng)傷急救的判斷與處置，將頜面部創(chuàng)傷的危重及疑難病例收集與匯總，以便把知識與病例系統(tǒng)地傳授并分享給學(xué)生，一直困擾著我們。這一部分教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐的重要性不言而喻，頜面部創(chuàng)傷患者早期處理的恰當(dāng)、及時(shí)與否，與后期口頜系統(tǒng)功能重建、頜面部的美容、創(chuàng)面及疤痕整復(fù)治療密切相關(guān)。

具體做法:由該科值班醫(yī)師發(fā)布當(dāng)日急診患者信息。在取得患者同意并尊重和保護(hù)患者隱私的情況下，對患者的病例及術(shù)前術(shù)后進(jìn)行攝影記錄，收集保存臨床病例資料，并由專人將相關(guān)急診患者及出院患者的病例信息導(dǎo)出，制作成幻燈片于次日晨交班時(shí)匯總匯報(bào)，便于上級醫(yī)師和（或）導(dǎo)師針對具體患者及時(shí)給予指導(dǎo)建議或意見。

2.1.3可以體現(xiàn)其團(tuán)隊(duì)性 多學(xué)科協(xié)作治療模式（multidisciplinary team，MDT）是指針對某個(gè)疾病，由多個(gè)相關(guān)的臨床專科組成的工作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行針對性的討論，分別從各種專業(yè)角度，對同一病例的診斷及治療提出建議，最后將這些建議匯總、優(yōu)化后得出對患者最有利的診療方案［3］。在過去的數(shù)年中，口腔頜面外科領(lǐng)域內(nèi)對某些疾病（諸如腫瘤、唇腭裂，等）的治療均遵從以團(tuán)隊(duì)（team work）形式行多學(xué)科綜合序列治療（disciplinary combined sequential therapy）的理念［4］。該科針對需行正頜正畸聯(lián)合手術(shù)的患者，于初次就診后，安排其預(yù)約進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合會診。正頜正畸聯(lián)合會診是由該科整復(fù)專業(yè)組與正頜正畸專業(yè)組專家及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)師一起參與，對每一位會診的患者，共同探討并建立完善的正頜正畸聯(lián)合治療方案。

具體做法:由該科門診護(hù)士在微信工作群中發(fā)布預(yù)約會診的患者信息，由該科研究生負(fù)責(zé)患者的臨床資料采集、治療方案的初步擬定、會診時(shí)的病例匯報(bào)、會診后意見的整理記錄及與患者的解釋溝通工作。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可在導(dǎo)師或帶教教師的指導(dǎo)下，選取病例參與完成聯(lián)合會診的所有環(huán)節(jié)。通過微信平臺的互動(dòng)、交流，信息的實(shí)時(shí)傳送，不僅使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對此類疾病知識有更深入的了解，完善對知識體系的認(rèn)知，還有助于專業(yè)診療團(tuán)隊(duì)之間的合作配合，促進(jìn)MDT的順利實(shí)行。

2.2微信在口腔頜面外科學(xué)術(shù)講座中的應(yīng)用

該科每周舉辦教學(xué)學(xué)術(shù)講座，邀請醫(yī)院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及研究生于每周二晨會前一個(gè)小時(shí)向全科醫(yī)護(hù)人員授課。學(xué)術(shù)講座每次2人，每人30 min，講座內(nèi)容涉及口腔疾病的臨床與基礎(chǔ)研究、相關(guān)技術(shù)的新進(jìn)展、科研方法、各類頜面部創(chuàng)傷患者的急救與診治、科研課題與進(jìn)展匯報(bào)，等。授課后，聽課人員還將通過微信平臺與問卷網(wǎng)結(jié)合反饋聽課效果，講師可查看問卷網(wǎng)問卷結(jié)果對聽課人員反饋的意見，進(jìn)行進(jìn)一步完善，從而使得教學(xué)相長，聽課者與授課者共同受益與進(jìn)步。通過問卷調(diào)查主要從以下幾方面評價(jià)講師授課情況:授課內(nèi)容、授課形式、表現(xiàn)力及講座收獲等四方面，分為非常好、很好、一般、較差四個(gè)等級來進(jìn)行評價(jià)。具體做法:講座后，將事先在問卷網(wǎng)設(shè)置的問卷題目通過網(wǎng)站軟件本身制作生成二維碼，聽課者只需利用微信“掃一掃”功能，掃描二維碼便可登錄問卷網(wǎng)手機(jī)版的關(guān)于此次課程的評價(jià)問卷頁面并進(jìn)行填寫，填寫完后只需按操作提示上傳提交便可，問卷網(wǎng)后臺可總結(jié)問卷數(shù)據(jù)并使用Excel軟件和（或）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件導(dǎo)出。

將問卷網(wǎng)、微信平臺與教學(xué)授課相結(jié)合優(yōu)點(diǎn)在于:①數(shù)據(jù)采集方式便捷，只需微信掃描登錄上傳提交，計(jì)算機(jī)軟件后臺運(yùn)作，易于收集整理導(dǎo)出；②能即時(shí)統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果，不僅可以知曉聽課者每一個(gè)人對于課程的掌握程度，還便于講師總結(jié)意見反饋。

2.3微信平臺的其他教學(xué)功能

微信公眾平臺是騰訊公司在微信平臺基礎(chǔ)上新增的功能模塊，通過這一平臺，個(gè)人和企業(yè)都可以打造一個(gè)微信公眾號，可以群發(fā)文字、圖片、語音、視頻、圖文消息等類別的內(nèi)容［5］。關(guān)注微信公眾號后，可顯示在微信訂閱號中，點(diǎn)擊查看更新內(nèi)容、閱讀全文，也可將信息收藏，或發(fā)送給朋友，或分享至朋友圈，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。微信公眾平臺為繼續(xù)教育提供了一種嶄新的學(xué)習(xí)方式，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的積極性和興趣，為醫(yī)護(hù)人員提供和分享了多方面繼續(xù)教育相關(guān)知識，還為患者了解相關(guān)疾病、科普健康教育知識增添了新的渠道。

該科為方便醫(yī)護(hù)人員了解科室動(dòng)態(tài)信息，發(fā)布權(quán)威消息，以及開展疾病治療、健康教育等內(nèi)容，于2015年年中開設(shè)口腔顱頜面科微信公眾號，定期由專人負(fù)責(zé)于微信公眾號上發(fā)布科室動(dòng)態(tài)信息、學(xué)術(shù)講座及疾病知識，方便輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、本科室醫(yī)護(hù)人員及患者查閱、學(xué)習(xí)。不同于微博的單向傳播，微信是一種雙向的傳播，在傳播過程中容易產(chǎn)生有效的互動(dòng)［6］。通過微信后臺數(shù)據(jù)的分析，我們可以得知用戶群體通過微信公眾號想了解哪些相關(guān)知識與信息種類，進(jìn)一步用數(shù)據(jù)方式實(shí)現(xiàn)溝通與互動(dòng)。

3　微信平臺在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的不足及前景

作為智能手機(jī)的時(shí)代產(chǎn)物，微信雖然有不能按照微信號或者昵稱搜索實(shí)時(shí)信息、用戶管理方面繁瑣、圖片素材缺乏分組功能、保密性要求相對低等缺點(diǎn)［7］。但其作為一款用戶普遍歡迎，功能強(qiáng)大且內(nèi)涵豐富的應(yīng)用程序，為口腔頜面外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)帶來了極大的便利。

實(shí)踐證明，傳統(tǒng)結(jié)合微信平臺教學(xué)在口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)中的實(shí)施是一次成功的教學(xué)改革，總體上獲得了良好的教學(xué)效果。既能夠提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的自信、素質(zhì)和能力，又對臨床疾病有了整體和系統(tǒng)的認(rèn)識，促進(jìn)了多學(xué)科?？漆t(yī)師間的病例及學(xué)科知識的傳播與交流。微信公眾號的創(chuàng)立不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的平臺，還為患者提供了解相關(guān)疾病、科普健康教育知識、促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通的渠道。同時(shí)，為今后的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革帶來了新的啟示，結(jié)合當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”及大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，新的教學(xué)手段不斷應(yīng)運(yùn)而生，我們應(yīng)當(dāng)不斷改進(jìn)、不斷探索、取長補(bǔ)短，完善現(xiàn)有的教學(xué)形式，從而提高臨床?？漆t(yī)師及整體醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)和臨床水平，更好地服務(wù)于患者。

［1］常春康，宋陸茜.專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難點(diǎn)及對策初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（19）：137-138

［2］李妮，王湘.微信的社會功能研究現(xiàn)狀—基于輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)的角度［J］.傳播與版權(quán)，2015（9）：108-109

［3］Minsky BD.Multidisciplinary case teams：an approach to the futuremanagementof advanced colorectal cancer［J］.Br JCancer，1998，77（2）：1-4

［4］邱蔚六.從我國口腔頜面外科學(xué)的發(fā)展看學(xué)科交叉的重要性［J］.科技導(dǎo)報(bào)，2012，30（6）：3

［5］鐘志勇.微信公眾平臺應(yīng)用開發(fā)實(shí)戰(zhàn)［M］.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2013：1-3

［6］龐芳，吳葉青，周亞夫.微信在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的應(yīng)用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（5）：121-122

［7］彭昊，王志農(nóng)，烏立暉.論智能手機(jī)iPone在動(dòng)物外科教學(xué)中的作用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：198-200

W echat p latform-based teaching app lied in standardized training of specialist doctors in oral and maxillofacial surgery

Wang Bixia，Wang Xudong
Department of Oral and Craniomaxillofacial Surgery，the Ninth People's Hospital of Shanghai Jiaotong University School ofMedicine；Shanghai Research Institute of Stomatology；Shanghai Key Laboratory of Stomatology，Shanghai200011，China

A wechat platform was established between the specialist doctors of oral and maxillofacial surgery who received standardized training to publish information regarding teaching affair administration，professional knowledge，and internal communication.We collected data from the questionnaire survey and evaluated the teaching results.Wechat represents the interactivity，timeliness and teamwork in standardized training of oral and maxillofacial surgeons.It facilitates issuing information real time and communicating effectively between the administrative section of clinical departments and trainers aswell as between the physicians on rotation.Italso helps to build up amultidisciplinary team，which guarantees smooth implementation of the training.

Wechat platform；oral and maxillofacial surgery；standardized training of specialist doctor

G434；G642.0

A

1004-5287（2016）03-0297-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603017

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015本科教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目［滬交醫(yī)教（2015）9號文件］；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院高峰高原計(jì)劃“研究型醫(yī)師”項(xiàng)目（20152225）；上海市市級醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目“牙頜面畸形數(shù)字化診療規(guī)范的建立與應(yīng)用”（SHDC12013103）

2016-03-01

王璧霞（1987-），女，浙江寧波人，護(hù)師，本科，主要研究方向:顱頜面畸形的臨床護(hù)理研究。

王旭東（1970-），男，福建泉州人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向:顱頜面畸形的基礎(chǔ)與臨床研究。

電話:021-23271699-5143；E-mail:xudongwang70@hotmail.com