鄧小玲 王彥軍

（1江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科南昌 330008；2江西省兒童醫(yī)院小兒康復(fù)中心南昌 330006）

筋針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床觀察

鄧小玲1王彥軍2#

（1江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科南昌 330008；2江西省兒童醫(yī)院小兒康復(fù)中心南昌 330006）

目的：探討筋針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察。方法：96例患者隨機(jī)分配為治療組與對(duì)照組，每組48例，治療組先行筋針療法治療，然后兩組同時(shí)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后，進(jìn)行療效評(píng)定與采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）的分值差對(duì)比。結(jié)果：治療組的優(yōu)良率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的70.8%（P＜0.05）。治療組治療1、2個(gè)療程的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：筋針療法可顯著減輕患者的疼痛，進(jìn)一步配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療改善患者的肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和功能，值得推廣。

肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；筋針療法

肩周炎是中老年人的臨床常見疾病，起病緩慢，治療恢復(fù)周期較長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，單側(cè)左側(cè)較多見，雙側(cè)少見。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，多數(shù)可向頸部或上臂放射，夜間疼痛加重，按壓時(shí)反而疼痛減輕，常因此影響睡眠或從夢(mèng)中痛醒。平時(shí)患者多呈保護(hù)患肢而呈自衛(wèi)姿勢(shì)，偶爾過度活動(dòng)引起劇烈銳痛。進(jìn)而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢不能上舉、外展、和外旋，影響梳頭、穿衣、摸背等日常生活。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩周炎的有效方法之一，具有改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用[1]。筆者旨在探討劉農(nóng)虞教授的筋針療法[2]配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2015年3月～2016年3月在南昌市洪都中醫(yī)院就診的肩周炎患者96例為研究對(duì)象，其中男56例，女40例；年齡42～60歲，平均年齡（50.52±4.23）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（5.66±4.65）個(gè)月。所有患者根據(jù)就診先后時(shí)間隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組，每組48例，排除其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神類患者、骨折、65歲以上患者。兩組入選患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 入選患者一般資料比較（）

表1 入選患者一般資料比較（）

組別n男（例）（例）女平均病程（月）平均年齡（歲）發(fā)病部位（例）左側(cè)右側(cè)雙側(cè)治療組對(duì)照組P 48 48 2820 2820＞0.05 5.96±5.39 5.35±3.80＞0.05 50.44±4.07 51.59±4.43＞0.05 29 25 15 18＞0.05 4 5

1.2 治療方法治療組在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)前進(jìn)行筋針治療，筋針方法：取穴：在患側(cè)肩部周圍尋找壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)的肩前、外、后側(cè)不同，循筋上下尋找筋結(jié)點(diǎn)和痛減點(diǎn)為筋穴，大多數(shù)分布于天泉、臂臑、臑會(huì)、手五里、肩貞穴附近。操作：以30號(hào)針1～1.5寸筋針，在上述筋穴常規(guī)消毒后進(jìn)針，沿皮下向肩部壓痛點(diǎn)透刺0.8～1.2寸，同時(shí)囑患者活動(dòng)肩部或拮抗運(yùn)動(dòng)，以疼痛減輕為準(zhǔn)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、展收時(shí)仍疼痛則調(diào)整針刺方向，直至疼痛減輕。1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息3～5 d。治療組在筋針治療后，兩組患者均行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。患者取仰臥位或坐位，醫(yī)者于患側(cè)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，主要引用搖擺、滾動(dòng)、牽拉、分離、旋轉(zhuǎn)等手法。治療時(shí)注意手法的輕柔有節(jié)律，必要時(shí)施以適當(dāng)?shù)姆潘砂茨κ址?，同時(shí)和患者耐心交流分散其注意力，盡量使患者感到舒適。每種手法持續(xù)治療時(shí)間為1～2 min，根據(jù)實(shí)際情況連做2～5次，每次治療時(shí)間為30 min左右，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息3～5 d，每組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到正常范圍，疼痛癥狀及體征消失；良：疼痛明顯減輕以及前屈上舉大于145°，后伸內(nèi)旋拇指摸背脊可高于胸口，外展大于70°；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀稍微減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比治療前有進(jìn)步；無(wú)效：疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)改善。

1.4 視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)價(jià)[5]患者的疼痛程度：0分：無(wú)痛；1～3分：輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，多數(shù)影響患者食欲和睡眠，甚至無(wú)法入睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比治療組的優(yōu)良率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的70.83%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比治療組與對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療1、2個(gè)療程后的VAS評(píng)分較治療前有顯著降低，治療組治療1、2個(gè)療程的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

組別n治療前治療1個(gè)療程治療2個(gè)療程治療組對(duì)照組P 48 48 6.33±0.99 6.69±0.59＞0.05 2.90±0.86 4.04±0.87＜0.05 0.94±0.98 2.27±1.25＜0.05

3 討論

肩周炎致病機(jī)制較為復(fù)雜，在中醫(yī)學(xué)上根據(jù)經(jīng)筋理論在肩部分布分析。肩前部：手陽(yáng)明、手太陰、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之筋；肩外側(cè)：手少陽(yáng)之筋；肩胛部：手太陽(yáng)、手陽(yáng)明之筋；腋下：足少陽(yáng)、足太陽(yáng)、手太陰之筋。上述經(jīng)筋連屬肌肉與肩關(guān)節(jié)而產(chǎn)生屈伸、旋轉(zhuǎn)、展收等運(yùn)動(dòng)。由于長(zhǎng)期重復(fù)勞作和局部急性扭傷，經(jīng)筋受損，導(dǎo)致氣凝津聚；或中年氣衰，衛(wèi)氣不足，復(fù)受風(fēng)寒濕邪入侵，邪結(jié)經(jīng)筋，氣結(jié)津聚而成。病久氣津膠凝，筋病及骨，而筋骨同病，或筋病及經(jīng)，痙攣卡脈，而致筋脈同病。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的報(bào)道較多[6]，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，是治療活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)障礙或疼痛、僵硬等的一種非常實(shí)用、有效的手法操作技術(shù)[7～8]，解除肩關(guān)節(jié)局部組織粘連，緩解疼痛，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)所得，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行康復(fù)治療中，多數(shù)此類患者在治療前因疼痛不敢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，因此患者治療時(shí)比較緊張，不放松，對(duì)抗情緒較高，一般治療都是半強(qiáng)制性或誘導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，松解粘連為主，從而患者配合度和信任度下降，療效較差。

筋針療法來(lái)源于劉農(nóng)虞教授提出的一種治療療法，它是通過皮下透刺區(qū)別于傳統(tǒng)針刺的無(wú)感鎮(zhèn)痛針法，具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛作用[9]，具有取穴簡(jiǎn)便、微痛安全、簡(jiǎn)便易學(xué)、經(jīng)濟(jì)速效的特點(diǎn)。而通過多年的臨床工作總結(jié)手法治療具有解痙鎮(zhèn)痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用，而針法鎮(zhèn)痛作用與手法的關(guān)節(jié)活動(dòng)作用相配，相得益彰，具有雙重治療作用。

本研究正因?yàn)樵缙跍p輕了患者治療期間的疼痛，降低了患者的緊張度、反抗情緒，提高了患者的信任度，增加了患者的配合度和治療信心，因此治療達(dá)到了事半功倍的效果，效果評(píng)定中治療組優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組的優(yōu)良率為70.8%。綜上所述，筋針療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效確切，筋針療法早期顯著減輕患者的疼痛，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善患者的肩關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者日常生活能力，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

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R246.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.010

2016-10-18）

#通訊作者：王彥軍，E-mail：93633420@qq.com