袁惠康 李偉 李秀蘭

（廣東省東莞市中醫(yī)院東莞 523003）

關(guān)節(jié)通片聯(lián)合玻璃酸鈉治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

袁惠康 李偉 李秀蘭

（廣東省東莞市中醫(yī)院東莞 523003）

目的：觀察關(guān)節(jié)通片聯(lián)合玻璃酸鈉治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：本研究收集病例80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射+口服關(guān)節(jié)通片治療，5周為1個(gè)療程。比較兩組治療前后的VAS、ROM和臨床療效。結(jié)果：兩組治療后的VAS、ROM均比治療前明顯改善（P＜0.05），治療5周后兩組的VAS、ROM和總有效率比較無明顯差異（P＞0.05），治療后6個(gè)月治療組的VAS、ROM和總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)通片聯(lián)合玻璃酸鈉治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯、持久。

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)通片；玻璃酸鈉

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)外傷后的常見并發(fā)癥，其中以踝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，步行能力受限，可嚴(yán)重影響日常的生活和工作。本研究采用口服關(guān)節(jié)通片聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年11月～2015年11月在我院治療的80例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡31～65歲，平均年齡（43.2±7.3）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（20.1±5.2）個(gè)月；治療組40例，男19例，女21例，年齡28～70歲，平均年齡（41.6±8.6）歲，病程8個(gè)月～3年，平均病程（22.3±7.5）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）既往有踝關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)史；（2）臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛加重；（3）X線片表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)不同程度的增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不光整，軟骨下可有硬化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能不全者；伴風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)腫瘤或大骨節(jié)病等疾病者；關(guān)節(jié)注射部位感染者；凝血功能障礙者；未按規(guī)定療程治療，或治療過程中采用其他藥物和治療方法者。

1.4 治療方法對(duì)照組：在適當(dāng)休息、功能鍛煉的基礎(chǔ)上，給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療?；颊呷⊙雠P位，消毒穿刺部位，局部麻醉后于脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處進(jìn)針，刺入關(guān)節(jié)囊，回抽無血，有關(guān)節(jié)積液者予抽出，注入2 ml玻璃酸鈉注射液，活動(dòng)關(guān)節(jié)使藥液均勻分布，1次/周，連續(xù)治療5周為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加服本院中藥制劑關(guān)節(jié)通片（粵藥制字Z20070167，組方：當(dāng)歸、牛膝、赤芍、三七、丹參、桑枝、透骨草、薏苡仁、生地、骨碎補(bǔ)、川芎、丹皮、大黃、土鱉、蛇床子、獨(dú)活、乳香、沒藥、木香、甘草等）6片，3次/d，5周為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）采用VAS評(píng)定患者踝關(guān)節(jié)的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.5.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Rang of Motion，ROM）踝關(guān)節(jié)功能參考ROM測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展角度，計(jì)算各角度平均值相加總和比較。

1.5.3 臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)無腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)；顯效：關(guān)節(jié)腫痛大部分消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，壓痛點(diǎn)明顯減少；有效：關(guān)節(jié)部分腫痛，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：關(guān)節(jié)腫痛無好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能無恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS和ROM比較見表1。

表1 兩組治療前后的VAS和ROM比較（）

表1 兩組治療前后的VAS和ROM比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后6個(gè)月比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間VAS（分）ROM（°）對(duì)照組40治療組40治療前治療5周后治療后6個(gè)月治療前治療5周后治療后6個(gè)月7.61±1.13 2.41±1.36*4.62±1.51*7.53±1.22 2.38±1.35*2.55±1.32*△75.62±15.12 175.53±13.17*120.45±14.31*76.53±14.62 178.71±13.16*160.63±15.22*△

2.2 兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)治療組6例、對(duì)照組8例患者注射玻璃酸鈉后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛或不適，未予任何處理，休息1～2 d后癥狀消失，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，骨折、脫位都容易損傷骨骼、軟骨及韌帶，破壞了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，如果治療不當(dāng)，必然會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退化、變性和繼發(fā)的軟骨增生、硬化為主要病理變化，是機(jī)械性損傷和生物學(xué)因素相互作用形成的疾病。相關(guān)研究報(bào)道，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于TNF-α、IL-1與IL-6三者之間關(guān)系失衡，協(xié)同IL-12、IL-17共同加速了軟骨退變，同時(shí)IL-1與IL-6共同促進(jìn)前列腺素、NO及環(huán)氧合酶合成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹[2]。目前創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多采用休息、功能鍛煉、物理治療、口服非甾體類藥物、類固醇藥物注射等保守方法，但存在藥物不良反應(yīng)，療效短暫等不足。玻璃酸鈉是正常關(guān)節(jié)滑液的重要成分，骨科臨床多用于膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果明顯，目前用于踝關(guān)節(jié)腔注射的臨床報(bào)道也逐漸增多。凌沛學(xué)[3]報(bào)道玻璃酸鈉治療關(guān)節(jié)疾病的機(jī)制為：（1）賦予滑液良好的黏彈性，行走時(shí)減少組織間的摩擦，跑步時(shí)緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的撞擊，負(fù)重時(shí)減輕關(guān)節(jié)承受的壓力；（2）穩(wěn)定細(xì)胞膜，屏蔽膜感受器，鈍化其對(duì)刺激的敏感性，減輕和緩解疼痛；（3）清除自由基、抗炎作用；（4）抑制糖胺聚糖的釋放，阻止軟骨發(fā)生退行性變，促進(jìn)已造成病變的關(guān)節(jié)修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的有效成分和濃度明顯降低，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙[4]，所以補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉是治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效措施。

中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，是由于外力損傷、積勞成損、風(fēng)寒濕邪侵襲等原因引起，以氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)留，寒濕痹阻，關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)為病機(jī)。關(guān)節(jié)通片是本院研發(fā)的中藥制劑，方中三七、丹參、乳香、沒藥活血化瘀；川芎、木香行氣止痛；當(dāng)歸、赤芍、生地補(bǔ)血活血；獨(dú)活、透骨草、桑枝、薏苡仁祛風(fēng)除濕通絡(luò)；土鱉、骨碎補(bǔ)、蛇床子補(bǔ)腎強(qiáng)骨；牛膝活血祛瘀，強(qiáng)筋骨，并引血下行，使藥達(dá)病所；丹皮、大黃活血涼血，減藥物之燥；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，長(zhǎng)期用于治療髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果滿意[5～6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)通片能減輕大鼠踝關(guān)節(jié)炎癥時(shí)關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性滲出物，還能明顯降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α及PGE2的水平，提示關(guān)節(jié)通片的抗炎作用與降低上述炎性介質(zhì)有關(guān)[7]。結(jié)合本研究結(jié)果，治療1個(gè)療程后兩組都有明顯的臨床效果，療效結(jié)果相當(dāng)；但治療后6個(gè)月關(guān)節(jié)通片聯(lián)合玻璃酸鈉組仍有良好的臨床效果，明顯高于單純玻璃酸鈉組，表明其療效更持久。關(guān)節(jié)通片聯(lián)合玻璃酸鈉治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，臨床療效明顯、持久，對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療具有重要意義。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.30-32

[2]SatoK,SuematsuA,OkamotoK,eta1.Th17functionsasan osteoclastogenic helper T cell subset that links T cell activation and bone destruction[J].J Exp Med,2006,203(12):2673-2682

[3]凌沛學(xué).玻璃酸鈉及其在外科中的應(yīng)用[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003.2-4

[4]武繼偉,馬雷,王暉,等.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):608-612

[5]張斌山,李燕萍,陳綽雅.關(guān)節(jié)通片治療髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):159

[6]蔡立民,譚志超,張斌山,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合中藥治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(6): 898-901

[7]葉建勛,葉偉洪,駱家偉,等.關(guān)節(jié)通片對(duì)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎防治作用的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2005,11(4):36-38

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.012

2016-10-25）