韋珊穎 李鳳玲 潘亞靜

（廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科貴港 537100）

中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱下注型宮頸炎療效觀察

韋珊穎 李鳳玲 潘亞靜

（廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科貴港 537100）

目的：采用阿奇霉素聯(lián)合中藥灌洗對(duì)癥治療宮頸炎的可行性。方法：將濕熱下注型宮頸炎137例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組為66例，單純進(jìn)行口服阿奇霉素分散片治療；研究組71例口服阿奇霉素分散片聯(lián)合中藥方劑灌洗陰道治療，治療15 d后，觀察患者癥狀評(píng)估療效。結(jié)果：治療后對(duì)照組總有效率為71.21%，研究組總有效率為91.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3個(gè)月隨訪，對(duì)照組和研究組的復(fù)發(fā)率分別為21.21%、7.04%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論：采用中藥方劑聯(lián)合阿奇霉素分散片治療濕熱下注型宮頸炎具有明顯的臨床療效，并且復(fù)發(fā)率低，可以進(jìn)行臨床推廣。

宮頸炎；濕熱下注型；中西醫(yī)結(jié)合療法；阿奇霉素；中藥方劑

宮頸炎是最常見的婦科疾病之一，臨床常分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎。急性宮頸炎常表現(xiàn)為陰道分泌物異常增多，呈淡黃色或膿性，偶有同房后出血，婦科檢查可見宮頸黏膜充血，水腫、粗糙、糜爛樣改變。慢性宮頸炎是急性宮頸炎病情得不到控制，病情遷延不愈發(fā)展而來(lái)，臨床可無(wú)明顯癥狀。大量研究表明，慢性宮頸炎是宮頸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，兩者存在密切相關(guān)性[1]。目前臨床對(duì)宮頸炎主要采用抗生素治療，多次、長(zhǎng)期使用抗生素，造成人體菌群失調(diào)，免疫力低下，部分患者復(fù)發(fā)率高，耐藥率高，甚至導(dǎo)致宮頸癌[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢宮頸炎多屬帶下過(guò)多癥，多為濕邪傷及任帶二脈，導(dǎo)致帶下過(guò)多，治療應(yīng)以清熱解毒為主。我院對(duì)濕熱下注型宮頸炎患者采用中藥湯劑陰道灌洗配合阿奇霉素分散片治療，取得很好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究病例選自2013年3月～2016年5月貴港市中醫(yī)醫(yī)院收治的中醫(yī)辨證為濕熱下注型宮頸炎患者137例，嚴(yán)格按《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)指南確診，均通過(guò)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及病理活檢排除宮頸腫瘤性病變。隨機(jī)分為對(duì)照組66例和研究組71例。對(duì)照組年齡21～46歲，平均年齡（32±4.21）歲；研究組年齡19～55歲，平均年齡（34±5.73）歲。兩組的年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：阿奇霉素分散片（規(guī)格：250 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045804），每次500 mg，1次/d，飯前1 h或者飯后2 h口服，共用7 d。研究組：阿奇霉素分散片使用同對(duì)照組，并每日中藥湯劑灌洗陰道1次，共用7 d。中藥湯劑：黃柏30 g、土茯苓30 g、車前草15 g、苦參30 g、蒲公英15 g、地膚子30 g、忍冬藤30 g、黃芪15 g、冰片15 g，水煎取500 ml，1劑/d。兩組患者在用藥期間禁止性生活。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，痊愈：患者臨床癥狀消失，婦科檢查宮頸黏膜光滑，形態(tài)正常，無(wú)水腫及接觸性出血；有效：患者臨床癥狀消失或者明顯改善，婦科檢查宮頸黏膜＜1/2面積紅腫、糜爛，白帶減少；無(wú)效：患者臨床癥狀及婦科檢查較治療前沒(méi)有明顯改善或者有加重情況?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)兩組患者接受治療期間出現(xiàn)與病情無(wú)關(guān)的癥狀，如發(fā)熱、惡心、納差、腹瀉、過(guò)敏等，用藥后15 d復(fù)查，并隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)的情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比對(duì)照組總有效率為71.21%，研究組總有效率為91.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，研究組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹瀉1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。隨訪3個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為21.21%，研究組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.04%，兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

宮頸炎屬非特異性宮頸炎，是育齡期婦女最多發(fā)的婦科疾病。發(fā)生宮頸炎的因素多種多樣，主要為細(xì)菌、病毒等病原體感染以及性活動(dòng)損傷，常表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢，婦科檢查可見宮頸紅腫、肥大，黏膜糜爛等[3]。宮頸炎癥的存在，使宮頸上皮持續(xù)的反應(yīng)性增生修復(fù)，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生惡變。臨床上治療宮頸炎的手段很多，主要分為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療三大類。藥物治療主要以抗生素治療為主，輔助以增加血液循環(huán)，改善陰道菌群環(huán)境的藥物。物理治療采用聚焦超聲、微波、紅外線等設(shè)備促進(jìn)血液循環(huán)，炎癥吸收[4～5]。手術(shù)治療是對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行手術(shù)切除或者灼燒，達(dá)到治療的目的。由于后兩者治療費(fèi)用高，操作復(fù)雜，損傷性大甚至影響生育，常不被患者接受[6]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性需氧菌、革蘭氏陰性需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體、支原體均能有效抑制，有強(qiáng)效抗菌消炎的作用[7]。目前，阿奇霉素片已成為臨床用于治療宮頸炎的首選藥物。然而，經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，部分患者用藥后病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期多次治療，造成部分患者耐藥率高，機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸炎屬“帶下病”范疇，因體虛，復(fù)感濕邪，蘊(yùn)久化熱，結(jié)于下焦致血行不暢，瘀阻少腹，發(fā)生下腹疼痛，白帶增多等，故以清利濕熱，佐以解毒殺蟲[8]。目前臨床使用中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎的療效已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，然而并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中藥方劑繁多，用法也是多種多樣。本文的中藥湯劑針對(duì)中醫(yī)辨證為濕熱下注型宮頸炎，主要表現(xiàn)為帶下量多，呈黃色，黏稠有臭味，或色白呈豆渣樣，可有外陰瘙癢，小便短赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。方中選用黃柏、蒲公英、忍冬藤具有清熱解毒、清熱燥濕功效；車前草利水滲濕止帶；土茯苓、苦參、地膚子具有清熱利濕、祛風(fēng)殺蟲的功效；黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、增強(qiáng)機(jī)體免疫力功效。本研究對(duì)宮頸炎患者口服阿奇霉素分散片，對(duì)致病病原體進(jìn)行有針對(duì)性的抑制和殺滅，輔助予中藥治療，中藥水煎濃汁，灌洗陰道，直接作用于患處，對(duì)患處分泌物進(jìn)行清潔，促進(jìn)藥物的吸收，產(chǎn)生清熱解毒止帶的作用，兩者聯(lián)合，徹底快速達(dá)到殺菌消除炎癥的效果。結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎，總有效率達(dá)91.55%，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，更容易被患者接受，后期隨訪并無(wú)明顯不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率增高的情況?？傊?，采用中藥方劑聯(lián)合阿奇霉素分散片中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱下注型宮頸炎具有明顯的臨床療效，并且復(fù)發(fā)率低，可以進(jìn)行臨床推廣。

[1]文彩虹,馮曉慶,羅榮城.門診患者宮頸癌現(xiàn)患率及危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(3):420-422

[2]鐘雪.慢性宮頸炎治療新進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(4):516-518

[3]代其芳.慢性宮頸炎的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2):456-457

[4]金寒瑩,陶春霞,付蓉芳,等.聚焦超聲用于治療慢性宮頸炎2646例的臨床療效分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46(3):88-91,94

[5]吳衛(wèi)文,吳素芳,楊綺蕓.微波治療慢性宮頸炎86例臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):135-136

[6]嚴(yán)知明.中西藥物治療慢性婦科炎癥的臨床效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(32):181-182

[7]陳雁鳴,李堅(jiān).阿奇霉素在盆腔炎性疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(6):471-472

[8]陳碧川,戴衛(wèi)波,王小云.中醫(yī)藥治療慢性宮頸炎研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(6):141-144

R271.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.013

2016-10-07）