張珺 何君毅 何宇喆

（廣東省廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部?jī)?nèi)一科廣州 510250）

●基層臨床●

中藥?kù)F化吸入治療腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎的療效觀察*

張珺 何君毅 何宇喆

（廣東省廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部?jī)?nèi)一科廣州 510250）

目的：探討中藥?kù)F化吸入治療腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎的臨床療效。方法：選擇2014年7月～2016年2月我中心住院部收治的腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎患者63例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例和治療組32例，兩組患者均接受抗生素和對(duì)癥及原發(fā)病等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受鹽酸氨溴索霧化吸入治療，治療組患者接受二陳湯+三子養(yǎng)親湯霧化吸入治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率為78.13%，對(duì)照組為83.87%，兩組比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；兩組患者的胸片陰影檢查結(jié)果和肺部羅音陰性率相比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療組患者的PaCO2和SaO2水平與對(duì)照組的相比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：中藥?kù)F化吸入治療腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎與鹽酸氨溴索霧化吸入的治療效果相當(dāng)，可有效緩解患者的病情，使氣道維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，這開(kāi)拓了一種新的霧化吸入的治療方法，為腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎提供了一種新的治療方法，值得臨床推廣。

腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎；中藥?kù)F化吸入；鹽酸氨溴索；效果觀察

卒中相關(guān)性肺炎（Stroke-associated Pneumonia，SAP）是指患者在發(fā)生腦卒中前沒(méi)有感染癥狀，但在卒中發(fā)生后引發(fā)的相關(guān)性肺炎，這是腦卒中患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致病情惡化，并進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成死亡。SAP是造成腦卒中患者死亡的重要因素之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在腦卒中疾病過(guò)程中發(fā)生的概率高達(dá)7%～22%[1]。因此，及時(shí)采取有效地預(yù)防和治療措施對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。本研究以63例腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)中藥?kù)F化吸入與鹽酸氨溴索霧化吸入治療腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎的治療效果進(jìn)行了對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月～2016年2月我中心住院部收治的腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎患者63例為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬痰濁肺證[2]。采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成對(duì)照組31例和治療組32例，其中治療組男17例，女15例，年齡52～90歲，平均年齡（76.9±11.3）歲；對(duì)照組男15例，女16例；年齡53～88歲，平均年齡（80.1±9.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法兩組患者入院后均接受抗生素治療、對(duì)癥治療和原發(fā)病治療等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采用超聲霧化吸入裝置（江蘇魚(yú)躍402A1型）分別進(jìn)行霧化吸入治療。其中治療組給予二陳湯+三子養(yǎng)親湯霧化吸入治療，藥方：陳皮15 g、茯苓15 g、法半夏15 g、甘草6 g、蘇子10 g、萊菔子10 g、白芥子10 g，劑型為中藥單味濃縮配方顆粒；對(duì)照組給予鹽酸氨溴索霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的咳嗽頻率、痰量、痰性質(zhì)、體溫和呼吸頻率等臨床癥狀和體征變化情況，記錄胸片陰影和肺部羅音的減少或消失情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效判定根據(jù)患者治療前后的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)羅音、血常規(guī)以及胸片的檢查結(jié)果變化情況，將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：痰量少或基本無(wú)痰，體溫、血常規(guī)、肺部羅音明顯減少或消失，胸片示正常；有效：有痰、量中等，在他人協(xié)助下能咳出，體溫、血常規(guī)正常，肺部羅音減少，胸片無(wú)改變或陰影減少；無(wú)效：痰量多，肺部羅音聽(tīng)診明顯，咳出受阻，體溫升高＞38℃，肺部羅音、血常規(guī)和胸片無(wú)改變或加重[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組胸片陰影檢查結(jié)果比較治療后，兩組患者的胸片陰影陰性率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組胸片陰影檢查結(jié)果比較

2.2 治療后兩組肺部羅音檢查結(jié)果比較治療后，兩組患者的肺部羅音陰性率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組肺部羅音檢查結(jié)果比較

2.3 兩組SaO2和PaCO2變化情況比較治療后與治療前相比較，兩組患者的PaCO2水平均明顯降低，SaO2水平均明顯升高，P＜0.05；但治療后兩組患者的SaO2和PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組SaO2和PaCO2變化情況比較（）

表3 兩組SaO2和PaCO2變化情況比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別nPaCO2（mmHg）治療前治療后SaO2（%）治療前治療后治療組對(duì)照組32 31 49.76±2.98 49.27±3.80 32.47±2.94*32.08±3.64*86.90±3.64 86.87±2.64 96.03±3.27*96.16±2.36*

2.4 兩組臨床療效比較治療組總有效率為78.13%，對(duì)照組總有效率為83.87%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床治療效果比較

3 討論

腦卒中患者通常需要長(zhǎng)期臥床，體形多胖，呼吸帶鼾聲，常伴有吞咽障礙，影響呼吸道中分泌物的排出，再加上排痰不暢，很容易造成墜積性肺炎的發(fā)生[4]。墜積性肺炎一旦確診，需要選擇有效的抗生素進(jìn)行治療以控制病情進(jìn)展。而臨床上濫用抗生素的情況非常普遍，使得病原菌的耐藥性增強(qiáng)，影響治療效果。

近年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥不斷發(fā)展，在多種疾病的治療方面取得了令人滿意的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中并發(fā)相關(guān)性肺炎屬肺氣閉郁、痰濁肺郁型，根據(jù)辨證治療的原則[5]，我們采用二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯對(duì)患者進(jìn)行治療。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，方中半夏、陳皮行氣健脾，燥濕化痰，為肺脾二經(jīng)氣分之藥，治痰阻氣滯的要藥。三子養(yǎng)親湯出自明代《韓氏醫(yī)通》，方中白芥子溫肺祛痰；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食化積，降氣化痰，三藥合用具有化痰行氣之功，可使痰消氣順，食化喘平；諸藥合用共奏宣肺、化痰、利咽、降逆、平喘之功[6～7]。霧化吸入治療是目前較為先進(jìn)一種醫(yī)療技術(shù)，在肺炎的治療中，具有較好的化痰、止咳、解除支氣管痙攣癥狀，改善通氣的作用。治療時(shí)，通過(guò)霧化吸入的藥物直接作用于患者氣道表面的受體，藥物作用表面積大，縮短了運(yùn)轉(zhuǎn)距離，被血供豐富的氣道粘膜吸收后，藥物起效十分迅速。本研究中使用的中藥?kù)F化吸入治療，可以使中藥湯劑在氣道中充分?jǐn)U散，在微小的霧化顆粒的直接作用下，痰液得以稀釋?zhuān)子诳瘸?，同時(shí)還可以使患者呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)狀態(tài)，增強(qiáng)氣道的防御作用。采用中藥?kù)F化吸入治療卒中后并發(fā)墜積性肺炎療效確切，能有效濕化氣道黏膜，稀釋痰液，緩解呼吸道黏膜的水腫情況，安全性高，臨床療效穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示：治療組的總有效率為78.13%，對(duì)照組為83.87%，兩組比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療組的胸片陰影變化和肺部羅音陰性率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P＞0.05。這表明二陳湯聯(lián)合三七養(yǎng)親湯霧化吸入治療SAP療效確切，與經(jīng)典藥物氨溴索霧化吸入的治療效果相當(dāng)。這一結(jié)果和蘇巧珍等[8]的報(bào)道相似。此外，治療后，治療組的PaCO2和SaO2水平與對(duì)照組的相比較無(wú)明顯差異，表明二陳湯聯(lián)合三七養(yǎng)親湯霧化吸入的治療方法能有效緩解患者的臨床癥狀，維持氣道穩(wěn)定。綜上所述，中藥?kù)F化吸入治療腦卒中后并發(fā)墜積性肺炎的臨床療效明顯，可以有效緩解患者的病情，使氣道維持在穩(wěn)定狀態(tài)，值得參考。

[1]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,201,49(12):1075-1078

[2]蔡培勇,謝苗苗.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療痰濕蘊(yùn)肺型喘證50例[J].湖南中醫(yī)雜志2013,29(2):35-36

[3]曾潔.中藥?kù)F化聯(lián)合熏蒸輔治慢性阻塞性肺疾病效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(1):79

[4]許方慧,楊新愛(ài),劉朝暉.35例長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(7):217-218

[5]楊風(fēng)彩,孫麗,秦玉瀚,等.50例腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):87-88

[6]魏長(zhǎng)寶,譚登永.二陳湯合三子養(yǎng)親湯輔治痰濁阻肺型喘證療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(2):128-129

[7]楊慶堂.新加二陳湯治療腦卒中相關(guān)性肺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2012,33(8):947-948

[8]蘇巧珍,陳婉珉,孫玉芝,等.補(bǔ)中益氣湯加半夏厚樸湯治療中風(fēng)后長(zhǎng)期臥床老年墜積性肺炎患者療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(7): 44-45

Observation of the Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Atomization Inhalation in the Treatment of Patients with Hypostatic Pneumonia after Cerebral Apoplexy

ZHANG Jun,HE Jun-yi,HE Yu-zhe
(Department one of Inpatient,Community Health Service Center in Longfeng Street of Haizhu District of Guangzhou City,Guangzhou, Guangdong510250)

Objective:To investigate the curative effect of Traditional Chinese Medicine atomization inhalation in the treatment of patients with hypostatic pneumonia after cerebral apoplexy.Methods:From July 2014 to February 2016,63 cases with hypostatic pneumonia after cerebral apoplexy were randomly divided into the control group with 31 cases and the treatment group with 32 cases.Two groups received routine treatments such as antibiotics treatment,symptomatic treatment and primary disease treatment.On this basis,the control group received ambroxol hydrochloride atomization inhalation therapy,the treatment group received Erchen Tang and Sanzi Yangqin Tang atomization inhalation therapy.After the treatment,compared the curative effect of the two groups.Results:After the treatment,the treatment group’s total effective rate was 78.13%,while the control group’s was 83.87%,there was no significant difference between the two groups,P＞0.05;Compared the shadow of chest X-ray examination results and the negative rate of pulmonary rales of the two groups,there was no significant difference,P＞0.05;and there was also no significant difference between the two groups’PaCO2and SaO2levels,P＞0.05.Conclusion:The curative effect of Traditional Chinese Medicine atomization inhalation in the treatment of patients with hypostatic pneumonia after cerebral apoplexy is equivalent to the ambroxol hydrochloride atomization inhalation,this kind of treatment can effectively alleviate the patient’s condition and maintain the patient’s airway in a stable state.This has opened up a kind of new treatment method of atomization inhalation,which provides a new treatment method for the patients with hypostatic pneumonia after cerebral apoplexy.It is worthy of clinical application.

Hypostatic pneumonia after cerebral apoplexy;Traditional chinese medicine atomization inhalation;Ambroxol hydrochloride;Curative effect

R563.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.036

2016-10-07）

廣東省廣州市海珠區(qū)民生科技項(xiàng)目（編號(hào)：2014-y1-04）