黃林

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院江門(mén) 529159）

分析單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果

黃林

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院江門(mén) 529159）

目的：觀察單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果。方法：研究我院2013年1月～2016年1月的急性上消化道穿孔患者90例，按照不同術(shù)式分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組采用單純修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間），同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪記錄患者的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（160.55±22.50）min、住院時(shí)間為（13.05±3.50）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組術(shù)后感染2例、十二指腸殘端瘺0例、中毒性休克0例、多器官功能障礙0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，復(fù)發(fā)率為11.11%，均低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)應(yīng)用于急性上消化道穿孔中均有明顯的治療效果，但是單純修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高，胃大部分切除術(shù)能夠有效地根除病灶、復(fù)發(fā)率低，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的術(shù)式。

急性上消化道穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；療效觀察

急性消化道穿孔屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)外科急腹癥，病因和胃潰瘍、胃癌相關(guān)，多發(fā)于青壯年。隨著人們生活習(xí)慣和飲食方式的改變，急性消化道穿孔的發(fā)生率明顯提升[1～2]。該疾病的癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)治療，容易導(dǎo)致大出血，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[3]。目前，臨床治療急性消化道穿孔的主要方法為手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。本研究采用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)我院急性消化道穿孔患者進(jìn)行分組治療，對(duì)比兩者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院2013年1月～2016年1月的住院患者90例進(jìn)行對(duì)照研究，經(jīng)檢查均屬于急性消化道穿孔患者。癥狀表現(xiàn)：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛；男55例，女35例；年齡35～70歲，平均年齡（50.5±2.5）歲。按照術(shù)式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男28例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡為（50.7±2.4）歲；對(duì)照組男27例，女18例，年齡35～70歲，平均年齡為（50.3±2.6）歲：兩組患者年齡、性別、病情等統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：采用單純修補(bǔ)術(shù)治療。采取硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌上切開(kāi)，探查穿孔情況，氯化鈉溶液沖洗穿孔部位，穿孔部位進(jìn)行絲線縫合，針數(shù)為3～4針，外部網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎，留置引流管，術(shù)后抗生素抗感染治療，胃腸減壓，術(shù)后禁食，根據(jù)患者切口愈合情況逐漸恢復(fù)常規(guī)飲食。觀察組：采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。采取硬脊膜外麻醉，選擇右上腹直肌切口，探查穿孔情況，氯化鈉溶液沖洗穿孔部位，清除殘留的食物和腹腔積液，經(jīng)切口切除遠(yuǎn)端胃組織，然后采用胃空腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間），同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪記錄患者的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 45 45 160.55±22.50 45.50±6.50 34.606 13.05±3.50 6.91±3.55 8.262

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，復(fù)發(fā)率為11.11%，均低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

急性消化道穿孔屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥，由于消化液分泌過(guò)多、病原菌感染，導(dǎo)致胃黏膜的功能下降，對(duì)消化道黏膜造成損傷和刺激，引起炎癥甚至穿孔[4～5]?，F(xiàn)如今臨床治療急性消化道穿孔的主要方法為單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，二者均能有效地治療消化道穿孔，在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（160.55±22.50）min、住院時(shí)間為（13.05±3.50）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后感染2例、十二指腸殘端瘺0例、中毒性休克0例、多器官功能障礙0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，二者應(yīng)用于消化道穿孔的修復(fù)中均具有明顯的療效，但是胃大部分切除術(shù)并發(fā)癥更低，更有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果更為理想。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病理特征選擇合適的術(shù)式。胃大部分切除術(shù)能夠徹底去除病灶，減輕復(fù)發(fā)率，適用于長(zhǎng)期潰瘍、胃癌、穿孔嚴(yán)重、修補(bǔ)術(shù)后再次穿孔的患者；但是該術(shù)式由于對(duì)消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)造成改變，因此會(huì)對(duì)患者的飲食習(xí)慣造成一定的影響。穿孔修補(bǔ)術(shù)則是常規(guī)治療方法，操作簡(jiǎn)單，死亡率低，但單純穿孔修補(bǔ)術(shù)難以徹底去除病灶，術(shù)后需要通過(guò)藥物治療控制病情，復(fù)發(fā)率高。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)于穿孔時(shí)間比較短、穿孔小、穿孔附近組織較軟、無(wú)出血、無(wú)惡變的情況，建議采用單純修補(bǔ)術(shù)作為保守治療方法[7]。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)應(yīng)用于急性上消化道穿孔中均具有明顯的治療效果，但單純修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高，而胃大部分切除術(shù)能夠有效地根除病灶、復(fù)發(fā)率低，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的術(shù)式。

[1]薄劍波.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):67-68

[2]楊光明,吳根信.56例上消化道穿孔臨床資料分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(9):1153-1155

[3]鄒云東,刁秀蓮,黨登峰,等.胃切除術(shù)治療急診老年性上消化道穿孔超過(guò)12小時(shí)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(18):18-19,21

[4]劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32):105-106

[5]李啟榮,龍仁平.腹腔鏡在急性上消化道穿孔治療中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(5):524-525

[6]任明杰.急性上消化道穿孔68例臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16):2157-2158

[7]陳芳,徐衛(wèi)星.懸吊式腹腔鏡行急性上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(4):671-672

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.037

2016-11-07）