徐麗芳 魏志鴻 王兆雷 徐潔 李鵬

（1江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科臨床藥學室南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院南昌 330004）

130例不良反應報告分析及合理用藥建議

徐麗芳1魏志鴻1王兆雷1徐潔1李鵬2#

（1江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科臨床藥學室南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院南昌 330004）

目的：對130例臨床藥物不良反應報告進行回顧性分析，得出我院不良反應發(fā)生的特點，并對合理用藥進行建議，以減少我院不良反應發(fā)生率。方法：對130例不良反應從性別、年齡、給藥途徑、藥物分類等方面進行統(tǒng)計分析。結果：我院不良反應特點是在老年人和兒童中發(fā)生率較高，分別為33.08%和16.15%；女性（66.15%）多于男性（33.85%）；發(fā)生不良反應最高的藥物種類依次為抗菌藥物（38.46%）、中成藥（37.69%）及營養(yǎng)藥物（6.92%），發(fā)生率較高品種為阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、痰熱清、熱毒寧，且20歲以下抗菌藥物不良反應發(fā)生率高（42.00%），育齡期婦女中成藥不良反應發(fā)生率高（30.61%）。結論：在合理用藥中，建議我院應重點監(jiān)護兒童中抗菌藥物使用，育齡期女性中成藥使用，老年人中成藥和抗菌藥物使用，并對阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清、疏血通7個品種建立重點監(jiān)測制度，降低不良反應發(fā)生率。

臨床藥物；不良反應；合理用藥

引發(fā)藥物不良反應（ADR）的主要因素為患者自身、藥物本身及藥物臨床使用不當等[1～3]，在全國合理用藥的背景下，對于藥物使用不當造成的不良反應，臨床藥師可對重點環(huán)節(jié)加強合理用藥監(jiān)督及干預，從而減少由于藥物使用不規(guī)范造成的不良反應的發(fā)生。本研究對我院2014～2016年發(fā)生的130例不良反應進行回顧性分析，得出不良反應發(fā)生在性別、年齡、給藥途徑、藥物種類上分布特點，明確臨床藥師監(jiān)控及干預的重點對象?，F報告如下：

1 資料來源與方法

將2014～2016年度我院收集到的130例ADR報告分別從患者年齡、性別、給藥途徑、藥品種類、不合理用藥等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 性別與年齡分布及構成比130例ADR患者中，男性44例（33.85%），女性86例（66.15%），從性別看，女性高于男性；在21～40歲中，女性比男性明顯多，可能跟我院就診的特色科室有關；從年齡來看，最小2歲，最大91歲，其中60歲以上的患者比例最高，占33.08%，其次是10歲以下兒童，占16.15%，表明在我院老年人和兒童兩類特殊人群不良反應發(fā)生率較高，屬于重點監(jiān)護的人群。見表1。

表1 性別與年齡分布及構成比

2.2 給藥途徑分布及構成比靜脈給藥是ADR的主要發(fā)生途徑，其中又以靜脈滴注最多，在我院130例ADR中有115例給藥途徑是靜脈滴注，占88.46%；其他的給藥途徑為肌肉注射和口服。見表2。

表2 給藥途徑分布及構成比

2.3 藥物種類分布及構成比據我院2014～2016年收集的ADR報告顯示，涉及的藥物8類53種，其中抗菌藥物有15個品種，共50例，占比最高，為38.46%；中成藥有15個品種，共49例，占比37.69%；再次是營養(yǎng)類藥物占6.92%。提示我院ADR在抗菌藥物、中成藥及營養(yǎng)類藥物中發(fā)生的比例較高。見表3。

表3 藥物種類分布及構成比

2.4 抗菌藥物種類分布及構成比抗菌藥物中頭孢菌素類和大環(huán)內脂類發(fā)生ADR占比最高，均為30.00%，而此中發(fā)生ADR比例最高的品種為頭孢呋辛和阿奇霉素。見表4。

表4 抗菌藥物種類分布及構成比

2.5 中成藥種類分布及構成比中成藥中發(fā)生ADR比例最高的是活血化瘀類，占48.98%，其次是清熱解毒類，占26.53%，再次是補益類，占18.37%；在此中發(fā)生ADR最多的品種為血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清。見表5。

表5 中成藥種類分布及構成比

2.6 抗菌藥物和中成藥ADR與年齡分布抗菌藥物中發(fā)生ADR 20歲以下最多，21例占42.00%，其次是60歲以上的老年人，17例占34.00%；提示抗菌藥物發(fā)生ADR的主要人群是未成年人和老年人。中成藥中發(fā)生ADR以20～40歲最多，其次41～60歲及60歲以上，分別為16例，15例，14例，占比分別為32.65%，30.61%，28.57%；另發(fā)現在中成藥ADR中，20～40歲人群中女性15例，提示在中成藥ADR中育齡婦女發(fā)生不良反應的比例較高。見表6。

表6 抗菌藥物和中成藥ADR與年齡分布

3 重點監(jiān)控及合理用藥建議

3.1 對60 歲以上老年人和10歲以下的兒童重點監(jiān)控在我院ADR發(fā)生的人群中以60歲以上老年人和10歲以下兒童為主，而10歲以下的兒童中，5歲以內的兒童發(fā)生ADR的比例占到兒童總數的76.19%，而60歲以上的老年人中，70歲以上占到了65.12%，因此，建議臨床藥師藥加強對這兩類人群的不良反應監(jiān)測，對用藥合理性進行重點關注。

3.2 對靜脈滴注藥品重點監(jiān)控靜脈滴注是我院ADR發(fā)生的主要給藥途徑，在不影響病情的情況下，建議選擇同類產品中的口服品種，盡量做到能口服不注射，能肌注不靜脈，減少靜脈滴注途徑給藥；在不能避免靜脈滴注給藥時，控制合適的輸液速度、配液室溫以及給藥溫度，加以適當的沖管等從而減少不良反應的發(fā)生。

3.3 對抗菌藥物、中成藥及營養(yǎng)輔助用藥重點監(jiān)控根據我院ADR報告的分析，對抗菌藥物、中成藥及營養(yǎng)輔助用藥三大類進行重點監(jiān)控，同時將發(fā)生ADR較多的品種阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清以及疏血通與我院使用金額和使用量前十名進行比對，建立合理用藥的重點監(jiān)控品種。

4 討論

通過對我院130例不良反應年齡、性別、給藥途徑、藥物分類等方面進行統(tǒng)計分析，得出我院ADR在老年人和兒童中發(fā)生率較高，女性明顯多于男性；發(fā)生不良反應最高的藥物種類依次為抗菌藥物、中成藥及營養(yǎng)藥物，發(fā)生率較高品種為阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、痰熱清、熱毒寧、疏血通；抗菌藥物在兒童中不良反應發(fā)生率高，中成藥在育齡期婦女中不良反應發(fā)生率高。因此，在合理用藥中，建議我院應重點監(jiān)護兒童中抗菌藥物使用，育齡期女性中成藥使用，老年人中成藥和抗菌藥物使用，并對阿奇霉素、頭孢呋辛、血塞通、生脈、熱毒寧、痰熱清、疏血通7個品種建立重點監(jiān)測制度，以降低不良反應發(fā)生率。

[1]黃志民.藥物不良反應的原因分析與預防措施[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):25

[2]梁厚權.抗生素的不良反應與合理用藥分析[J].今日健康,2014,13 (3):184

[3]鐘玉蘭,徐麗芳,李鵬.中成藥不良反應原因分析及對策[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(4):66-69

R97

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.047

2016-11-12）

#通訊作者：李鵬，E-Mail：158488264@qq.com