蘇麗

糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析

蘇麗

目的 研究分析糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理應(yīng)用情況。方法 選取我院2015年上半年使用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診處方350份，對(duì)藥品的品種、數(shù)量、用途及合理性進(jìn)行分析。結(jié)果 門診處方中糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于抗過敏、抗炎、退熱等治療；點(diǎn)評(píng)出不合理用藥處方13份，占總處方的3.71%，合理處方占總處方的96.29%。結(jié)論 根據(jù)患者的病情合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，要選擇合適的用藥方法及劑量等，充分發(fā)揮其藥物的治療作用。

糖皮質(zhì)激素；合理用藥；分析

糖皮質(zhì)激素類具有調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)代謝的作用，還能夠有效抗炎、抗病毒[1］。目前在臨床應(yīng)用已經(jīng)有40余年歷史，從最開始用于治療風(fēng)濕類疾病，逐漸發(fā)展至用于多種疾病的治療，因其藥力起效快，治療效果相對(duì)滿意等優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛。需要注意的是，目前臨床存在許多糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用，甚至濫用的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生過多副反應(yīng)甚至藥原性疾病（如脂質(zhì)代謝、水鹽代謝紊亂）。因此，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，必須按藥物的說明書及用藥安全指南，并結(jié)合患者的病情合理應(yīng)用，為患者選擇合適的用法及劑，防止濫用[2］。本文重點(diǎn)分析了糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～6月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診處方350份。其中門診處方來自兒科81份，皮膚科76份，耳鼻喉科68份，骨科32份，呼吸內(nèi)科45份，急診科36份，骨外科12份。

1.2方法

（1）對(duì)350份門診處方中糖皮質(zhì)激素類藥物品種、數(shù)量、用途及合理性進(jìn)行分析；（2）對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物患者的病例進(jìn)行查找、記錄，內(nèi)容包括：患者的基本信息、診斷結(jié)果、患病種類、用藥目的、用藥劑量、用藥療效及不良反應(yīng)等。

1.3合理用藥標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，參考藥物說明書及用藥安全指南，進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，主要從5個(gè)方面：（1）適應(yīng)證：該藥是否適合該患者，是否能有效治愈或緩解患者的病癥；（2）用法用量：該藥的劑量是否符合患者的病情，是否根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥劑量；（3）療程：是否根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥療程；（4）配伍：兩種以上的藥物聯(lián)合治療，是否考慮到相互的作用；（5）分級(jí)管理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物是否按分級(jí)管理，是否給予患者適合的藥物。

2　結(jié)果

對(duì)350份應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診處方，點(diǎn)評(píng)出13份不合理處方，占3.71%，合理處方337份，占96.29%。不合理處方主要問題是處方診斷與用藥方不符、用藥劑量過大、診斷不完善等問題；診斷及用途分布：通過點(diǎn)評(píng)350張門診處方發(fā)現(xiàn)，以兒科門診、皮膚科門診及耳鼻喉科門診處方所占比例最大，分別21.43%、21.71%、9.14%，其次為呼吸科門診及急診科，說明在門診糖皮質(zhì)激素類藥物在上述科室使用較廣泛；經(jīng)點(diǎn)評(píng)分析350份處方發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物在門診主要用于抗炎、抗過敏、退熱治療。

3　討論

糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其藥物在臨床上的主要作用是抗炎、抗過敏、退熱等。糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上也經(jīng)常當(dāng)成抗生素，在治療呼吸道感染時(shí)會(huì)把塞米松加入到治療過程中，在第一次使用效果會(huì)非常明顯，但很多患者不了解該藥物在治療抗炎的過程中，也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力、防御功能下降[3］；糖皮質(zhì)激素藥物治療皮膚疾病，效果顯著，可以有效、迅速的達(dá)到消腫和止痛的作用，但是使用糖皮質(zhì)激素類藥物不當(dāng)時(shí)，皮膚會(huì)發(fā)生萎縮、干裂及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[4］；糖皮質(zhì)激素類藥物退熱的藥物主要是地塞米松，地塞米松通過靜脈注射和肌肉注射可以抑制患者體溫，穩(wěn)定溶酶體膜減少體內(nèi)的熱量，但是對(duì)病情較輕的患者通過物理方法，也可以達(dá)到降溫的目的[5］。

近些年來，臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物有兩種方式，全身用藥和局部用藥，因該藥有較多的不良反應(yīng)發(fā)生，大多采用局部用藥方式[6］。靜脈注射的主要藥物有氫化可的松、加強(qiáng)龍和地塞米松；治療呼吸道疾病的主要藥物有普米克都保、雷諾考特及英福美，而這三種藥物的成分都是布地奈德，布地奈德不是激素類藥物，但該成份與糖皮質(zhì)激素類藥物結(jié)合有較強(qiáng)的配伍性，治療呼吸道疾病效果顯著[7］；糖皮質(zhì)激素類藥物臨床上應(yīng)用不合理的情況時(shí)有發(fā)生，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生如：加重感染、消化道出血、股骨頭壞死等，甚至還會(huì)造成更大的危害，給患者帶來了不必要的痛苦，影響了患者治療、康復(fù)的進(jìn)程，給治療增加了難度[8］。

患者在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，應(yīng)首先充分掌握患者的病史、過敏史等患者基本資料，再根據(jù)患者病情和藥物間相互作用以及不良反應(yīng)等情況給予患者最適合用藥濃度、劑量及療程[9］。同時(shí)，在給予患者糖皮質(zhì)激素的過程中，要注意適當(dāng)給患者補(bǔ)充鈣、鉀和維生素D等，防止體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的發(fā)生[10］。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，在停藥過程中應(yīng)逐漸緩慢的減量直至停藥，防止忽然減低藥物，產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，加重患者抗藥性和病情[11］。糖皮質(zhì)激素臨床不僅用于嚴(yán)重感染、過敏性疾病、自身免疫性疾病等[12］。糖皮質(zhì)激素類藥物還能治療各種原因所致休克、腎病綜合征、風(fēng)濕性疾病、過敏性紫癜和白血病等血液系統(tǒng)疾病以及支氣管哮喘和呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病[13］。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示：門診處方中糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于抗過敏、抗炎、退熱等治療；點(diǎn)評(píng)出不合理用藥處方13份，占總處方的3.71%，合理處方占總處方的96.29%。

綜上所述，臨床上嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)證，要根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥劑量和使用該藥的療程，了解糖皮質(zhì)激素類藥物和其他藥物聯(lián)合的配伍禁忌，充分發(fā)揮皮質(zhì)激素類藥物的治療作用，避免不合理、濫用糖皮質(zhì)激素類藥物的現(xiàn)象發(fā)生。

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Analysis of Clinical Rational Drug Use of G lucocorticoid

SU Li Department of Pharmacy， Guangxi Zhuang Autonomous Region Hydropower Hospital， Nanning Guangxi 530219， China

Objective To study the clinical rational use of glucocorticoid. Methods The use of glucocorticoid in our hospital in the first half of 2015，350 copies of the use of glucocorticoid drugs， the variety， quantity， use and rationality of drugs were analyzed. Resu lts Mainly used for outpatient prescriptions of glucocorticoid drugs of anti-allergic， anti-inflammatory，antipyretic therapy； Reviews the unreasonable prescriptions 13， according for 3.71% of total prescriptions， and reasonable prescription of total prescriptionswas 96.29%. Conclusion According to the patient's condition，rational use of glucocorticoid drugs， to choose the appropriate method anddosage of medication， give full play to the therapeutic effect of the drug.

Glucocorticoid hormone， Rational use of drugs， Analysis

R 969.3

A

1674-9308（2016）24-0147-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.095

廣西壯族自治區(qū)水電醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530219