郭偉

·效果評估·

早期應(yīng)用大劑量IVIG治療ABO-HDN新生兒的效果探討

郭偉

目的 分析新生兒ABO溶血?。ˋBO-HDN）早期應(yīng)用大劑量靜脈丙種球蛋白（IVIG）治療的效果。方法 選擇2015年4月～2016 年6月本院收治的ABO-HDN新生兒32例，隨機(jī)平均分成兩組，給予不同治療，比較效果。結(jié)果 觀察組總膽紅素高峰值持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組。結(jié)論 大劑量IVIG治療ABO-HDN新生兒效果較好。

ABO-HDN；IVIG；早期治療

1　資料與方法

1.1一般資料

32例ABO-HDN新生兒來源于2015年4月～2016年6月我院新生兒病房。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果為游離試驗(yàn)結(jié)果為陽性或陰性，釋放試驗(yàn)或者改良Coombs試驗(yàn)結(jié)果為陽性；患兒母親均為O型血，患兒為A型血或者B型血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他各類系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病。根據(jù)治療時(shí)間分為兩組，其中觀察組：16例，男9例，女7例。對照組：16例，男10例，女6例。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組患兒出生后就進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)，確診后進(jìn)行大劑量IVIG治療，對照組等到病理性黃疸出現(xiàn)后再進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)，確診后進(jìn)行大劑量IVIG治療。兩組治療方法相同。（1）光療：實(shí)施單面光療，進(jìn)行間斷照射，一直到患兒血清總膽紅素低于85 μmol/l；（2）IVIG治療：在2～3 d時(shí)間內(nèi)選擇2 g/kg的丙種球蛋白對患兒實(shí)施靜脈滴注；（3）口服益生菌以及茵梔黃口服液；（4）如果以上治療方法進(jìn)行后患兒高膽紅素血癥仍持續(xù)，應(yīng)該在必要情況下進(jìn)行換血治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前的總膽紅素以及總膽紅素最高值，比較兩組治療前后血紅蛋白（Hb）水平、住院時(shí)間、光療時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組總膽紅素情況比較

觀察組治療前總膽紅素為（124.59±38.36）μmol/L，對照組為（243.20±77.79）μmol/L；觀察組總膽紅素最高值為（136.31±32.56）μmol/L，對照組為（244.47±76.81）μmol/L。兩組組間相比治療前后總膽紅素、總膽紅素最高值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后組內(nèi)相比總膽紅素值與總膽紅素最高值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總膽紅素高峰值持續(xù)時(shí)間為（2.72±0.80）d，對照組為（4.05±1.10）d（P ＜0.05）。

2.2治療前后兩組血紅蛋白（Hb）水平

觀察組治療前血紅蛋白水平為（174.39±18.27）g/L，對照組為（142.10±14.82）g/L；觀察組治療后血紅蛋白水平為（168.20±20.40）g/L，對照組為（136.24±15.53）g/L。兩組治療后與治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療前后均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組住院時(shí)間以及光療持續(xù)時(shí)間

觀察組光療時(shí)間為（2.01±1.44）d，對照組為（3.51±1.51）d；觀察組住院時(shí)間為（3.43±0.91）d，對照組為（6.45±1.39）d。觀察組均短于對照組（P＜0.05）。

3　討論

很多類疾病都可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血性黃疸，發(fā)生率最高的為ABO溶血，也是導(dǎo)致溶血性黃疸的主要原因[3]。病理機(jī)制為母親和小兒血型不匹配，抗胎兒紅細(xì)胞抗原的免疫血型抗體IgG從母體出現(xiàn)，經(jīng)胎盤參與胎兒血循環(huán)，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞表面的血型抗原，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對致敏的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)行識別并清除，最終破壞新生兒紅細(xì)胞，出現(xiàn)溶血反應(yīng)[4]。以往對于該病癥的治療多利用白蛋白或者光療法，但是僅僅能夠降低少部分血清膽紅素水平，無法使出現(xiàn)的抗體水平降低，無法將溶血阻斷，無法避免出現(xiàn)貧血癥狀[5]。隨著研究的深入，IVIG逐漸用于該病的治療，臨床實(shí)踐證實(shí)效果顯著。IVIG治療不良反應(yīng)輕微，能夠?qū)Q血率有效降低，還能夠縮短患兒住院以及光療時(shí)間[6]。臨床對于IVIG有多種使用方法，比如每天應(yīng)用400 mg/kg，連續(xù)使用3 d，也有每天應(yīng)用1 g/kg，連續(xù)使用1～3 d，大量研究證實(shí)，大劑量多次選擇IVIG靜脈注射可以使溶血反應(yīng)得到更有效阻斷[7-8]。本研究使用的劑量為2 g/kg，在2～3 d完成靜脈滴注，結(jié)果膽紅素高峰值與治療前沒有明顯差異，證實(shí)大劑量IVIG治療新生兒ABO溶血病的有效性。

本研究觀察組總膽紅素高峰值持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間為（2.72±0.80）d、（2.01±1.44）d、（3.43±0.91）d，短于對照組（4.05±1.10）d、（3.51±1.51）d、（6.45±1.39）d（P＜0.05）。

綜上所述，早期應(yīng)用大劑量IVIG治療新生兒ABO溶血病的療效顯著。

[1]劉海霞，魯雅雯，趙月霞. 靜脈輸注IVIG輔助治療新生兒ABO溶血病臨床效果分析[J]. 中國婦幼健康研究，2013，24（3）：412-413.

[2]周福根，龍文香，陳建輝. 兩種劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血病的療效分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（15）：1839-1840.

[3]焦春秀. 靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血病臨床觀察[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（6）：428-429.

[4]蔡呈宏. 早期大量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血的效果研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：93-94.

[5]高飛，蘇莉. 新生兒ABO溶血病應(yīng)用丙種球蛋白治療最佳時(shí)機(jī)的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2014，29（36）：6042-6043.

[6]朱珊珊，顏振興，毛月燕. 早期大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：202-203.

[7]劉娜娜. 大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：72-73.

[8]譚安琦. 丙種球蛋白與光療聯(lián)合治療新生兒ABO溶血的療效分析[J]. 中國處方藥，2014，12（8）：51.

The Effect of Early Application of High Dose IVIG in the Treatment of Neonatal ABO-HDN

GUO Wei Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Hongze County, Huai’an Jiangsu 223100, China

Objective To analyze ABO hemolytic disease of the newborn (ABO-HDN) early application of high dose intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment. Methods 32 cases of neonatal ABO-HDN were chosen from April 2015 to June 2016 in our hospital, randomly divided into two groups, given different treatment, the comparison results. Results The observation group total bilirubin peak duration, phototherapy time, hospitalization time was shorter than the control group. Conclusion Large dose of IVIG in the treatment of neonatal ABO-HDN effect is obvious.

ABO-HDN, IVIG, Early treatment

R722

A

1674-9308（2016）30-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.080

洪澤縣婦幼保健院兒科，江蘇 淮安 223100

新生兒溶血病是母親與子女血型不適應(yīng)導(dǎo)致的同族免疫性溶血[1]。臨床主要會出現(xiàn)高膽紅素血癥表現(xiàn)，如果沒有得到有效的治療，會發(fā)展成為膽紅素腦病[2]。本研究主要分析應(yīng)用大劑量IVIG早期以及晚期治療ABO-HDN新生兒的效果差異，報(bào)道如下。