袁征　張偉剛　孫文閣

雙Endobu tton治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位修補(bǔ)及不修補(bǔ)肩鎖韌帶的對(duì)照研究

袁征張偉剛孫文閣

目的 探討治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位帶袢鋼板重建喙鎖韌帶后修補(bǔ)及不修補(bǔ)肩鎖韌帶的術(shù)后差異。方法 2013年1月～2015年10月，共收治27例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中19例使用Endobutton帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療。19例中A組：8例未修補(bǔ)肩鎖韌帶，B組：11例修補(bǔ)肩鎖韌帶。對(duì)術(shù)后X片和治療6月后的X片比較及術(shù)后6月肩關(guān)節(jié)功能比較。結(jié)果 19例均術(shù)后隨訪6～9月，平均（8.25±1.06）月，比較術(shù)后與術(shù)后6個(gè)月X片示：未修補(bǔ)肩鎖韌帶組比修補(bǔ)肩鎖韌帶組肩鎖關(guān)節(jié)間隙增大。按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后6月肩關(guān)節(jié)功能；A組：優(yōu)3例，良5例；B組：優(yōu)9例，良2例。修補(bǔ)肩鎖韌帶組明顯優(yōu)于未修補(bǔ)肩鎖韌帶組。結(jié)論 Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位修補(bǔ)肩鎖韌帶明顯優(yōu)于不修補(bǔ)肩鎖韌帶。

肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；Endobutton帶袢鋼板；肩鎖韌帶

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見(jiàn)的損傷，主要由于肩鎖關(guān)節(jié)突出于肩上部肩胛骨的骨性解剖使得肩鎖關(guān)節(jié)很容易遭受施加于肩部的任何暴力[1］。對(duì)Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位常采用手術(shù)治療。2013年1月～2015年10月，我們采用Endobutton帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位19例，旨在通過(guò)對(duì)比探討修補(bǔ)肩鎖韌帶有無(wú)意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料

Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位19例，其中男13例，女6例，年齡31～62歲，平均44歲，車禍7例，摔跌12例，左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位11例，右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位8例，19例均為新鮮脫位，無(wú)合并神經(jīng)血管損傷。手術(shù)時(shí)間為受傷后3～7天，臨床表現(xiàn)為患者鎖骨遠(yuǎn)端向上翹起，肩鎖關(guān)節(jié)彈性固定，壓痛，肩關(guān)節(jié)正位片示：肩鎖關(guān)節(jié)間隙明顯增寬。

1.2手術(shù)方法

A組采用臂叢或全身麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩，在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鎖骨上方及喙突尖部各作一橫切口，長(zhǎng)約2 cm，顯露鎖骨及喙突，閉合復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，在C臂機(jī)定位下用一根直徑2.0 mm導(dǎo)針從鎖骨段垂直向喙突從喙突基底部鉆出，用空心鉆擴(kuò)孔，測(cè)量鎖骨到喙突距離，選擇合適長(zhǎng)度的帶袢鋼板，將帶袢鋼板置于喙突下方，帶袢鋼板的袢環(huán)從鎖骨孔內(nèi)穿出，在袢環(huán)下貼著鎖骨上方插入第2塊Endobutton鋼板，打結(jié)固定鋼板位置。C臂機(jī)透視：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好。予逐層縫合切口。

B組在A組的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)鎖骨上方切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，探查清理肩鎖關(guān)節(jié)，將1枚帶線錨釘擰入鎖骨遠(yuǎn)端，修補(bǔ)肩鎖韌帶。逐層縫合切口。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后患肢頸腕懸吊3周，3周內(nèi)以被動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，第4周起行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。3月起開(kāi)始抗阻力肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2天及1、2、3、6月進(jìn)行X片攝片檢查，術(shù)后6月評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能[2-3］。

2　結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間為（45±15）min，B組時(shí)間為（65±15）min。19例患者均術(shù)后隨訪6～9月，平均（8.25±1.06）月。手術(shù)切口均一期愈合。術(shù)后2天復(fù)查X片示：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好。術(shù)后6月復(fù)查X片示：A組肩鎖關(guān)節(jié)增寬0～3 mm，平均（1.82±0.96）mm；B組肩鎖關(guān)節(jié)增寬3～7 mm，平均（5.16±2.09）mm。術(shù)后6月肩關(guān)節(jié)功能：A組：優(yōu)3例，良5例；B組：優(yōu)9例，良2例。

3　討論

肩鎖關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)是本身就存在不穩(wěn)定性，只是依靠韌帶的限制而保持完整，起穩(wěn)定作用的韌帶結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌的腱性部分[4-5］。肩鎖韌帶在限制肩關(guān)節(jié)水平穩(wěn)定起主要作用，向上移位時(shí)在暴力小時(shí)起主要作用，暴力大時(shí)起次要作用。

喙鎖韌帶在暴力大時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)向上移位時(shí)起主要作用，水平方向起次要作用[6-9］。因此，肩鎖關(guān)節(jié)脫位單純修補(bǔ)喙鎖韌帶，對(duì)水平移位的限制相當(dāng)有限，容易出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同時(shí)修補(bǔ)肩鎖韌帶，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)水平移位及向上移位均起到限制及加強(qiáng)的作用，更有利于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定恢復(fù)。通過(guò)A、B組肩關(guān)節(jié)功能及X片的對(duì)比，我們也證實(shí)了這點(diǎn)。

綜上所述，在使用Endobutton帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療同時(shí)，我們更傾向于同時(shí)修補(bǔ)肩鎖韌帶，已期獲得肩鎖關(guān)節(jié)更好的穩(wěn)定性。

[1]段東東，馮德宏，趙繼軍，等. Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效比較研究[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：828-830.

[2]詹和龍，徐文聯(lián)，王沖，等. 雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)勢(shì)[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（3）：310-311.

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[5]譚明偉，吳美平. 肩關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例[J］. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（8）：55-57.

[6]王復(fù)超，趙延清. 雙Endobutton帶袢鋼板治療陳舊性TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（10）：958-959.

[7]梁潤(rùn)林，郭建恩，成劍文，等. 雙Endobutton鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J］. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（1）：49-50.

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[9]王鳳彥.肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療體會(huì)[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：113-114.

A Com parative Study on the Treatm ent of Endobutton Type III Dislocation of the Shou lder Joint With Doub le Tossy in the Treatment of the Dislocation of the Shoulder Joint and the Repair of the Non Repair of the Rotator

YUAN Zheng ZHANG Weigang SUN Wenge Department of Orthopedics，Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine， Kunshan Jiangsu 215300， China

Objective To explore the difference between the treatment of Tossy type III acrom ioclavicular joint dislocation With plate coracoclavicular ligament reconstruction after repair and repair of acromioclavicular ligament after operation. Methods From January 2013 to October 2015， a total of 27 cases of Tossy type III acrom ioclavicular joint dislocation， 19 cases With the use of Endobutton plate coracoclavicular ligament reconstruction treatment. 19 cases of A group： 8 cases of non repair of the rotator of the shoulder， B group： 11 cases of repair of the rotator. Comparison of X tablets and X after June and comparison of shoulder function after 6. Results All the 19 cases were followed up for 6 to 9 months， average （8.25±1.06） months， compared With 6 months after the operation， the X patch showed that the gap between the two groups was increased in the group of the patients Without the repair of the group of the ratio of the group of the. According to Karlsson standard evaluation of postoperative shoulder function in June； A group： excellent 3，good 5； B group： excellent 9， good 2. The repair of the rotator group was significantly better than that of the repair group. Conclusion Tossy type III dislocation of the shoulder joint dislocation of the repair of the repair of the shoulder lock ligament is superior to the repair of the.

Acrom ioclavicular joint， Dislocation， Endobutton plate，Acrom ioclavicular ligament

R

A

1674-9308（2016）27-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.070

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 昆山215300