方麗娟

重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的觀察及護理

方麗娟

目的 研究重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的情況，對其進(jìn)行護理和觀察。方法 從2013年2月～2016年2月我院收治的重型肝炎肝移植手術(shù)患者中選取12例，用抽血測定方式檢測重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期凝血酶時間、血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間、纖溶酶活性等指標(biāo)以及在手術(shù)前、手術(shù)后、無肝、新肝5 min、新肝3 h不同階段的情況。結(jié)果 相比較手術(shù)前，凝血物質(zhì)應(yīng)用之后，術(shù)后纖溶酶活性下降，無肝時改善凝血酶時間，血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間也降低。結(jié)論 重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期凝血情況十分復(fù)雜，護理人員對患者術(shù)中血小板量、出血情況進(jìn)行統(tǒng)計，監(jiān)測使用凝血物質(zhì)之后凝血功能的改變狀態(tài)，確保能夠順利完成手術(shù)。

圍術(shù)期凝血功能；重型肝炎肝移植手術(shù)患者；觀察；護理

正常肝臟能夠合成除了鈣離子與組織因子之外的所有凝血因子，肝移植患者手術(shù)之前都會出現(xiàn)不同程度的凝血功能障礙，且存在缺血再灌注損傷、術(shù)中失血多、手術(shù)時間長等問題[1]，因此，圍術(shù)期患者凝血功能出現(xiàn)極大變化，此外肝移植手術(shù)之后需要切除患者全部肝組織，以至于降低凝血活性和凝血因子的合成，最終導(dǎo)致重癥肝炎患者易因為電解質(zhì)紊亂、堿中毒、低氧血癥導(dǎo)致發(fā)生凝血功能障礙，重癥肝炎肝移植手術(shù)中如何維持凝血功能的穩(wěn)定是手術(shù)中比較重要的環(huán)節(jié)，本文研究了我院收治的12例重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的基本情況[2]。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取我院2013年2月～2016年2月收治的12例重型肝炎肝移植手術(shù)患者，其中男性7例，女性5例，年齡44～66歲，平均年齡（52.4±6.9）歲，重型肝炎肝移植手術(shù)患者中都沒有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者存在重型肝炎組SASⅢ、Ⅳ級，心功能Ⅰ、Ⅱ級，所有患者都沒有應(yīng)用體外轉(zhuǎn)流，用抽血測定方式檢測凝血酶時間、血小板數(shù)量、活化凝血活酶時間、纖溶酶活性等指標(biāo)。

1.2方法

觀察重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能在手術(shù)前、手術(shù)后、無肝、新肝5 min、新肝3 h的指標(biāo)，利用抽血測定方式檢測凝血酶時間、血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間、纖溶酶活性等指標(biāo)，對12例重型肝炎肝移植手術(shù)患者各時段凝血物質(zhì)用量、手術(shù)時間、血液制品用量進(jìn)行記錄[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的12例重型肝炎肝移植手術(shù)患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者凝血酶時間、血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間、纖溶酶活性指標(biāo)等比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對重型肝炎肝移植手術(shù)患者進(jìn)行觀察，12例患者都順利完成移植手術(shù)，手術(shù)前手凝血酶時間（16.23±1.4）min、血小板計數(shù)（195.0±142.1×109L）、活化部分凝血活酶時間（42.5±7.7）s、纖溶酶活性（76.4±30.2）%；手術(shù)后凝血酶時間（25.64±1.6）min、血小板計數(shù)（159.2±105.2）×109L、活化部分凝血活酶時間（46.2±9.9）s、纖溶酶活性（72.32±27.5）%；無肝凝血酶時間（23.1±1.8）min、血小板計數(shù)（78.9±2.3）×109L、活化部分凝血活酶時間（49.8±12.3）s、纖溶酶活性（80.25±36.5）%；新肝5 min凝血酶時間（42.03±2.5）min、血小板計數(shù)（65.4±2.0）×109L、活化部分凝血活酶時間（85.2±6.6）s、纖溶酶活性（109.5±59.3）%；新肝3h凝血酶時間（15.89±2.2）min、血小板計數(shù)（69.4±2.5）×109L、活化部分凝血活酶時間（63.2±9.9）s、纖溶酶活性（18.4±27.6）%，手術(shù)后凝血酶時間、無肝凝血酶時間、血小板計數(shù)等指標(biāo)與手術(shù)前對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

肝臟是合成纖溶酶原、抗凝血酶、凝血因子的主要場所，重型肝炎肝移植手術(shù)患者由于嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝功能衰退，損傷全身多系統(tǒng)[4]，尤其是降低合成肝臟凝血因子的功能，增強纖維蛋白溶解活性、血小板功能與數(shù)量不足，會導(dǎo)致患者形成凝血功能障礙，術(shù)前患者血液體現(xiàn)出低凝狀態(tài)，重型慢性肝炎患者肝硬化程度越重，就存在越低的血小板數(shù)量[5]。

本次研究我院收治的12例重型肝炎肝移植手術(shù)患者，手術(shù)之前各項指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)不同程度的凝血功能障礙，重型肝炎患者術(shù)前和麻醉之后應(yīng)該對其補充大量凝血藥物和凝血因子[6]。經(jīng)過分析表明無肝期和無肝前期中能夠顯著改善重型肝炎患者凝血功能，表明在手術(shù)中應(yīng)該盡快的輸注血小板、冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀等物質(zhì)，能夠防止患者出現(xiàn)凝血功能障礙。因此，護理人員應(yīng)該在患者正式進(jìn)行手術(shù)之前就準(zhǔn)備好凝血物質(zhì)，對患者手術(shù)中傷口出血情況和手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行密切關(guān)注，及時報告給手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師手術(shù)患者的情況，方便進(jìn)一步的治療和檢測[7]。

[1]王平．重型肝炎肝移植手術(shù)患者圍手術(shù)期凝血功能的觀察及護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28（22）：37-38．

[2]呂海金，劉劍戎，安玉玲，等．重型肝炎肝移植術(shù)后早期持續(xù)性血液濾過的治療價值[J]．中華器官移植雜志，2015，36（9）：526-530．

[3]董蘭，宇鵬，韓曙君，等．七氟醚對原位肝移植手術(shù)患者圍術(shù)期肝功能和炎性反應(yīng)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1184-1186．

[4]吉強，顧星，周軍，等．乙型肝炎患者肝移植前后實驗室常規(guī)檢測指標(biāo)的變化及意義分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：178-182．

[5]王畕，王中亮，曾珍．肝移植術(shù)后肝腎功能不全合并高血壓糖尿病全鼻竇開放術(shù)1例[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（5）：282．

[6]張斌，夏強，蔣麗蓉，等．兒童肝移植手術(shù)前后體重低下及生長遲緩51例調(diào)查研究[J]．中華兒科雜志，2014，52（8）：575-578．

[7]彭科軍，池萍，曹英浩，等．不同程度肝硬化患者肝移植圍術(shù)期血漿內(nèi)毒素的變化[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1149-1152．

[8]凌賓芳，張云輝，吳堯，等．肝移植手術(shù)患者對健康教育內(nèi)容和方式的需求調(diào)查[J]．解放軍護理雜志，2013，30（18）：4-6．

Observation and Nursing of Perioperative Blood Coagulation Fun ction in Pa tien ts With Severe H epa titis A fter L iver Transp lantation

FANG Lijuan Department of Organ Transplantation, Chifeng Clinical Medical College of Inner Mongolia Medical University, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To study the perioperative blood coagulation function in patients with severe hepatitis after liver transplantation. Methods 12 cases of severe hepatitis with liver transplantation in our hospital from February 2013 to February 2016 were selected, determination methods for detection of severe hepatitis patients in the perioperative period of liver transplantation, platelet count, prothrombin time activated partial thromboplastin time, fibrinolytic activity and other indicators as well as before and after surgery, news liver of 5 m in, 3 hours in different stages of blood. Results Compared to before the surgery, after the application of anticoagulants, decreased fibrinolytic activity after operation, improve the thrombin time without liver, platelet count, activated partial thromboplastin time was also reduced. Conclusion Severe hepatitis liver transplant patients in the perioperative period of coagulation is very complex. The nursing staff statistics on platelet in patients with bleeding, and change the state of blood coagulation after use of anticoagulants monitoring, to ensure successful completion of surgery.

Perioperative blood coagulation function, Severe hepatitis patients with liver transplantation, Observation, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）31-0236-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．146

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院器官移植科，內(nèi)蒙古 赤峰024000

綜上所述，重型肝炎肝移植患者用藥種類多、凝血功能差、過程復(fù)雜、手術(shù)出血多，不同手術(shù)時間段應(yīng)用不同藥物，護理人員應(yīng)該充分了解患者肝移植患者所有階段的輸血、用藥、補液情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑對患者臨床癥狀進(jìn)行全面檢測，并且給予適當(dāng)?shù)乃幬?，同時配合相應(yīng)護理措施，確保能夠順利完成肝臟移植手術(shù)[8]。