岳雙柱　惠磊　金保哲　周文科

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神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法探討

岳雙柱惠磊金保哲周文科

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的新方法。方法 對(duì)158名本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)法，并調(diào)查和分析教學(xué)效果。結(jié)果 調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，新教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（95%），有利于增強(qiáng)學(xué)生多方面學(xué)習(xí)能力（93%），有利于提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力（90%）。結(jié)論 PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)法是一種新型、有效的神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；多媒體教學(xué)法；神經(jīng)外科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中非常關(guān)鍵的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，科學(xué)而行之有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法有助于醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)、合理的臨床思維模式，為未來(lái)臨床工作中解決實(shí)際問(wèn)題奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、概念抽象，學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及解剖學(xué)、影像學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等多門(mén)學(xué)科知識(shí)，疾病臨床表現(xiàn)多變，專(zhuān)科檢查復(fù)雜，診治技術(shù)更新迅速，而臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間短，知識(shí)點(diǎn)多且實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)少，這些因素使神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨困難；以往學(xué)生實(shí)習(xí)積極性差，甚至存在抵觸心理，而傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法是以教師為中心，以講授為主，不能發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析能力，教學(xué)效果不佳。

我院神經(jīng)外科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL），結(jié)合多媒體教學(xué)法，關(guān)注如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、合理的臨床思維模式，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年6月本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生158人為研究對(duì)象，在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周；學(xué)生已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床各專(zhuān)業(yè)理論課程的學(xué)習(xí)，具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.2教學(xué)方法

將每批入科的實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分成學(xué)習(xí)小組，每組約5～6人，由科室安排主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教和指導(dǎo)，完成教學(xué)過(guò)程。

每天晨會(huì)交班后，實(shí)習(xí)生參加科室術(shù)前討論和疑難病例討論，病例資料由各管床的住院醫(yī)師提前準(zhǔn)備，包括患者的一般情況、病史、癥狀及體征、影像學(xué)檢查圖片、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)中錄像等，制成多媒體課件，使用計(jì)算機(jī)及投影儀播放。實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)了解真實(shí)臨床病例和診治過(guò)程，產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。隨后實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨帶教醫(yī)師例行每天的床旁查房，帶教醫(yī)師結(jié)合典型病例，就神經(jīng)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)及診治方案進(jìn)行床旁講解。

查房后帶教醫(yī)師根據(jù)教學(xué)大綱要求，模擬實(shí)際臨床工作場(chǎng)景，設(shè)計(jì)典型病例，并提出3～5個(gè)有實(shí)際臨床意義的相關(guān)問(wèn)題。例如，顱腦損傷患者急診入院時(shí)的緊急救治原則是什么？顱腦損傷合并硬膜外血腫患者，為什么可能出現(xiàn)“昏迷-中間清醒期-再昏迷”的意識(shí)變化過(guò)程？當(dāng)患者出現(xiàn)再昏迷時(shí)應(yīng)作哪些必要的檢查和處理？再例如，高血壓腦出血患者常見(jiàn)的出血部位有哪些？臨床表現(xiàn)有哪些不同？診治原則有哪些？等等。問(wèn)題提出后，要求實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)所提問(wèn)題閱讀教材、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，可進(jìn)行分組討論、相互學(xué)習(xí)，共享獲得的資料和信息，并進(jìn)行歸納總結(jié)。同時(shí)每天適時(shí)安排采集病史與體格檢查，換藥術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等操作，參觀顱腦手術(shù)及模擬書(shū)寫(xiě)病案資料，并適時(shí)應(yīng)用多媒體教學(xué)法進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和臨床操作技能的集中教學(xué)。師生間積極溝通，學(xué)生遇到較大困難可向帶教醫(yī)師尋求幫助，帶教醫(yī)師可適當(dāng)啟發(fā)他們解決問(wèn)題的思路，并在獲取期刊專(zhuān)著、進(jìn)行文獻(xiàn)檢索等方面提供必要的協(xié)助。

1周后集中實(shí)習(xí)學(xué)生，以學(xué)習(xí)小組為單位回答問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生積極闡述不同觀點(diǎn)和見(jiàn)解，并提供引證來(lái)源；帶教醫(yī)師就學(xué)生回答不準(zhǔn)確、不完善的問(wèn)題作出解答和歸納總結(jié)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)；結(jié)合典型病例，應(yīng)用多媒體教學(xué)法對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)闡述，強(qiáng)化教學(xué)，以加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶。第2、3、4周按照教學(xué)大綱要求，實(shí)施下一階段的教學(xué)，教學(xué)過(guò)程同上述。在教學(xué)過(guò)程中注重師生間的溝通和交流，帶教醫(yī)師可主動(dòng)獲取學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的反饋和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并適度調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。

在完成神經(jīng)外科實(shí)習(xí)后，請(qǐng)學(xué)生填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)比其他科室以講授為主的教學(xué)方法，征求他們對(duì)新教學(xué)方法的體會(huì)和意見(jiàn)；調(diào)查表采取匿名方式，要求真實(shí)客觀填寫(xiě)。調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用于評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

2　結(jié)果

調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，95%的學(xué)生評(píng)價(jià)新教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了靈活運(yùn)用知識(shí)的能力；93%的學(xué)生認(rèn)為有利于自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，鍛煉了文獻(xiàn)檢索、查閱資料等多方面能力；90%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法，從而提高分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力；96%的學(xué)生認(rèn)為有利于師生間的交流和溝通，學(xué)習(xí)氣氛輕松活躍；92%的學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)效果“優(yōu)”或“良”。

3　討論

臨床實(shí)習(xí)的主要任務(wù)是把理論課學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有效地結(jié)合于疾病的臨床診療活動(dòng)；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為未來(lái)的臨床工作奠定基礎(chǔ)。在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，如何想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)他們解決臨床問(wèn)題的思維和能力，是臨床帶教醫(yī)師不斷思考的問(wèn)題。

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)法有很大不同，它把學(xué)習(xí)過(guò)程設(shè)置到解決有實(shí)際意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)對(duì)真實(shí)病例的模擬和再現(xiàn)，為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性[1-4]；它促使學(xué)生勤奮思考，學(xué)生為解決問(wèn)題需要查閱教材、文獻(xiàn)資料等，歸納、整理所獲取的知識(shí)，并進(jìn)行信息交換、討論和協(xié)同合作[5-6]。從另一個(gè)角度看，由于將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科知識(shí)相互滲透，融會(huì)貫通，提高了學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力[2,7]。通過(guò)觀察我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法不僅對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)有益，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、理解判斷的能力，邏輯思維、口頭表達(dá)的能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作的能力等，這些將為他們今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

多媒體教學(xué)法利用信息技術(shù)發(fā)展成果，在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中因其直觀性強(qiáng)、圖文聲像并茂的特點(diǎn)，能夠有效提高學(xué)習(xí)的趣味性，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；多媒體教學(xué)軟件中匯集大量的病例資料、影像學(xué)圖片、機(jī)制發(fā)生模式圖及動(dòng)畫(huà)、手術(shù)錄像、臨床操作技能培訓(xùn)視頻等，不僅有文字的表述，更以聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)、影像等方式展示典型病例的臨床癥狀及體征、發(fā)生機(jī)制、臨床操作過(guò)程、手術(shù)中所見(jiàn)情況等，有利于各種概念及疾病過(guò)程的理解，有利于對(duì)操作技能的直觀認(rèn)識(shí)和掌握，有效地突破教學(xué)難點(diǎn)，并具有可重復(fù)性，使學(xué)生獲得更多觀察與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

在教學(xué)實(shí)踐中我們也注意到，PBL教學(xué)法對(duì)比以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，可能造成實(shí)習(xí)學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容多、范圍廣、耗時(shí)長(zhǎng)的現(xiàn)象，可能出現(xiàn)理論知識(shí)完整性和系統(tǒng)性的缺失[8]。為了克服這些缺陷，需要帶教醫(yī)師積極備課，充分準(zhǔn)備，善于提煉和設(shè)計(jì)教學(xué)病例，并對(duì)教學(xué)過(guò)程和進(jìn)度適度把握，同時(shí)熟練應(yīng)用多媒體教學(xué)法貫穿其中，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)闡述、趣味化教學(xué)，從而強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，也降低了學(xué)習(xí)過(guò)程的難度，更有利于圓滿(mǎn)地完成了教學(xué)任務(wù)。

應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)法相得益彰，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能力，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方法，增強(qiáng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，并且加強(qiáng)了師生間交流，是一種新型、有效的神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。當(dāng)然這種教學(xué)方法仍需要廣大神經(jīng)外科帶教醫(yī)師在教學(xué)實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況，逐步改進(jìn)、完善和規(guī)范化，從而不斷提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

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Clinical Practice Teaching Exploration of the New Teaching Method in the Neurosurgery

YUE Shuangzhu HUI Lei JIN Baozhe ZHOU Wenke, Department of Neurosurgery, The First Hospital Afiliated to Xinxiang Medical University, Weihui 453100, China

[Abstract]Objective To explore a new teaching method in the neurosurgery clinical practice teaching. Methods The problem-based learning (PBL) teaching method was applied in combination with the multimedia teaching method for 158 medical interns in the neurosurgery clinical teaching, and investigation and analysis of the teaching efiect was done. Results The questionnaire results showed the new teaching method could help to arouse the interns ' interest in learning (95%), enhance their learning ability in many aspects (93%), and improve their ability to analyze and solve practical problems (90%). Conclusion PBL teaching method in combination with the multimedia teaching method is a new effective method for neurosurgery clinical teaching.

[Key words]Problem-based learning, Multimedia teaching, Neurosurgery, Clinical practice teaching

通訊作者：金保哲，E-mail：13938765496@163．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．019

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0030-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 453100衛(wèi)輝，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科