呂紅梅

?

彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值

呂紅梅

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值。方法 以120例剖宮產(chǎn)后妊娠并前壁胎盤患者為研究組，以同期142例無剖宮產(chǎn)史并前壁胎盤患者為對照組。均行彩超檢查。結(jié)果研究組胎盤附著異常發(fā)生率高于對照組（P＜0．05）；胎盤附著異常發(fā)生率與剖宮產(chǎn)呈正相關(guān)。結(jié)論 彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值高。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；胎盤附著異常；彩色多普勒超聲

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，其并發(fā)癥發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1]。再妊娠并發(fā)胎盤附著異常便是其中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)科臨床上一大難題[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用能提升產(chǎn)前檢出率[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2015年5月本院收治的120例剖宮產(chǎn)后妊娠并前壁胎盤患者為研究組，以同期收治的142例無剖宮產(chǎn)史并前壁胎盤患者為對照組。研究組平均年齡（31.5±2.5）歲，終止妊娠時平均孕周（35.6±2.1）周。研究組平均年齡（31.2±2.1）歲，終止妊娠時平均孕周（35.8±2.2）周。研究組與對照組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2檢查方法

兩組患者入院后均以GE E8彩超機(jī)進(jìn)行檢查，以3.5～5.5 MHz為腹部探頭頻率，以5.5～7.5 MHz為陰式探頭頻率。本研究胎盤附著異常涉及中孕期胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口、子宮下段切口瘢痕及疑伴胎盤植入瘢痕等。子宮下段瘢痕以高頻超聲探測，掃查胎盤位置與子宮下段瘢痕關(guān)系、胎盤形態(tài)、胎盤后間隙等。給予剖宮產(chǎn)后合并胎盤附著異常的患者彩色超聲多普勒檢測，直到終止妊娠。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

超聲結(jié)果顯示，研究組中孕期34例胎盤附著異常，對照組16例；研究組晚孕期胎盤附著異常29例，對照組6例；妊娠終止后，研究組實際胎盤附著異常30例（25.0%），對照組6例（4.2%），結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；研究組實際胎盤附著異常占中孕期超聲結(jié)果的88.2%（30/34），對照組37.5%（6/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組前置胎盤20例，對照組5例；彩超診斷確診24例，研究組漏診1例覆蓋宮頸內(nèi)口紙樣薄層前置胎盤。超聲顯示，研究組晚孕期疑伴胎盤植入9例，對照組1例；研究組實際胎盤植入10例，對照組1例，研究組漏診1例位于遠(yuǎn)場宮底壁的胎盤植入。

3　討論

再妊娠并胎盤附著異常是剖宮產(chǎn)后一種常見的并發(fā)癥，包括前置胎盤、胎盤植入等，嚴(yán)重影響患者生命安全。其中，前置胎盤主要是指患者在妊娠28周后，部分或全部胎盤均位于子宮下段，胎盤下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置較胎先露部低[4]。而胎盤植入表現(xiàn)為胎盤絨毛異常植入，直至子宮肌層[5]。胎盤植入并發(fā)前置胎盤，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血、產(chǎn)后大出血、胎盤滯留、繼發(fā)感染等[6]。

剖宮產(chǎn)與胎盤附著異常有著密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，研究組胎盤附著異常發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)與胎盤附著異常呈正相關(guān)。此外，胎盤與宮頸內(nèi)口距離隨著孕周的不同而不同，非妊娠期時，子宮下段有約1.0 cm的峽部，妊娠后隨著子宮的逐漸增大而拉長，到妊娠晚期，會出現(xiàn)7～10 cm子宮下段，期間胎盤不斷向上“遷移”。有試驗結(jié)果顯示，超聲診斷前置胎盤占中孕期前置胎盤的8%，認(rèn)為中孕期發(fā)現(xiàn)部分性或邊緣性前置胎盤，是沒有臨床意義的[7-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者實際胎盤附著異常占中孕期超聲結(jié)果的比例均較高，這可能是與本研究選擇的特定樣本有關(guān)。而且，研究組明顯高于對照組，考慮可能是因為研究組患者剖宮產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜受損及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生概率增加，加之子宮下段瘢痕對妊娠中晚期峽部延伸形成子宮下段產(chǎn)生了一定的阻礙作用，從而影響胎盤正?！斑w移”，致使其形成胎盤附著異常。

本研究中，研究組前置胎盤漏診1例，胎盤植入漏診1例，對照組均確診。結(jié)果表明，彩色超聲多普勒診斷前置胎盤、胎盤植入的準(zhǔn)確率高。此外，彩色超聲多普勒對胎盤后間隙、植入?yún)^(qū)血流頻譜、胎盤下瘢痕顯像較為敏感，且價格低，在診斷胎盤附著異常上的應(yīng)用價值高。綜上所述，彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡良勇，靳曉清，高紅，等． 彩色多普勒超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價值[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（4）：421-423，332．

[2]周易． 三維彩色多普勒超聲與MRI在胎盤植入中的診斷價值研究[D]． 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014：7．

[3]要迎春． 胎盤異常的彩超診斷評價及妊娠結(jié)局[D]．河南：鄭州大學(xué)，2014：1．

[4]廖明華． 經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：34-35．

[5]梁振停． 經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的臨床價值[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：46-47．

[6]王曉紅，金雪鴻，方友萍． 超聲在鑒別診斷孕期宮內(nèi)帶狀異常結(jié)構(gòu)的應(yīng)用價值[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（8）：1493-1496．

[7]趙亞麗． 胎盤附著位置異常對產(chǎn)后出血的影響及研究[J]． 中外醫(yī)療，2015，10（15）：67-68．

[8]張冬梅． 陰道超聲觀察胚胎停止發(fā)育的聲像圖特征及診斷價值[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：19-20．

[9]劉曉輝． 產(chǎn)前超聲對單臍動脈合并胎兒先天畸形的診斷研究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：51-52．

The Value of Color Doppler Ultrasound in Monitoring the Abnormal Pregnancy Placenta

LV Hongmei, Khorchin District the First People's Hospital of Tongliao City, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in monitoring the abnormal pregnancy placenta of cesarean section. Methods 120 cases with cesarean section and the anterior wall of placenta were taken as study group, 142 cases without the history of cesarean section and the with the anterior wall of the placenta was taken as the control group. All of them underwetn color Doppler ultrasound examination. Results The incidence of abnormal placenta in the study group was higher than that in the control group (P＜0.05), and the incidence of placental adhesion was positively correlated with the incidence of cesarean section. Conclusion The value of color Doppler ultrasound is high in monitoring the abnormal pregnancy placenta of cesarean section.

[Key words]Caesarean section, Abnormal placenta, Color Doppler ultrasound

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．046

【文章編號】1674-9308（2016）03-0071-02

【中圖分類號】R445．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院