張小東　李銀輝　王晶　劉水仙

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變的臨床療效

張小東李銀輝王晶劉水仙

【摘要】目的 分析血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療尿毒癥周圍神經病變的臨床療效。方法 選取2012年8月～2015年8月我院收治的86例尿毒癥周圍神經病變患者作為研究對象，按照數字法分為對照組（n=43，給予HD治療）和研究組（n=43，給予HD聯(lián)合HP治療），比較2組臨床癥狀改善情況。結果 2組患者臨床癥狀改善情況的總有效率相比，對照組低于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

【關鍵詞】尿毒癥周圍神經病變；血液灌流；血液透析

尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。相關資料調查顯示，3/4左右的尿毒癥患者都會出現(xiàn)周圍神經病病變，尿毒癥周圍神經病變表現(xiàn)為肢體遠端為主的對稱及混合性多發(fā)性神經炎，感覺和運動神經障礙，下肢較上肢明顯。研究一種安全有效、科學合理的治療方法十分有必要[1]。本文選取我院收治的86例尿毒癥周圍神經病變患者作為研究對象，現(xiàn)作如下整理報道：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2015年8月我院收治的86例尿毒癥周圍神經病變患者作為研究對象，其中男性患者50例，女性患者36例，患者最小年齡34歲，最大年齡68歲。病程1～8年，平均病程（3.9±1.2）年。其中糖尿病腎病15例，梗阻性腎病2例，慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病21例，慢性間質性腎炎8例。按照數字法分為對照組（n=43）和研究組（n=43），2組基本資料進行統(tǒng)計對比，差異均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予HD治療，1周進行3次治療，每次治療時間在4 h左右；研究組給予HD聯(lián)合HP治療，HD方法同對照組，HP具體方法：采用500 ml葡萄糖（5%）沖洗灌流器，采用500 ml生理鹽水（內含20 mg肝素）沖洗灌流管和路管，保持灌流器在前、透析器在后的順序，將透析器和灌流器連接好。治療過程中，控制透析流量在每分鐘500 ml左右，血流量在每分鐘200～250 ml。抗凝方案均采用低分子肝素抗凝，根據體重調整低分子肝素用量。研究組治療2 h待灌流器吸附飽和之后將其取下，繼續(xù)進行HD，控制總治療時間在4 h范圍內。治療期間期給予患者改善營養(yǎng)、補充維生素、糾正貧血和營養(yǎng)神經的常規(guī)治療。

1.3臨床效果評價

治愈：所有臨床癥狀基本消失或者改善明顯；顯效：臨床癥狀有好轉趨勢；無效：未見臨床癥狀有所改善?？傆行?治愈率+顯效率[2]。

1.4統(tǒng)計學研究

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析得到的數據，臨床癥狀改善情況應用（%）表示，行X2檢驗，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組43例患者中治愈17例，顯效14例，無效12例，總有效率為72.09%；研究組43例患者中治愈25例，顯效15例，無效3例，總有效率為93.02%，2組總有效率比較，X2=4.815 9，P＜0.05。

3　討論

隨著近年來生活方式和飲食習慣的不斷改變，再加上老齡化趨勢的不斷發(fā)展，尿毒癥患者的發(fā)病數量逐漸增多。而由尿毒癥導致的周圍神經病變不僅嚴重威脅患者的身心健康，嚴重者甚至發(fā)生癱瘓，降低其生活質量[3]。

尿毒癥神經病變發(fā)病原因還未完全清楚，現(xiàn)認為與神經毒素潴留過高有關，尤其是中分子范圍的毒素。HD可有效清除血液中的小分子物質，盡管部分潴留的小分子會在一定程度上對周圍神經造成損害，但與大、中分子物質相比，其損傷程度非常小?？墒悄蚨景Y周圍神經病變單獨采用常規(guī)HD治療效果不佳[1，4]。HP是一種人工合成的樹脂技術，其主要優(yōu)點在于多孔、高表面積、吸附快，可選擇性清除患者體內大、中分子毒物和PTH，有利于彌補HD的缺陷[5-6]，兩種治療方法各有優(yōu)勢，相互補充，可顯著改善臨床癥狀，是目前臨床治療尿毒癥周圍神經病變患者首選的血液凈化治療方法[7-8]。

目前，越來越多的尿毒癥神經毒素被相繼發(fā)現(xiàn)及研究，單一的血液透析已不能清除這些毒素，故多種血液凈化治療合理應用治療尿毒癥神經病變是必需的，但有待大樣本的研究資料證實。本組實驗結果可知，研究組臨床癥狀改善總有效率優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。由此可見，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變可改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻

[1] 王福詡，蘇小芳，盧冠解，等． 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者周圍神經病變的效果[J]． 國際移植與血液凈化雜志，2014，12（6）：28-30．

[2]楊芙蓉． 血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢10例的觀察及護理[J]． 中國誤診學雜志，2012，12（17）：4814-4815．

[3]王新玲． 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經病變的臨床效果觀察[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，14（57）：54，57．

[4]沈學飛，韓曉云，殷愛民，等． 神經妥樂平聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥周圍神經病變療效觀察[J]． 中國全科醫(yī)學，2012，15 （17）：1984-1985．

[5]梁輯，王靜． 常規(guī)透析療法聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經病變療效分析[J]． 中國實用神經疾病雜志，2015，18（18）：43-44．

[6]于秀峙，陸石，張金元，等． 甲鈷胺治療尿毒癥性周圍神經病變的療效觀察[J]． 中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2014，20（12）：1056-1058．

[7]吳春林． 血液透析濾過及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經病變療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：118-119．

[8]陳學勛，陳宏書，楊帥帥，等． 不同血液凈化方式對終末期腎病周圍神經病變的影響[J]． 中國血液凈化，2012，11（12）：661-663．

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The Clinical Curative Efiect of Hemodialysis and Blood Perfusion in Treatment of Uremia Peripheral Neuropathy

ZHANG Xiaodong LI Yinhui WANG Jing LIU Shuixian, Faw General Hospital, Changchun 130011, China

[Abstract]Objective To analysis clinical curative efiect of hemodialysis (HD) combined blood perfusion (HP) in the treatment of uremic peripheral neuropathy. Methods From August 2012 to August 2015, 86 cases of uremic peripheral neuropathy patients in our hospital were taken as the research object, according to the digital method divided into control group (n = 43, HD therapy) and research group (n = 43, HD and HP treatment),book=123,ebook=134compared the effect in two groups. Results The clinical symptoms both improved in two groups, the total effective rate of control group was significantly lower than the research group, the difierence had statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Hemodialysis and blood perfusion treatment for uremia patients with peripheral neuropathy can significantly improve the clinical symptoms and treatment efiect.

[Key words]Uremic peripheral neuropathy, Blood perfusion, Hemodialysis

通訊作者：李銀輝，E-mail：1328457489@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03084

【文章編號】1674-9308（2016）03-0122-02

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A

作者單位：130011長春，一汽總醫(yī)院