宋淑華

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剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)期應(yīng)用抗生素的比較

宋淑華

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)期應(yīng)用抗生素的療效差異。方法 280例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各140例。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)前2小時(shí)給予頭孢呋辛靜脈滴注，研究組在手術(shù)前半小時(shí)給予頭孢呋辛靜脈滴注。對(duì)比兩組出院時(shí)腹部切口愈合等級(jí)、產(chǎn)后感染發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞、CRP水平的變化。結(jié)果 研究組的腹部切口愈合等級(jí)及產(chǎn)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組術(shù)前白細(xì)胞、CRP比較無(wú)差異，術(shù)后24小時(shí)兩組患者的白細(xì)胞、CRP術(shù)后兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)前半小時(shí)給予頭孢呋辛治療能降低產(chǎn)后感染的發(fā)生，對(duì)提高切口愈合等級(jí)有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；抗生素；療效；切口感染

隨著人們生活水平的提高，造成孕婦產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，使得胎兒偏大，進(jìn)一步增加剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于Ⅱ類手術(shù)切口，術(shù)后有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，目前各大醫(yī)院對(duì)于剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)間暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。本文選取2015年5月～2015年11月我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)期應(yīng)用抗生素的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦280例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各140例。研究組平均年齡（29.6±6.7）歲，孕周（38.4±0.3）周；對(duì)照組平均年齡（30.6±5.5）歲，孕周（38.4±0.3）周；兩組人員年齡、孕周無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究抗生素過(guò)敏者；患者均有剖宮指征：頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、滯產(chǎn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。

1.2方法

對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)前2小時(shí)給予頭孢呋辛（規(guī)格：0.75g×1），使用方法：0.75g +100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每天3次；研究組在手術(shù)前半小時(shí)給予頭孢呋辛靜脈滴注，使用方法同研究組。

1.3觀察指標(biāo)

（1）切口愈合等級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)[3-4]。清潔切口，用“Ⅰ”代表；可能污染的切口，用“Ⅱ”代表。污染切口，用“Ⅲ”代表。產(chǎn)后感染主要觀察項(xiàng)目有產(chǎn)褥感染、宮腔感染。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞、CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1出院時(shí)腹部切口愈合等級(jí)及產(chǎn)后感染情況

研究組與對(duì)照組切口愈合Ⅰ級(jí)（121例 vs 109例）、Ⅱ級(jí)（14 例vs 20例）、Ⅱ級(jí)（5例 vs 11例）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組與對(duì)照組中產(chǎn)后感染率分別為3.6%、10%，其中研究組中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染3例，宮腔感染2例，對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染7例，宮腔感染7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞、CRP對(duì)比

研究組和對(duì)照組術(shù)前白細(xì)胞[（5.36±1.28）×109/L vs （5.14± 1.36）×109/L]、CRP[ （11.56±3.12）mg/L vs （12.86±5.63）mg/L]比較無(wú)差異，術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞[ （8.28±1.34）×109/L vs （7.04±1.51）×109/L]、CRP[（9.23±1.52）mg/L vs （9.68±1.34）mg/L]進(jìn)行比較，術(shù)后兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前剖宮產(chǎn)的安全性得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，使得剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，但由于陰道內(nèi)存在致病菌和非致病菌，當(dāng)部分患者產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，更易造成術(shù)后感染，若處理不及時(shí)可以造成切口感染、盆腔炎[5-6]。因此術(shù)前使用抗生素得到廣大醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)同。

根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，該文件指出致病菌侵入4 h內(nèi)使用抗生素能夠有效預(yù)防感染的發(fā)生[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組出院時(shí)腹部切口愈合等級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）、產(chǎn)后感染發(fā)生率、術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞、CRP結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。可以看出術(shù)前30 min使用抗生素為較好的時(shí)間截點(diǎn)。有學(xué)者分析通過(guò)術(shù)前30～60 min給藥能夠使產(chǎn)婦血液中的抗菌藥物濃度達(dá)到最高,而且對(duì)新生兒無(wú)不良反應(yīng)[8]。此外抗生素一般在術(shù)后48小時(shí)即可停藥，產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，下床活動(dòng)，能夠促進(jìn)宮腔惡露的排出。

總而言之，本次研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)前半小時(shí)給予頭孢呋辛治療能夠明顯降低產(chǎn)后感染的發(fā)生，對(duì)提高切口愈合等級(jí)有重要的作用。

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·論著·

Comparison of the Use of Antibiotics in Different Stages of Cesarean Section

SONG Shuhua, Maternity and Child Health Care Hospital of Yuanhui District in Luohe City, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To discuss the effect difference of the use of antibiotics in difierent stages of the cesarean section. Methods 280 cases that accepted cesarean section were randomly divided into the study group (140 cases) and the control group (140 cases). The control group received intravenous infusion of cefuroxim 2 hours before cesarean section, study group received intravenous infusion of cefuroxim half an hour before surgery. Compared two groups of the abdominal incision healing grade, the incidence of postpartum infections, and preoperative and postoperative of 24 hours of WBC, the change of CRP level. Results The study group of the abdominal incision healing grade and the incidence of postpartum infections significantly lower the control group (P＜0.05). Two groups of WBC, CRP was no difierence in preoperative, 24 hours after surgery, the WBC and CRP results of two group were compared significant difierence (P＜0.05) .Conclusion Giving cefuroxim half an hour before cesarean section can significantly reduce the incidence of postpartum infection, and has an important role for improving wound healing level.

[Key words]Cesarean section, Antibiotics, Eficacy, Incision infection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．134

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0188-02

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：462000 河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院