側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床研究

游輝

側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床研究

游輝①

目的：探究側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年4月本院收治的胸腰段骨折患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組48例。對照組采用后椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合外側植骨融合方法治療，試驗組采用側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定方法治療，比較兩組患者傷椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神經功能恢復情況及手術前后JOA評分。結果：試驗組傷椎高度比值、Cobb角、神經功能恢復情況及術后12個月JOA評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定應用在胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進神經功能恢復。

側入路微創(chuàng)椎間融合； 后路短節(jié)段固定； 胸腰段骨折

First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

本研究選取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作為研究對象，旨在探究側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定應用于胸腰段骨折患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作為研究對象，致傷原因包括跌倒30例，交通事故52例，高空墜落傷14例。所有患者臨床與影像學表現(xiàn)均符合胸腰段骨折的臨床診斷標準，且均經患者及其家屬知情同意，獲得倫理學委員會批準。按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和試驗組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡20～62歲，平均（42.2±12.1）歲；試驗組男23例，女25例；年齡21～63歲，平均（44.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于術前行相關檢查，簽署手術知情同意書；進入手術室后均建立靜脈通道，在氣管插管麻醉下實施手術治療。對照組采用后椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合外側植骨融合方法治療，具體步驟如下：患者保持俯臥位，墊高上胸及髂前部，腹部懸空，通過C臂機實施透視定位處理；將骨折椎體當作中心點選擇正中切口，逐漸實施分離止血處理，漸漸將病錐的橫突、椎板、上下椎及關節(jié)突等充分暴露；確定椎弓根螺釘進針點以后，將定位針插入其中，通過過C臂機透視導針方向滿意以后，依次將椎弓根釘植入［1-2］。手術中通過全椎板切除術實施椎管減壓處理，且確保神經根保持松懈狀態(tài)，將相鄰椎體終板軟骨去除，再將減壓切除的自體骨修成適量同種異體骨及骨粒植入椎間隙，將椎間隙融合器及連接棒植入后頂絲鎖緊［3-4］；最終逐步縫合，注意術中出血情況完成手術后需進行3～5 d抗感染處理。試驗組采用側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定方法治療，具體步驟如下：首先，后路短節(jié)段椎弓根釘固定治療。患者選擇合適體位，常規(guī)消毒鋪巾，手術過程中給予后路椎板切除椎管減壓，且實施后路短節(jié)段椎弓根釘固定治療［5-7］。其次，側入路微創(chuàng)椎間融合。一般于手術后2周內進行，患者保持右側臥位，給予全麻，通過C臂機實施透視選擇手術節(jié)段，且依照節(jié)段合理的選擇入路方式，將導針插入到擬手術節(jié)段椎間隙，通過C臂機透視確定導針位置后經導針將自制的無創(chuàng)序列組織擴張器插入［8-9］。手術主要是在帶尖齒擴張器和最末級擴張器組成的通道內實施，且通過椎間孔鏡對傷口深度進行觀察，再逐步的實施椎間融合，填充同種異體骨，置入引流管，最終逐步縫合，注意術中出血情況，完成手術后需進行3～5 d抗感染處理［10］。

1.3觀察指標 分別在手術前及手術后12個月實施正側位攝X線片，比較兩組患者傷椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神經功能恢復情況及JOA評分。

1.4評價標準 （1）神經功能恢復情況：兩組患者均于術后隨訪12個月，通過美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）制定的損傷分級標準對神經功能恢復情況進行判斷。其中，ASIA損傷分級標準主要包括5個級別，E級：患者運動及感覺功能完全正常；D級：不完全性損害，患者神經平面以下有運動功能，且多數(shù)關鍵肌肌力達到3級；C級：不完全性損害，患者神經平面以下有運動功能，且多數(shù)關鍵肌肌力低于3級；B級：不完全性損害。患者神經平面以上有感覺功能，但是沒有運動功能；A級：完全性損害，患者骶段沒有任何感覺運動功能，其中以E級作為總體恢復情況的判斷標準。（2）JOA評分：最高29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者傷椎高度比值、Cobb角比較 試驗組前、后緣傷椎高度比值及Cobb角均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者傷椎高度比值Cobb角比較（±s）

表1　兩組患者傷椎高度比值Cobb角比較（±s）

Cobb角（°）試驗組（n=48）95.1±2.396.1±1.36.7±1.4對照組（n=48）84.9±1.888.7±1.413.1±1.9組別前緣高度比值（%）后緣高度比值（%）

2.2兩組患者神經功能恢復情況比較 試驗組神經功能恢復情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者神經功能恢復情況比較 例（%）

2.3兩組患者手術前后JOA評分比較 兩組術前及術后的JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12個月，試驗組JOA評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　比較2組患者不同時間的J OA評分（±s） 分

表3　比較2組患者不同時間的J OA評分（±s） 分

組別術前術后術后12個月試驗組（n=48）12.6±3.120.1±3.326.5±2.7對照組（n=48）12.3±3.219.4±3.120.1±2.4

3 討論

胸腰段骨折是一種臨床骨科中常見與多發(fā)的嚴重脊椎損傷，往往由間接暴力或者直接暴力導致，此疾病患者相關功能恢復較慢，臥床時間相對較長，對患者身心健康及生活質量都產生了非常嚴重的影響［11-12］。有研究指出，就青壯年群體而言，發(fā)生胸腰段骨折的原因主要是高空墜落傷或者車禍；就老年人而言，發(fā)生胸腰段骨折的原因主要是跌倒［13-14］。近幾年，隨著臨床醫(yī)學的深入研究，已經有多種入路方法及手術方法被廣泛的應用于臨床治療胸腰段骨折中，且獲得了一定的臨床效果［15］。胸腰段骨折臨床治療的目的主要是恢復機體正常的脊柱結構，且對患者脊柱穩(wěn)定性進行修復，由此促進神經功能恢復。胸腰段骨折后路短節(jié)段固定是一種關鍵的手術方法，前路支撐缺乏是導致術后矯正丟失或者是內固定失敗的關鍵因素之一。后路短節(jié)段固定手術失敗的原因主要是椎間隙術后出現(xiàn)塌陷，因此，椎間融合起著至關重要的作用，具有較為關鍵的臨床價值。現(xiàn)階段，隨著臨床技術的不斷發(fā)展，椎間融合方式也多種多樣，腰椎側入路椎間融合技術是最近興起的前路微創(chuàng)技術，由于具有創(chuàng)傷小及出血量少等優(yōu)勢，還可以有效地防止前路開放手術存在的多種弊端，目前已經被廣泛的應用于臨床多種手術中，例如退變性脊柱側凸或者腰椎滑脫等。有研究證實，側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定應用于胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進神經功能恢復，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者生存質量等方面具有著至關重要的作用［16-20］。

本研究結果顯示：試驗組傷椎高度比值、Cobb角、神經功能恢復情況及術后12個月JOA評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在臨床研究過程中，針對患者節(jié)段不同實施椎間融合時給予不同入路，其中T12～L1以及T11～12節(jié)段椎間融合給予胸腔入路的方法；而L1～2則給予腹膜后入路的方法，由此證實，此種方法可以提高患者椎體穩(wěn)定性，確?；颊呱窠浌δ鼙M早恢復。

綜上所述，側入路微創(chuàng)椎間融合結合后路短節(jié)段固定應用在胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進神經功能恢復，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者生存質量等方面具有著至關重要的作用。

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Research on Side in the Minimally Invasive Intervertebral Fusion Combined with Posterior Short Segment Fixation in the Treatment of Thoracic Lumbar Fracture

YOU Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：127-130

Objective：To explore the clinical effect of side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation in the treatment of thoracic lumbar fracture.Method：From January 2014 to April 2015，96 cases of thoracic lumbar fracture in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the experimental group，each group had 48 cases.The control group treated with pedicle screw after short segmental fixation in combination with the lateral bone graft fusion method，the experimental group treated with side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation method，the injury vertebral height ratio，kyphotic angulation（Cobb angle），neurological function recovery and JOA score before and after surgery of two groups were compared.Result：The injury vertebral height ratio，Cobb angle，neurological function recovery and JOA score after surgery 12 months in the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The effect of minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation is exactly，it can obviously improve vertebral body stability，promote neural functional recovery.

Lateral approach of minimally invasive intervertebral fusion； Posterior short segment fixation； Thoracic lumbar fractures

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.034

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

游輝

（2016-05-23） （本文編輯：李穎）