192例OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用分析

劉鵬李嘉懿譚川川

192例OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用分析

劉鵬①李嘉懿②譚川川②

目的：探討膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道疾病的診斷價(jià)值、臨床應(yīng)用及安全性。方法：采用重慶金山公司OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)192例消化道疾病進(jìn)行診斷性分析。結(jié)果：對(duì)192例消化道疾病分析后發(fā)現(xiàn)病變148例，陽性率77.1%，其中食管病變2例，胃及十二指腸球部病變42例，小腸病變92例，結(jié)腸病變12例。結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病是一種無創(chuàng)檢查，有較高的診斷能力，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可以作為診斷小腸疾病的常規(guī)篩選方法，值得臨床推廣。

膠囊內(nèi)鏡； 消化道疾?。?臨床應(yīng)用

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China

小腸是人體重要的消化器官，但由于其特定的解剖結(jié)構(gòu)和位置不固定等特點(diǎn)使小腸疾病一直是消化系統(tǒng)疾病診治中的難點(diǎn)。X線、消化道造影、腹部CT、動(dòng)脈造影等各種傳統(tǒng)的檢查手段，因其診斷陽性率和定位性較低，很難對(duì)其做出明確診斷。單氣囊或雙氣囊小腸鏡在臨床上的應(yīng)用雖能解決小腸疾病中部分臨床問題，但因其大多為經(jīng)口或肛門入鏡，觀察的小腸范圍有限，操作難度和患者痛苦較大，并有穿孔、出血、撕裂等并發(fā)癥的可能，使其應(yīng)用受限［1］。膠囊內(nèi)鏡的問世，填補(bǔ)了小腸可視性、無痛、無創(chuàng)性檢查手段的空白，具有簡(jiǎn)單安全和依從性好的特點(diǎn)，為許多小腸疾病的診斷和治療帶來了全新的選擇［2］。本院于2010年6月起對(duì)192例患者開展OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年6月-2015年9月疑似小腸疾病患者和健康體檢人群行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查者192例，其中男105例，女87例；年齡17～84歲，平均52歲；健康體檢18例（9.4%），長期大便隱血陽性、黑便、嘔血等不明原因消化道出血77例（40.1%），嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉97例（50.5%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者；（2）吞咽困難，可疑消化道狹窄或梗阻者；（3）精神異?；虿荒芘浜蠙z查者；（4）孕婦［3-4］。

1.2設(shè)備與檢查方法

1.2.1設(shè)備介紹 OMOM膠囊內(nèi)鏡（由重慶金山科技集團(tuán)公司提供）由智能高清膠囊、背心式圖像記錄儀、姿態(tài)控制儀和影像分析處理工作站4部分組成，可實(shí)現(xiàn)膠囊在人體胃、十二指腸內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)、仰視、俯視、水平移動(dòng)。膠囊內(nèi)鏡形如膠囊，大小13 mm×27.9 mm，以2 幅/s的速度拍照，運(yùn)轉(zhuǎn)8～10 h，可傳輸6萬余幅圖片。吞服后借胃腸道自身的蠕動(dòng)順利地沿著胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸一路前行，在自動(dòng)拍攝全彩圖像的同時(shí)向接收器傳送圖像至影像分析處理工作站。

1.2.2檢查方法 （1）告知膠囊內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)并簽訂知情同意書；（2）腸道準(zhǔn)備：檢查前1 d進(jìn)半流質(zhì)，并給與舒泰清（聚乙二醇）行腸道清潔準(zhǔn)備，檢查前1 h服用祛泡劑，以確認(rèn)清水樣便為標(biāo)志；（3）操作：少量清水吞服膠囊后囑患者禁食4 h，不得遠(yuǎn)離檢查場(chǎng)所，若出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié)果

2.1膠囊內(nèi)鏡通過情況 192例中，188例受檢者膠囊內(nèi)鏡均能自行通過，2 d內(nèi)排出體外，未發(fā)生梗阻、嵌塞等并發(fā)癥，檢查成功率為98%。4例失敗包括：2例因胃動(dòng)力不足或排空延遲、十二指腸球部變形狹窄，致使膠囊內(nèi)鏡在胃、十二指腸內(nèi)停留時(shí)間過長（＞2 h），予以胃動(dòng)力藥、胃鏡下直視送入后仍不能進(jìn)入；膠囊嵌頓，行手術(shù)取出（1例回盲部腫瘤，1例小腸克羅恩伴狹窄）。膠囊內(nèi)鏡記錄時(shí)間366～553 min，平均568 min，膠囊排出體外時(shí)間16～112 h，平均33 h。

2.2病變檢出情況 192例患者，共檢出病變148例，陽性率71.1%，其中反流性食管炎2例（1.0%），胃十二指腸病變42例（21.9%），小腸病變92例（47.9%），結(jié)腸病變12例（6.3%），未見異常44例（22.9%）。腹痛腹瀉等腹部不適檢查97例，陽性診斷78例，病變檢出率為80.4%；不明原因消化道出血77例，陽性診斷59例，病變檢出率為76.6%；體檢患者18例，陽性診斷11例，病變檢出率為61.1%。

3 討論

小腸是最長的消化道器官（5～7 m），因其特殊的解剖、生理特質(zhì)，傳統(tǒng)的檢查方法較難獲得滿意的結(jié)果，曾被稱為檢查盲區(qū)。例如：小腸鋇灌雖然對(duì)于腸管內(nèi)器質(zhì)性變形，如缺損、擴(kuò)張、狹窄及各種內(nèi)外瘺有特殊的優(yōu)勢(shì)，但常漏診早期小腸克羅恩病，其原因可能與小腸克羅恩病早期以紅斑或者口瘡樣潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，其病變范圍小、程度輕有關(guān)，診斷可靠性很大程度上取決于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)［5-6］。朱蘭惠等［7］研究表明小腸鋇劑造影診斷在軸膜炎癥病變、扁平病灶及血管性病變的敏感性和特異性較低，與小腸疾病膠囊內(nèi)鏡病變檢出率的65.63%相比，小腸鋇劑造影檢查僅31.25%，而假陰性率高達(dá)46.88%。消化道出血發(fā)生率較低約占小腸疾病的3%～4%，消化道內(nèi)活動(dòng)性出血及出血速度嚴(yán)重影響小腸血管造影的診斷能力［8-9］。文獻(xiàn)［10-11］報(bào)道，氣囊輔助式小腸鏡較大程度提高了小腸疾病陽性檢出率，解決了部分臨床問題，但檢查費(fèi)用昂貴、耐受性差等因素限制了其臨床的應(yīng)用與普及。Jensen等［12］研究表明，小腸CT、MRI等新興研究診療技術(shù)的興起為小腸疾病提供了新的診療思路，但目前設(shè)備條件與操作技術(shù)要求較高，相關(guān)性研究樣本量暫時(shí)難以確定其臨床診斷價(jià)值。膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸獨(dú)特的診斷價(jià)值除其優(yōu)于其他小腸疾病檢查方法，亦應(yīng)體現(xiàn)在其較高的病變檢出率、陽性預(yù)測(cè)值上，國內(nèi)外學(xué)者文獻(xiàn)資料表明膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷數(shù)據(jù)可能因樣本量、地域等原因不盡相同。Gupta等［13］發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變的敏感性與特異度分別為79%和92%；蕭樹東等［14］研究指出膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病診斷率約67%。

3.1膠囊的適應(yīng)證 膠囊內(nèi)鏡主要應(yīng)用于診斷小腸疾病，其適應(yīng)證如下：（1）不明原因消化道出血（OGIB）；（2）明顯消化道癥狀如嘔血、黑便、慢性腹痛腹瀉等；（2）初次診斷克羅恩病，并監(jiān)控其病情情況；（3）不明原因貧血、食欲減退及體重減輕；（4）小腸多發(fā)息肉；（5）小腸吸收障礙；（6）其他包括觀察小腸手術(shù)吻合口情況、正常體檢及不能耐受胃腸鏡檢查者等［15-16］。

3.2膠囊內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì) （1）簡(jiǎn)單方便、無痛無創(chuàng)；（2）一次性高科技診療設(shè)備，可有效避免交叉感染；（3）操作檢查簡(jiǎn)單；（4）無需麻醉、住院，不影響正常的工作和生活；（5）針對(duì)小腸疾病的陽性檢出率超過70%。

3.3對(duì)食管、胃、十二指腸球部疾病診斷 （1）食管：膠囊內(nèi)鏡對(duì)于中上段食道病變?cè)\斷率較低，本研究中僅發(fā)現(xiàn)2例反流性食管炎，原因大多與患者體位有關(guān)，多數(shù)膠囊難以于食管長時(shí)間停留觀察；（2）胃部及十二指腸球部：膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃部刺激小，可避免傳統(tǒng)胃鏡操作引起的劇烈嘔吐反應(yīng)，胃黏膜的顯示較好，對(duì)于胃部膽汁反流的觀察更加有效。本研究通過膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸病變42例，其中淺表性胃炎10例，膽汁反流性胃炎6例，糜爛性胃炎6例，胃息肉8例，胃潴留1例，吻合口息肉1例，吻合口潰瘍2例，十二指腸（球）炎5例，十二指腸球部潰瘍3例，對(duì)于胃底息肉、吻合口炎、吻合口潰瘍等疾病，其缺陷在于不能進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，對(duì)于隆起性病變、不典型增生及懷疑腫瘤患者還需另外行胃鏡下活檢明確診斷，但對(duì)于有胃腸鏡檢查禁忌的嚴(yán)重心、肺功能異常及老年患者是一種適宜的檢查方法，可降低誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4對(duì)小腸多發(fā)疾病診斷 小腸病變類型有炎癥、血管病變、息肉、隆起性病變、憩室、潰瘍、寄生蟲及克羅恩病等，其中以炎癥、血管病變、隆起性病變及息肉為多。本研究中主要檢出病變依次為血管病變、非特異性炎癥、息肉、克羅恩病，這與文獻(xiàn)［17-18］報(bào)道基本一致。

3.5對(duì)腹痛腹脹腹瀉的診斷 慢性腹痛腹瀉均為消化道疾病常見癥狀，其原因可能與小腸黏膜炎癥引起小腸痙攣有關(guān)。薛剛等［19］推薦膠囊內(nèi)鏡可作為長期腹痛腹瀉患者的常規(guī)檢查，其診斷陽性率均高于70%，常見疾病依次為小腸黏膜炎癥、小腸多發(fā)潰瘍和息肉。Bandan等［20］報(bào)道，不明原因腹痛患者膠囊內(nèi)鏡下所見病變?nèi)缪馨l(fā)育不良、黏膜糜爛并不能解釋腹痛癥狀，遂診斷為腸易激綜合征后對(duì)癥治療有效。

3.6對(duì)不明原因消化道出血的診斷 OGIB多發(fā)生在小腸，在消化道出血中約占5%，是指常規(guī)胃腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)異常的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，常規(guī)內(nèi)鏡和傳統(tǒng)檢查方法對(duì)其診斷價(jià)值非常有限。傳統(tǒng)檢查方法通過鋇餐、腸系膜動(dòng)脈造影、小腸鏡等僅能明確部分出血原因，有時(shí)需要通過剖腹探查、術(shù)中腸鏡才能明確。例如小腸鋇餐檢查對(duì)OGIB的診斷率分別僅為5.6%；其他如血管造影和放射性核素掃描在出血停止時(shí)幾乎無診斷價(jià)值；而小腸鏡雖在一定程度上提高了OGIB檢出率，但也因過程痛苦及并發(fā)癥而受到了限制；國外薈萃分析OGIB的膠囊內(nèi)鏡和推進(jìn)式小腸鏡的對(duì)比研究，陽性率分別為 62%和56%［21］。早在2005年國際共識(shí)會(huì)議上便已表明膠囊內(nèi)鏡能夠動(dòng)態(tài)、清楚地顯示胃腸道黏膜，可作為OGIB的首選一線檢查方法［22］。有眾多文獻(xiàn)支持膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不明原因消化道出血檢出率高，即使與小腸鏡的28%～33%相比，膠囊內(nèi)鏡的發(fā)現(xiàn)率仍然高達(dá)55%～76%［23-24］。李運(yùn)紅等［25］研究表明小腸出血原因較復(fù)雜，其中血管畸形、腫瘤、憩室較為多見，膠囊內(nèi)鏡對(duì)出血部位及病因診斷占55%～82%。本組研究膠囊內(nèi)鏡對(duì)OGIB的檢出率與國內(nèi)報(bào)道符合，為76.6%，明顯高于傳統(tǒng)的小腸檢查方法。小腸往往是腫瘤少發(fā)部位，大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)師提及小腸疾病時(shí)，經(jīng)常考慮血管疾病或炎性疾病，小腸腫瘤占消化道腫瘤的5%，大多數(shù)是良性，以往小腸惡性腫瘤經(jīng)常被延誤診斷，因此預(yù)后差，在小腸腫瘤中25%～50%的患者首先表現(xiàn)為消化道大量出血，小腸腫瘤僅次于血管病變，是小腸出血的第二位原因，占據(jù)小腸出血的5%～10%，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變手術(shù)部位的確定具有指導(dǎo)意義［26］。

3.7膠囊內(nèi)鏡在小腸炎癥疾病的診斷 小腸克羅恩病變占克羅恩病的1/3，膠囊內(nèi)鏡在診斷克羅恩方面與其他檢查方法相比優(yōu)勢(shì)明顯。戈之錚等［27］研究表明，膠囊內(nèi)鏡對(duì)于早期及輕型克羅恩病患者的診斷具有很高的價(jià)值，其診斷率為43%～77%，診斷敏感性和特異性高達(dá)89.6%和100%。

3.8膠囊內(nèi)鏡缺陷 膠囊內(nèi)鏡檢查存在以下問題：（1）易受腸內(nèi)容物和分泌物的影響，內(nèi)鏡的診斷準(zhǔn)確性依賴圖像的質(zhì)量，氣泡、食物殘?jiān)⑸钌后w或膽汁，小腸液均可影響檢查圖像質(zhì)量，檢查前1 h將口服二甲硅油散20 mL，驅(qū)除腸道內(nèi)氣泡。（2）膠囊存在嵌頓、胃內(nèi)滯留及排出延遲，檢查前要評(píng)估消化道動(dòng)力，減少膠囊嵌頓和停滯的發(fā)生率。本研究中188例中有3例胃內(nèi)潴留，給予肌注胃復(fù)安，改變體位后通過而，研究表明使用甲氧氯普胺10 mg可以縮短胃運(yùn)行時(shí)間；有1例患者膠囊內(nèi)鏡無法通過幽門進(jìn)入十二指腸，行胃鏡輔助送入十二指腸。（3）不能進(jìn)行病理學(xué)檢查。（4）不能實(shí)行內(nèi)鏡下治療。（5）定位性、控制性較差，不能注氣而難以發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡是一種全小腸直視性檢查，具有較高的疾病檢出率和診斷陽性率。與其他診斷技術(shù)相比，膠囊內(nèi)鏡以其安全耐受、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少及良好的定位性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有廣闊的前景。膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不明原因消化道出血的病因有較好的診斷價(jià)值，但其作為高分子耗材的高科技診療手段，價(jià)格昂貴成為了近期內(nèi)尚難普及應(yīng)用的主要原因；同時(shí)在技術(shù)方面因其無法進(jìn)行病理組織學(xué)檢查、無治療功能等缺陷也是限制其發(fā)展的因素。近幾年臨床科研人員正著力于解決這些問題，膠囊內(nèi)鏡也逐漸向低成本、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、精確定位及精密可控性發(fā)展，使其成為小腸疾病的首選診療手段［28］。

［1］智發(fā)朝.第十屆國際治療內(nèi)鏡及消化病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)告及論文匯編［R］.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：23-26.

［2］ Munoz-Navas M.Capsule endoscopy［J］.World J Gastroenterol，2009，15（13）：1584-1586.

［3］王艷梅，李楠，翟俊山，等.國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)志，2010，19（1）：40-42.

［4］ Dubcenco E，Baker J P，Jeejeebhoy K N.What is the clinical validity of capsule endoscopy for evaluating the small bowel［J］.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2006，3（11）：618-619.

［5］ Park C H，Kim J O，Choi M G，et al.Utility of capsule endoscopy for the classification of Crohn’s disease：a multicenter study in Korea［J］.Dig Dis Sci，2007，52（6）：1405-1409.

［6］史肖華，鄭家駒，褚行琦，等.小腸克羅恩病的特征分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（3）：236-238.

［7］朱蘭惠，符可文.膠囊內(nèi)鏡與小腸鋇劑造影在小腸疾病診斷中的價(jià)值分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：255-256.

［8］ Lewis B S.Small intestinal bleeding［J］.Gastroenterol Clin North Am，2000，29（1）：67-95.

［9］崔西玉，劉韶輝，李兆滔，等.血管造影和小腸鏡檢查對(duì)小腸出血的診斷和治療價(jià)值（附34例分析）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（4）：257-258.

［10］ Frantz D J，Dellon E S，Grimm I S，et al.Single-balloon enteroscopy：results from an initial experience at a US tertiarycare center［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2010，72（2）：422-426.

［11］ Sorser S A，Watson A，Gamarra R M，et al.Double balloon enteroscopy：is it efficacious and safe in a community setting［J］. Minerva Gastroenterol Dietol，2013，59（2）：205-210.

［12］ Jensen M D，Nathan T，Rafaelsen S R，et al.Diagnostic accuracy of capsule endoscopy for small bowel Crohn’s disease is superior to that of MR enterography or CT enterography［J］.Clinical Gastroenterology and Hepatology，2011，9（2）：124-129.

［13］ Gupta R，Reddu D N.Capsule endoscopy：current status in obscure gastrointestinal bleeding［J］.World Gastroenterol，2007，13（34）：4551-4553.

［14］蕭樹東，戈之錚，胡運(yùn)彪.膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的作用［J］.國外醫(yī)學(xué)·消化疾冊(cè)，2003，23（6）：378-380.

［15］王艷鳳，宋文玲，孫紹杰，等.膠囊內(nèi)鏡用于胃病檢查的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（4）：59.

［16］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南［J］.胃腸病學(xué)，2014，19（10）：606-617.

［17］ Esaki M，Matsumoto T，Watanabe K，et al.Use of capsule endoscopy in patients with Crohn’s disease in Japan：a multicenter survey［J］.J Gastroenterol Hepatol，2014，29（1）：96-101.

［18］ Koulaouzidis A，Rondonotti E，Karargyris A.Small-bowel capsule endoscopy：a ten-point contemporary review［J］.World J Gastroenterol，2013，19（24）：3726-3746.

［19］薛剛，王青，袁麗芳.膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2011，11（12）：1418-1419.

［20］ Bandan E，Nadler M，Chowem Y，et al.Capsule endoscopy in the evaluation of patients with chronic abdominal pain［J］. Endoscopy，2003，35（8）：688-689.

［21］ Teshima C W，Kuipers E J，van Zanten S V，et al.Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding：an updated meta-analysis［J］. J Gastroenterol Hepatol，2011，26（5）：796-801.

［22］ Pennazio M，Eisen G，Goldfarb N，et al.ICCE consensus for obscure gastrointestinal bleeding［J］.Endoscopy，2005，37（10）：1046-1050.

［23］ Choshal U C，Lakshmi C P，Kuar S，et al.Capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding in the tropics：report from indina［J］.Dig Endosc，2011，23（1）：1443-1448.

［24］衛(wèi)偉，戈之靜，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的價(jià)值研究［J］.中華消化內(nèi)鏡，2007，24（5）：12-15.

［25］李運(yùn)紅，徐肇敏，陳隆典，等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值［J］.中華消化內(nèi)雜志，2004，21（2）：100-102.

［26］ Ward S M，Mobsby C J，Wilkinson S.Capsule endoscopy：a surgical perspective［J］.Anz J Surg，2008，78（1-2）：28-33.

［27］戈之錚，胡云彪，蕭樹東.膠囊內(nèi)鏡診斷小腸克羅恩病的應(yīng)用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：96-99.

［28］殷健，吳志強(qiáng)，侯鵬，等.OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，25（7）：678-680.

Clinical Application Analysis on 192 Cases of OMOM Capsule Endoscopy

LIU Peng，LI J ia-yi，TAN Chuan-chuan.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：030-033

Objective：To evaluate the diagnostic value and safety of OMOM capsule endoscopy in patients with gastrointestinal diseases.Method：OMOM capsule endoscopy（CE） was performed in 192 patients and the clinical data were analyzed.Result：148 cases were found pathological changes in 192 cases of digestive tract disease，positive rate was 77.1%，2 cases of esophageal lesions，42 cases of gastric and duodenal lesions，92 cases of small intestinal lesions and 12 cases of colorectal lesions.Conclusion：OMOM capsule endoscopy for gastrointestinal disease is a kind of noninvasive examination，has a higher diagnostic rate in small-bowel disease，have advantage of simple operation，high safety and no pain，it can be used as a routine screening of the smallbowel disease and worth clinical promotion.

Capsule endoscopy； Digestive tract disease； Clinical application

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.008

①湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007

②湖南中醫(yī)藥大學(xué)

劉鵬

（2016-07-08） （本文編輯：李穎）