血液標本采集中護理缺陷原因分析及改進措施研究

徐衛(wèi)衛(wèi)

江蘇省南通市中心血站質(zhì)量管理科，江蘇南通226007

血液標本采集中護理缺陷原因分析及改進措施研究

徐衛(wèi)衛(wèi)

江蘇省南通市中心血站質(zhì)量管理科，江蘇南通226007

目的 探討血液標本采集中存在的護理缺陷的原因并提出有效的改進措施。方法 回顧性分析該站2016年1—5月的33 215例血液標本，分析血液標本采集中57例存在護理缺陷的原因，結(jié)合原因提出有效的改進方法。結(jié)果 對該次33 215例血液標本進行分析，在57例有護理缺陷的血液標本中信息不準確或不完整30例（52.6%）是該次采血護理缺陷的主要原因，標本質(zhì)量缺陷15例（26.3%）是該次采血護理缺陷的次要原因。結(jié)論 強化采血護士對標準操作規(guī)程及實踐培訓(xùn)是改進血液標本采集護理的重要措施，優(yōu)化調(diào)整排班，建立缺陷標本溝通和反饋途徑，并持續(xù)改進，是保證標本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率的重要途徑。

血液標本采集；缺陷；改進措施

［Abstract］Objective To investigate the blood samples were collected in the presence of nursing defects and puts forward some effective measures for improvement.Methods A retrospective analysis of the station from January to may，in 2016 the mc33215 cases of blood samples.Analysis blood samples were collected in the existence of 57 cases of nursing defects reasons，combining the reason put forward the effective improvement method.Results We analyze the mc33215 cases of blood samples，in 57 cases with blood specimens of nursing defects of inaccurate information or incomplete in 30 cases（52.6%）was the main reason for the blood of nursing defects，specimen quality defects in 15 cases（26.3%）is the blood of nursing defects secondary causes.Conclusion Strengthen nurses collecting blood samples of standard operating procedures and practice training is important measures of enhancing nursing of collected blood，adjusting the schedule optimization，established defect specimens communication and feedback channels，and continuous improvement is to ensure the quality of specimens，reduce defective rate of important path.

［Key words］Blood specimen collection；Defect；Improvement measures

對血液進行輸血相關(guān)傳染病檢測是保證血液安全的最重要的環(huán)節(jié)，因為在進行血液輸送或使用的過程中，如果來源的血液存在相關(guān)的傳染疾病或其他不健康因素，則很有可能使血液成為疾病的載體，對于受血者的健康造成影響，甚至從一定程度上威脅受血者的生命健康，2016年該站核酸檢測全面覆蓋，對血液標本的質(zhì)量控制提出了更高的要求。血液標本正確的采集、標識、信息傳輸和運輸過程，是保證標本質(zhì)量的過程環(huán)節(jié)，是確保檢測結(jié)果準確的前提條件。為改進血液標本采集［1-3］護理缺陷，對該站2016年1—5月的33 215例血液標本進行回顧性分析，針對其中57例護理缺陷標本所存在的問題進行分析，同時針對性的提出建議，并同時積極提出應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取2016年1—5月獻血者33 215人次，每位獻血者的血液留取3管標本。其中血清學(xué)檢測、ALT和血型檢測的標本管選用普通乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空采血管，留取初檢、復(fù)檢標本各1管。核酸檢測選用無菌、無DNA、無RNA酶，含惰性分離膠的乙二胺四乙酸二鉀 （EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）的規(guī)定采集血液標本，采用唯一性條形碼標識標本管并核對，在安全血液網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中正確登記標本信息并核對，通過安全血液系統(tǒng)將標本信息傳輸至實驗室。血液標本采集后，在4 h內(nèi)離心，分離細胞和血漿。按規(guī)定進行保存和運輸。72 h內(nèi)完成檢測。

1.2缺陷原因分析與改進措施

缺陷原因分析：標本信息不準確或不完整。包括檢查策略選擇不準確，未在信息系統(tǒng)中提交標本信息，未隨標本提交標本交接單，標本交接記錄不完整。血液采集工作環(huán)節(jié)多，細節(jié)要求高，特別在大型團體獻血活動中，獻血的人數(shù)往往較多，人員的健康水平往往參差不齊，在進行相關(guān)工作進行的過程當(dāng)中，采血護士需要在短時間內(nèi)完成高強度的采集工作，采集任務(wù)重、工作節(jié)奏緊湊。而且核酸檢測工作是一項新工作，信息系統(tǒng)為適應(yīng)新的檢測模式已進行了升級維護。護士對標本相關(guān)信息系統(tǒng)的使用缺乏實踐操作的掌握和了解，在手頭工作比較繁忙的時候，不能按照要求完成相關(guān)的細致性工作，這是護士不能正確錄入、提交標本信息的重要原因之一，其次該站對信息系統(tǒng)中核酸標本登記、策略選擇和信息提交、記錄等相關(guān)實踐操作未培訓(xùn)到位，未及時更新相關(guān)的知識，致使標本相關(guān)信息不準確或不完整的發(fā)生。

改進措施：首先，針對血液標本相關(guān)信息系統(tǒng)的使用，實踐操作技能掌握不足的現(xiàn)狀，該站組織站科2級培訓(xùn)，要求所有采血護士接受專業(yè)化、系統(tǒng)化的全面培訓(xùn)，因為在進行上崗工作前，護士的相關(guān)知識都是來源于上崗前，部分知識會和現(xiàn)行的工作實際情況出現(xiàn)脫節(jié)的情況，就應(yīng)該及時對相關(guān)的工作人員進行培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護人員的整體專業(yè)知識水平，相應(yīng)的培訓(xùn)結(jié)束后，為鞏固培訓(xùn)效果，應(yīng)該進行專業(yè)知識與實踐操作考核，實踐操作不達標者需接受二次培訓(xùn)，直至考核通過，對于多次考核而未通過的醫(yī)護人員根據(jù)其實際的工作情況決定是否繼續(xù)進行培訓(xùn)，可以安排成績優(yōu)異者復(fù)制進行帶教，提升醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。其次積極調(diào)整優(yōu)化排班，增加大型團體獻血采血護士人員數(shù)量，減輕工作量，通過多人分擔(dān)提高工作效率，保證工作質(zhì)量，降低出錯率及護理不良事件發(fā)生率。護理人員在保證良好的狀態(tài)的前提下提高工作效率與質(zhì)量，保證采血護士的配備滿足血液采集需求。

缺陷原因分析：標本的質(zhì)量缺陷，包括標本量少、脂肪血、溶血。標本量少的主要原因為真空管吸力不足。脂肪血的主要原因是獻血前檢測未對脂肪血進行判斷。溶血的常見原因為標本留取過快，或受到了劇烈的震蕩和擠壓，或在室溫下長時間保存。

改進措施：目前該站所規(guī)定的標本量已充分考慮進行鑒別試驗或拆分試驗，或因意外進行重新檢測的可能性，所以初復(fù)檢標本量少未影響血液檢測工作，但護理人員應(yīng)按要求留取標本量。采血護士在真空管使用前應(yīng)檢查其密封性，留取標本后，因試管的大部分已經(jīng)被標識所覆蓋，要細致觀察標本量是否已達到標準線，發(fā)現(xiàn)標本量不足，應(yīng)及時再次留取。應(yīng)常規(guī)對所有獻血者在獻血前檢測時進行脂肪血的篩查。留取標本留取時，血液應(yīng)沿管壁下流，避免血液直接沖擊試管底部，標本應(yīng)輕拿輕放，并確保標本在正確冷鏈下保存和運輸。同時分析，應(yīng)該所采集的血液標本在檢驗的過程中容易出現(xiàn)溶血或其他多種情況，對于檢驗的準確性產(chǎn)生一定影響，同時造成護理方面的缺陷，應(yīng)該按照規(guī)范進行血液樣本的采集，同時采集完成后及時進行血液的送檢，避免在采取初步完成后出現(xiàn)缺陷事件。

缺陷原因分析：標本未正確標識。包括標本未標識，標本的標識與標本檢測類型（血清學(xué)標本或核酸標本）不一致，使用備用標識，未標明血液采集類型是全血標本或是成分血液標本。以上標本未正確標識，主要是獻血序列號識別碼未正確使用。主要原因是采血護士未充分認識獻血序列號中識別碼的意義和重要性。

改進措施：為確保血液和標本正確標識，該站規(guī)定一次只對來源于同一獻血者的一份血袋、標本管和獻血記錄進行標識，連續(xù)完成，不中斷。在標本管與留樣針/靜脈穿刺針分離前核查采血袋、血液標本、獻血登記表，所標識的獻血條形碼應(yīng)一致。采用計算機程序進行核查。

為了計算機程序能核對獻血條碼的一致性，需在獻血序列號后加兩位數(shù)的識別碼以區(qū)別此條碼已正確的粘貼于獻血登記表、初復(fù)檢標本、核酸標本及血袋。本站通過標準操作規(guī)程規(guī)定同一獻血序列號不同識別碼的使用，并對操作規(guī)程進行培訓(xùn)和考核，確保所有采血護士充分認識到識別碼的作用和意義，按規(guī)定要求對血液和標本進行正確識別碼標識。實驗室對采集的血液標本質(zhì)量嚴格把關(guān)，若標本不合格則有權(quán)拒收或退回。組建標本管理微信群，及時反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題并改進。

2　結(jié)果

2016年1—5月該站血液標本采集護理缺陷57例，其中標本信息不準確或不完整30例，（52.6%），其中檢測策略不準確15例，未在信息系統(tǒng)中提交標本信息9例，未隨標本提交標本交接單6例。標本質(zhì)量缺陷15例（26.3%）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。標本未正確標識12例（21.1%），其中標識與標本檢測類型不一致7例，未標明血液采集類型4例，復(fù)檢標本未標識1例。

3　討論

分析血液采集標本護理缺陷的原因［4-5］是持續(xù)改進血液采集標本護理的正確途徑，通過原因分析，提出相應(yīng)的改進措施，提高血液標本采集、標識、信息傳輸和運輸?shù)馁|(zhì)量，是保證血液檢測質(zhì)量必要條件。血液標本采集中的護理缺陷對于臨床多種工作會產(chǎn)生影響，例如所采集的血液標本是用于患者疾病的檢驗和治療依據(jù)，護理缺陷的出現(xiàn)就會嚴重影響臨床對于患者疾病的判斷，從而影響其治療的效果。隨著我國經(jīng)濟技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，人們的生活水平均得到不同程度的提高，同時在臨床接受相關(guān)疾病的治療過程中對于治療效果的要求也越來越高，無法對癥的治療就很難起到良好的治療效果，同時很難滿足臨床的需求，而血液在進行采集的過程中如果直接出現(xiàn)缺陷，就會對上述因素均產(chǎn)生影響。

該文分析總結(jié)了2016年1—5月年該站的57例血液采集標本護理缺陷［6-10］原因，其中因標本信息不準確完整所致的護理缺陷血液標本共有30例 （52.6%），標本質(zhì)量缺陷15例（26.3%），標本未正確標識12例（21.1%）。對上述原因我們進行分析，首先進行血液采集前應(yīng)該嚴格按照采集注意事項對采血者進行控制，例如部分采集必須在空腹的狀態(tài)下進行，就應(yīng)該叮囑其進行空腹；而在進行血液采集的過程中，需要嚴格遵照采血注意事項，對于已經(jīng)采集的血液標本要按照要求進行保存，同時對血液及時進行送檢，減少因為沒有按照要求進行保存而出現(xiàn)的溶血等現(xiàn)象，同時減少因為血液標本在空氣中裸露時間過長，而發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)，從而影響檢驗的結(jié)果，同時應(yīng)該注意在進行血液采集之后，應(yīng)該及時進行正確的標示和區(qū)分，防止出現(xiàn)混亂或其他不良事件。在何楓等［1］研究中指出，研究分析2011年 1月—2012年 1月醫(yī)院統(tǒng)計上報的 7300例血液標本，其中 98例血液標本發(fā)生護理缺陷，主要原因是護士采集血液標本過程中基礎(chǔ)操作不規(guī)范、缺乏專業(yè)的理論知識和臨床經(jīng)驗、護理崗位管理機制不科學(xué)、護士情緒受到影響等因素引起。這與該研究分析的原因基本一致，經(jīng)過對應(yīng)的措施干預(yù)2012年 2—7月，全院上報護理缺陷 16起，比 2011年同期減少 33起，護理缺陷發(fā)生率下降為67.35%，和該研究的分析基本一致。

針對血液標本采集［11-12］中所存在致護理缺陷的各種原因，分別采取相應(yīng)措施解決，不斷進行質(zhì)量改進，強化采血護士對標準操作規(guī)程及實踐培訓(xùn)，同時對于護士的專業(yè)素質(zhì)不斷進行考核，保持一種水漲船高的局面，減少因為血液標本的采集不當(dāng)或護理不當(dāng)而引起的相關(guān)問題，提高采血護士的安全意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險防范意識，是改進血液標本采集護理的重要措施，優(yōu)化調(diào)整排班，建立缺陷標本溝通和反饋途徑，并持續(xù)改進，是保證標本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率的重要途徑。同時加強采血流程的跟蹤督查，建立缺陷標本溝通和反饋途徑，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決糾正，是保證標本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，確保血液安全的重要途徑。

綜上所述，血液標本采集中，從不同方面進行有效的護理，對于提高檢驗準確性具有重要意義；由于該次研究數(shù)量有限，有待于進一步擴大研究數(shù)量，為臨床循證提供更客觀的資料和數(shù)據(jù)。

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Cause Analysis and Improvement Measures of Nursing Defects in Blood Specimen Collection

XU Wei-wei
Jiangsu Province Nantong Central Blood Station Quality Management Department，Nantong，Jiangsu Province，226007 China

R47

A

1674-0742（2016）09（c）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.165

2016-06-28）

徐衛(wèi)衛(wèi)（1976.4-），女，江蘇南通人，本科，主管護師，主要負責(zé)血站采供血工作中質(zhì)量管理。