黃坤，張屹

江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，江蘇宿遷223800

中醫(yī)中藥

中西醫(yī)結合治療踝部骨折療效及安全性評價

黃坤，張屹

江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，江蘇宿遷223800

目的 探討中西醫(yī)結合治療踝部骨折的臨床療效并評價其安全性。方法 隨機選取2014年1月—2016年1月該院收治的踝部骨折患者60例，按照隨機數(shù)表法將她們均分成試驗組和對照組，對照組患者30例，采取常規(guī)手術治療，試驗組患者30例，在對照組的基礎上給予中醫(yī)治療，觀察兩組患者的臨床效果及產(chǎn)生的不良反應。結果 試驗組患者的踝關節(jié)治療優(yōu)良率（90.0%）顯著高于對照組患者（76.7%），且試驗組1～2 d的住院患者22（73.3%）例，顯著多于對照組患者16（53.3%），且在5～10 d的試驗組患者2（6.7%）顯著少于對照組患者4（13.3%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者未見明顯的不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 采取中西醫(yī)結合治療踝部骨折患者的臨床效果顯著，對踝部骨折部位的愈合具有較好的療效，對踝部骨折的功能恢復具有促進作用，且安全性較高，無明顯不良反應，值得在臨床應用上進行推廣。

中西醫(yī)結合；踝部骨折；臨床療效；安全性

［Abstract］Objective To explore traditional Chinese medicine and Western medicine combined with the clinical curative effect of the treatment of ankle fractures and evaluate its safety.Methods Randomly into January 2014 to January 2016 in our hospital were ankle fractures in 60 patients，according to the random number table，they were divided into experimental group and control group，control group were taken conventional surgical treatment，patients in the experimental group on the basis of the control group give Chinese medicine treatment，observe the clinical effect of two groups of patients and produce adverse reactions.Results In the experimental group，patients with ankle joint treatment of excellent rate（90.0%）was significantly higher than that of the control group patients（76.7%），and the experimental group 1～2 days hospitalized patients with 22（73.3%），significantly more than the control group 16 patients（53.3%）and in 5～10 days of patients in the experimental group 2（6.7%）was significantly lower than that of the control group were 4（13.3%），P＜0.05，with statistical difference；two groups of patients had no obvious adverse reactions，no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Take traditional Chinese medicine and Western medicine combination for the treatment of ankle fractures in patients with clinical effect is remarkable，of ankle fracture healing of better curative effect，function of ankle fractures recovery has a role in promoting，and the safety is high，no obvious adverse reactions，it is worth in clinical practice.

［Key words］Traditional Chinese medicine and Western medicine；Ankle fracture；Clinical efficacy；Safety

踝關節(jié)是人體最大的載荷關節(jié)，以承受重量為主要功能，踝關節(jié)的生理功能要求高，而踝骨骨折是臨床最常見的關節(jié)內(nèi)骨折之一，占全身骨折的3.92%［1-2］，并且損傷機理比較復雜，經(jīng)常合并韌帶及關節(jié)囊損傷，由于踝部的血液循環(huán)通暢程度差，所以踝部骨折后容易產(chǎn)生水腫，因此踝部功能的恢復時間較長，如果治療不當，可能造成嚴重的關節(jié)功能障礙［3-4］。該實驗以該院2014年1月—2016年1月收治的60例踝部骨折患者為實驗對象進行研究，探討中西醫(yī)結合治療踝部骨折的臨床療效并評價其安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的踝部骨折患者60例，按照隨機數(shù)表法將她們均分成試驗組和對照組，試驗組患者為30例，包括19例男性患者，11例女性患者，年齡范圍在16～88歲之間，平均年齡為（53.2±1.8）歲，對照組患者為30例，包括20例男性患者，10例女性患者，年齡范圍在15～86歲之間，平均年齡為（52.4±1.3）歲。踝部骨折的原因為：運動傷有25例，墜落傷有15例，砸傷、壓傷有20例。損傷程度為：輕度骨折患者15例，中度骨折患者28例，重度骨折患者17例。依據(jù)Lauge Hansen分型［5］分類：旋后內(nèi)收型16例，旋前外展型13例，旋后外旋型23例，旋前外旋型6例，垂直壓縮型4例。排除嚴重肝腎功能不全、不愿參加本次實驗、精神疾病等患者，對患者的年齡、性別等基本資料進行統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取手術進行治療，具體方法為：①采取坐骨神經(jīng)麻醉或者硬膜外麻醉。外踝選擇在腓骨前緣或者后緣采取縱行切口，內(nèi)踝采取弧形切口，或者使用內(nèi)側旁邊的切口，三踝骨折則采取內(nèi)后側做切口。②在踝部骨折的清理中，要先檢查骨折部位的損傷情況，先固定外踝骨折，然后再固定內(nèi)踝和后踝。③外踝根據(jù)骨折的類型選擇不同的克氏針、螺絲釘或者鋼板進行固定，用鋼板固定時，在下脛腓聯(lián)合處選擇與踝關節(jié)平行的方向使用螺絲釘進行固定，螺絲釘必須穿過脛骨外側骨皮質(zhì)。對于內(nèi)踝的骨折需要使用張力帶或者螺絲釘進行固定，然后對斷裂的韌帶進行治療修復，后踝以松質(zhì)螺絲釘進行內(nèi)固定，然后對損傷的下脛腓聯(lián)合進行修復。④手術過程中需要對患者進行拍片，觀察復位情況，復位完成后關閉切口。術后指導患者多進行鍛煉，3周后，進行一些負重踝骨關節(jié)的被動活動，經(jīng)過6～8周后，指導患者在保護踝關節(jié)的前提下逐漸進行負重鍛煉。

試驗組患者在對照組的基礎上給予中醫(yī)治療，具體方法為：內(nèi)服活血化瘀、消腫止痛的中藥，成分為：6 g三七，10 g桃仁，10 g紅花，15 g骨碎補，15 g當歸，15 g生地黃，10 g川穹，10 g茯苓，15 g雷公藤，15 g川牛膝，15g土元，5 g甘草，12 g白術，6 g乳香，6 g沒藥。用水煎服，2次/d，100 mL/次。在傷口愈合的中晚期，需要使用中藥進行熏洗，以舒筋活絡為主，中藥成分為：15g地龍，30g雞血藤，15g紅花，20g蘇木，15g細辛，30g伸筋草，30g透骨草，30g懷牛膝，30g當歸，30g五加皮，30g川木瓜，30g蘇土元，15g甘草，用水煎，清洗外踝，兩天一次。

兩組患者術后需要根據(jù)骨折的恢復程度定期復查踝關節(jié)X光片，并進行踝關節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察標準

觀察記錄兩組患者的住院時間、臨床治療效果及治療后產(chǎn)生的不良反應。

1.4療效判定標準

治療效果分為：優(yōu)：踝穴正常，骨折解剖復位，踝關節(jié)部位沒有腫痛現(xiàn)象［6］，屈伸活動正常；良：骨折解剖復位，關節(jié)基本能正常活動，活動時伴隨輕微的疼痛，但對工作沒有影響；一般：骨折移位＜5 mm，并且踝關節(jié)腫脹并伴隨著疼痛，關節(jié)活動受到限制；差：骨折復位差，關節(jié)面明顯不平整，關節(jié)基本喪失活動性［7］。

1.5統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床效果

試驗組患者的踝關節(jié)治療優(yōu)良率（90.0%）顯著高于對照組患者（76.7%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1　兩組患者臨床效果比較［n（%）］

2.2兩組患者住院時間

試驗組患者的住院天數(shù)在1～2 d的患者顯著多于對照組患者，且在5～10 d的患者顯著少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　兩組患者住院時間比較［n（%）］

2.3兩組患者產(chǎn)生的不良反應

兩組患者在治療時均有1例患者在注射部位感覺到疼痛，但均在能夠忍受的范圍內(nèi)，并且經(jīng)過熱敷后情況好轉(zhuǎn)，且兩組患者未見其它明顯的不良反應，兩組患者相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

踝部骨折一般都為關節(jié)內(nèi)骨折。由于其關節(jié)面雖然比髖，膝關節(jié)面小，但是其承受的體重卻大于髖膝關節(jié)，并且踝關節(jié)更接近地面，作用于踝關節(jié)的承重應力無法得到良好的緩沖［8］；因此對踝關節(jié)骨折的治療比其他部位的治療要求顯得更加苛刻。踝部骨折后如果關節(jié)面出現(xiàn)稍微不平或者關節(jié)間隙稍有增寬，均可產(chǎn)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎［9］，因此，只有對踝關節(jié)骨折部位進行精確復位才能得到良好的治療效果，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率。

該實驗主要探討研究了中西醫(yī)結合治療踝部骨折的臨床療效，并對其安全性進行評價，實驗結果顯示，試驗組患者的踝關節(jié)治療優(yōu)良率（90.0%）顯著高于對照組患者（76.7%），且試驗組患者的住院天數(shù)顯著短于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)的治療手法復位夾板固定的創(chuàng)傷性小，能夠進行早期的踝關節(jié)功能鍛煉，患者活動功能恢復的較快；但是手術切開復位并進行石膏外固定法，此法有利于骨折部位的解剖復位，對損傷的韌帶也具有良好的修復作用；但是長期對關節(jié)進行固定會導致肌肉萎縮、肌腱韌帶產(chǎn)生粘連、骨質(zhì)疏松、關節(jié)僵硬等［10］，對踝關節(jié)的功能恢復效果不理想，雖然復位效果好但是忽略了關節(jié)的功能恢復，因此，治療效果不理想。

由于踝部骨折后，骨折部位會產(chǎn)生水腫，且骨折部位血液循環(huán)功能下降，血供較差，皮膚張力較高，治療時消除水腫對骨折部位的愈合具有重要意義；并且踝關節(jié)損傷不僅是骨損傷，韌帶、軟組織等也會損傷，治療骨折的同時必須治療患者筋骨的損傷。該實驗采用中西醫(yī)結合的治療方法，辯證用藥，以活血化瘀、消腫止痛為主要目的，同時減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，促進軟組織的損傷，進而促進踝關節(jié)的功能恢復。桃仁、紅花、當歸具有活血化瘀的作用，能夠?qū)钦鄄课坏乃[起到消除作用；黃芪能夠補氣行水，可起到利水消腫、活血化瘀的功效［11］，能夠早日消除患者骨折部位的水腫，促進骨折的愈合；三七、黃芪、白術具有益氣活血的作用，能夠疏通患者骨折部位阻塞的血管，促進骨折部位的血液流動，加快患者骨折部位的愈合；骨碎補具有益肝腎、強筋骨的作用，促進骨折早期愈合，使踝關節(jié)的復位更加理想。

該次研究結果顯示，試驗組患者的踝關節(jié)治療優(yōu)良率（90.0%）顯著高于對照組患者（76.7%），且試驗組1～2 d的住院患者22（73.3%）例，顯著多于對照組患者16（53.3%），且在5～10 d的試驗組患者2（6.7%）顯著少于對照組患者4（13.3%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者未見明顯的不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與龍正富［12］等學者研究結果相似，其研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療踝部骨折患者治療總有效率為92.0%，且不良反應發(fā)生率僅為2.3%，與本文具有佐證價值。

綜上所述，采取中西醫(yī)結合治療踝部骨折患者的臨床效果顯著，對踝部骨折部位的愈合具有較好的療效，對踝部骨折的功能恢復具有促進作用，且安全性較高，無明顯不良反應，值得在臨床應用上進行推廣。

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［11］楊翠林.中醫(yī)手法整復踝部骨折的臨床效果分析［J］.實用中西醫(yī)結合臨床2013，13（7）：26-27.

［12］龍正富.中西醫(yī)結合治療踝骨部骨折的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：551.

To Evaluate the Safety and Efficacy of the Treatment of Ankle Fracture with Combination of TCM and Western Medicine

HUANG Kun，ZHANG Yi
Jiangsu Sucheng District People's Hospital of Orthopedics and Traumatology of Suqian City，Suqian，Jiangsu Province，223800 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.174

2016-06-26）

黃坤（1980.8-），男，江蘇宿遷人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷及關節(jié)脊柱疾病。