張艷，藍幼葉

福建省廈門市婦幼保健院宮頸疾病診治中心，福建廈門361001

聚焦超聲治療CINⅡ的臨床療效及價值

張艷，藍幼葉

福建省廈門市婦幼保健院宮頸疾病診治中心，福建廈門361001

目的 通過高能聚焦超聲治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變，探討其臨床療效，從而評價高能聚焦超聲治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變的有效性和安全性。方法 方便選取2014年9月—2015年9月因?qū)m頸中度上皮內(nèi)瘤變就診該院的患者進行分組，其中采用高能聚焦超聲治療128例宮頸中度上皮內(nèi)瘤變患者為觀察組，采用宮頸leep治療157例宮頸中度上皮內(nèi)瘤變患者為對照組，把她們的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組128例患者經(jīng)高能聚焦超聲治療后3個月，復(fù)查陰道鏡均正常；治療后6個月，行宮頸液基細胞學(xué)檢查均正常。治療后患者無不良反應(yīng)，宮頸恢復(fù)正常，無形成瘢痕。對照組157例患者經(jīng)leep治療后3個月復(fù)查陰道鏡，108例患者宮頸光滑，49例患者宮頸輕度糜爛，陰道鏡下宮頸活檢，有3例病例結(jié)果為宮頸輕度上皮內(nèi)瘤變；治療后6個月后，行宮頸液基細胞學(xué)檢查，154例正常，3例提示上皮內(nèi)低度病變。結(jié)論 對于未生育、宮頸暴露欠佳、有心臟疾患等leep手術(shù)禁忌癥患者，高能聚焦超聲是治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變安全、有效的新方法。

高能聚焦超聲；宮頸中度上皮內(nèi)瘤變；治療安全、有效性

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy and safety of high intensity focused ultrasound in the treatment of moderate cervical intraepithelial neoplasia by high intensity focused ultrasound in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods Convenient selection from September 2014 to September 2015 for patients with moderate cervical intraepithelial neoplasia in our hospital were divided into two groups，the high intensity focused ultrasound treatment of 128 cases of moderate cervical intraepithelial neoplasia patients as the observation group，with cervical LEEP treatment of 157 patients with moderate cervical intraepithelial neoplasia patients as control group，and their clinical data were retrospectively analyzed. Results 128 cases in the observation group were treated by high intensity focused ultrasound for 3 months，and the results were normal.After 6 months of treatment，the cervical fluid based cytology test was normal.After treatment，the patients had no adverse reactions，and the cervix returned to normal，and no scar was formed.The control group of 157 patients after LEEP treatment 3 months follow-up colposcopy，108 cases of patients with cervical smooth，49 patients with mild cervical erosion patients，cervical biopsy under colposcope，3 cases results for mild cervical intraepithelial neoplasia；after 6 months after treatment，cervical liquid based cytology，154 cases were normal，3 cases suggest that low grade squamous intraepithelial lesion.Conclusion For childless，cervical unsatisfied exposure，heart disease LEEP surgery for patients，high intensity focused ultrasound is a safe and effective method for the treatment of moderate cervical intraepitalial neoplasia.

［Key words］High intensity focused ultrasound；Moderate cervical intraepithelial neoplasia；Treatment safety and efficacy

治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變，臨床上最為常用的是leep術(shù)，但leep術(shù)治療過程中產(chǎn)生大量污濁煙霧及電離輻射，影響手術(shù)視野及醫(yī)務(wù)工作者的健康。高能宮頸聚焦超聲治療是一種新的治療宮頸病變的方法，可以很好地彌補宮頸leep術(shù)中的不足。高能宮頸聚焦超聲治療儀治療宮頸病變，其定位準(zhǔn)確，宮頸治愈后無瘢痕，可以恢復(fù)宮頸組織原有良好的彈性，所以，宮頸沒有狹窄、瘢痕等后遺癥。該院于2014年9月—2015年9月收治的宮頸中度上皮內(nèi)瘤變患者中，128例采取高能聚焦超聲治療，157例患者采取leep治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的宮頸中度上皮內(nèi)瘤變患者中，均于月經(jīng)干凈之后的1～2 d采取治療，其中128例采取高能聚焦超聲治療，157例患者采取leep治療，所有患者病變位于宮頸表面而非頸管型，無其他的婦科疾病如陰道炎、盆腔炎、腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎及惡性腫瘤等。

1.2方法

對所有患者采用高能聚焦超聲治療儀實施治療。治療前準(zhǔn)備：①常規(guī)取陰道分泌物檢查，以除外下生殖道急性炎癥如淋病、滴蟲、霉菌感染及細菌性陰道病。②月經(jīng)不規(guī)則的婦女作血或者尿的HCG檢查，排除妊娠。③設(shè)定治療的參數(shù)：頻率范圍為 10.45 MHz，超聲的波功率為4 W。④物理量標(biāo)定：治療前必須用膠杯試驗測定物理量，確認治療頭達到有效功率輸出。⑤治療前準(zhǔn)備：患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰，用窺陰器擴張陰道，充分暴露宮頸，用碘伏棉球消毒宮頸及陰道，然后用無菌干棉球擦干，將治療專用耦合劑涂在宮頸聚焦超聲治療頭上（如果有條件，可以將耦合劑冷凍后再使用，目的是可以使治療時宮頸局部組織溫度降低，這樣，可以使宮頸組織內(nèi)的血管收縮，減少血流量，有利于超聲能量在宮頸組織內(nèi)沉積，同時也可以減少宮頸表面組織損傷）。具體操作過程：①掃描速度：2 mm/s。②治療范圍：超過宮頸病變區(qū)2 mm。③治療順序：先掃描局部增生突起的組織直至局部變平，然后對整個治療區(qū)進行掃描，宮頸外口需要加強掃描；對于納氏囊腫，先掃描至宮頸變白，然后刺破納氏囊腫，取出囊液，再對囊壁進行掃描。如局部組織未達到停止標(biāo)準(zhǔn)需在局部加強掃描。④掃描方式：局部增生突起的組織：局部環(huán)形或者線性掃描。整個治療區(qū)：由宮頸外口向治療區(qū)外緣實施環(huán)形掃描。宮頸外口和納氏囊腫壁：環(huán)形掃描2～4 s，至局部凹陷變干燥。對所有患者皆采取單次治療，并在手術(shù)之后記錄治療的所有參數(shù)。

注意事項：①宮頸聚焦超聲治療頭與治療區(qū)必須緊密接觸，治療頭與治療區(qū)之間要有充足的耦合劑。②對宮頸外口的加強掃描可對外口和頸管處潛在的炎性病灶進行治療，對納氏囊腫囊壁的掃描目的是破壞囊壁，阻止其復(fù)發(fā)。③將速度控制在較慢的2 mm/s左右，每例患者治療時間一般在6 min以內(nèi)，如果掃描速度較快，治療時間有可能延長。④在手術(shù)之后，要注意是否出現(xiàn)宮頸管狹窄情況。宮頸聚焦超聲治療停止的標(biāo)準(zhǔn)：①治療后宮頸體積比治療前小，創(chuàng)面比原糜爛面?。虎邝[柱交界界限清楚；③宮頸口為中心向內(nèi)凹陷，增生組織變平；④糜爛面顏色變白；宮頸干燥，質(zhì)地變硬。宮頸聚焦超聲治療后處理：①治療結(jié)束后消毒宮頸，創(chuàng)面撒上磺胺結(jié)晶；②術(shù)后保持會陰清潔，1周、2周、1個月、2個月清潔宮頸創(chuàng)面并宮頸上藥，3個月內(nèi)禁性生活、盆浴、游泳、泡溫泉；③術(shù)后1個月內(nèi)禁止拎重物、干重活、抱小孩，加強營養(yǎng)，禁食活血的食物或中藥材；④術(shù)后3個月陰道鏡檢查隨訪，術(shù)后6月宮頸細胞學(xué)檢查隨訪。

1.3療效判定

從宮頸創(chuàng)面恢復(fù)情況判定。愈合：①宮頸光滑，陰道鏡見宮頸為III型轉(zhuǎn)化區(qū)；②納氏囊腫消失；③白帶明顯減少；④無接觸性出血。有效：①宮頸輕度糜爛；②無異常白帶；③無接觸性出血；④無納氏囊腫。無效：上述任何一條均無改善，同時排除其他非宮頸炎的原因。從宮頸中度上皮內(nèi)瘤變治愈結(jié)果判定。治愈：聚焦超聲治療后3個月，復(fù)查陰道鏡見宮頸光滑，未見異常上皮及異常血管；治療后6個月，復(fù)查宮頸液基細胞學(xué)檢查正常。好轉(zhuǎn)：聚焦超聲治療后3個月，復(fù)查陰道鏡見宮頸輕度糜爛，未見異常上皮及異常血管；治療后6個月，復(fù)查宮頸液基細胞學(xué)檢查正常。無效：聚焦超聲治療后3個月，復(fù)查陰道鏡可見異常上皮或者異常血管；治療后6個月，復(fù)查宮頸液基細胞學(xué)檢查異常。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

此次收治的宮頸中度上皮內(nèi)瘤變患者中，觀察組128例患者經(jīng)高能聚焦超聲治療后3個月，復(fù)查陰道鏡均正常；治療后6個月，行宮頸液基細胞學(xué)檢查均正常。治療后患者無不良反應(yīng)，宮頸恢復(fù)正常，無形成瘢痕。對照組157例患者經(jīng)leep治療后3個月復(fù)查陰道鏡，108例患者宮頸光滑，49例患者宮頸輕度糜爛，陰道鏡下宮頸活檢，有3例病例結(jié)果為宮頸輕度上皮內(nèi)瘤變；治療后6個月后，行宮頸液基細胞學(xué)檢查，154例正常，3例提示上皮內(nèi)低度病變。

表1　治療后3個月宮頸肉眼觀情況

表2　治療后3個月宮頸陰道鏡檢查情況

表3　治療后6個月宮頸液基細胞學(xué)檢查結(jié)果情況

用連續(xù)矯正的χ2檢驗，χ2=0.98，P=0.32，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變，聚焦超聲和leep差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變合并宮頸糜爛，聚焦超聲和Leep差異有統(tǒng)計學(xué)意義。聚焦超聲治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變治愈率100%。

3　討論

對于未生育、宮頸暴露欠佳、有心臟疾患等leep手術(shù)禁忌癥患者，聚焦超聲是治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變安全、有效的新方法。高能聚焦超聲治療宮頸病變的臨床特點：①宮頸聚焦超聲治療是“由里向外”的無創(chuàng)治療：宮頸聚焦超聲治療主要是從宮頸原發(fā)病變部位破壞病變組織，達到治療目的，通過超聲的定向輻射和超短聚焦，定位準(zhǔn)確，治療的深度易控制；通過治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，可以達到足夠的治療深度，保證宮頸聚焦超聲對宮頸病變組織進行徹底治療，減少復(fù)發(fā)。由于宮頸聚焦超聲治療時，宮頸創(chuàng)傷小，治療后宮頸局部組織僅有一過性的充血水腫，可避免宮頸瘢痕形成，安全性更高。②多重效應(yīng)作用：聚焦超聲治療利用焦點上的高能超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)和空化效應(yīng)破壞病原體及其產(chǎn)物，根除它們對宮頸局部組織的刺激，阻止慢性炎癥的遷延。同時機械效應(yīng)和空化效應(yīng)對它們也有滅活作用。另外，還能改善宮頸局部組織的微循環(huán)，增強宮頸局部組織抗病能力，有利于宮頸局部組織的愈合。③宮頸聚焦超聲治療選擇性破壞宮頸病變組織，使宮頸組織的解剖結(jié)構(gòu)支架保持完整：利用不同組織對聚焦超聲敏感性的不同，在同樣能量強度的超聲波作用下，病變的組織首先遭到破壞，但是周圍正常的組織可以完整地保留下來，所以，非常適合有生育要求的患者。④極低副作用：由于超聲波是一種機械波，必須通過介質(zhì)進行傳導(dǎo)才能發(fā)揮它的生物學(xué)效應(yīng)，所以，在治療過程中不會產(chǎn)生空間的電離輻射和煙霧，對鄰近的子宮和卵巢沒有影響。⑤宮頸聚焦超聲治療宮頸一次就能達到治療的目的，這樣，患者易接受，依從性好。

綜上所述，宮頸聚焦超聲治療是一種非侵入性治療，具有無放射性、無創(chuàng)、安全、有效、可控性好等優(yōu)點，治療宮頸中度上皮內(nèi)瘤變，宮頸修復(fù)后能保持原有的結(jié)構(gòu)形態(tài)、組織彈性，證明治療是安全的，可靠的。聚焦超聲作為一種新的治療技術(shù)，以其無創(chuàng)、保留器官、良好的環(huán)保性能（無煙霧及電離輻射的污染）等優(yōu)勢，是廣大臨床醫(yī)師與患者青睞的選擇。

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The Clinical Curative Effect of Focused Ultrasound Treatment of CIN Ⅱand Value

ZHANG Yan，LAN You-ye
Fujian Xiamen Cty Maternal and Child Health Care Center of Diagnosis and Treatment of Cervical Disease，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361001 China

R737

A

1674-0742（2016）09（c）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.193

2016-05-05）

張艷（1980.3-），女，廣東大埔人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：宮頸疾病的診治。