吳志濤

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科，福建南平353000

高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值

吳志濤

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科，福建南平353000

目的 研究高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析5例2014年1月—2016年1月在該院進行高場磁共振成像技術(shù)檢查的后期臨床病理確診為胰腺神經(jīng)分泌腫瘤患者的影像學(xué)資料，總結(jié)高場MRI對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診斷價值。結(jié)果T1WI：2例表現(xiàn)為低信號，3例稍低信號；T2WI：所有均均表現(xiàn)為不均勻信號，其中1例表現(xiàn)為混雜信號，4例表現(xiàn)為稍高信號；動態(tài)增強：2例表現(xiàn)為逐漸強化，2例為動脈中低強化，1例表現(xiàn)為明顯強化；DWI：3例患者表現(xiàn)為混雜高信號，2例患者表現(xiàn)為環(huán)形高信號；4例患者出現(xiàn)胰腺被膜轉(zhuǎn)移，1例脾門轉(zhuǎn)移和1例肝轉(zhuǎn)移。結(jié)論胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床上較為罕見，高場MRI診斷以T1W1低或稍低信號、T2WI不均勻高信號，動態(tài)增強后出現(xiàn)逐步強化，DWI表現(xiàn)為高信號為主要影像學(xué)特征。

高場磁共振成像；胰腺腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；擴散加權(quán)成像

［Abstract］Objective To shudy the value of High-field magnetic resonance imaging in imaging diagnosis of pancreatic neuroendocrine neoplasm.Methods There were 5 cases of pancreatic neuroendocrine neoplasm patients who were in our hospital for diagnosis and treatment from January 2014 to January 2016 being chosen，and their clinical data of high-field magnetic resonance imaging diagnostics are used to summarize.Results T1WI：2 patients showed low signal，three cases of lower signal；T2WI：all were showed inhomogeneous signal in which 1 case showed mixed signals，four cases showed slightly higher signal；dynamic enhancement：2 patients showed gradual enhancement，2 cases of arterial low enhancement，1 case showed significantly enhanced；DWI：3 patients showed mixed high signal，2 patients showed a ring of high signal；4 patients pancreatic capsule metastasis，one case of splenic metastasis and one case of liver metastases.Conclusion Pancreatic neuroendocrine carcinoma is rare，after the high-field MRI diagnosed with T1W1 low signal，T2WI heterogeneous high signal dynamic enhancement occurs gradually strengthen，DWI showed high signal as the main imaging features.

［Key words］High-field magnetic resonance imaging；Pancreatic neoplasms；Neuroendocrine tumor；Diffusion weighted imaging

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine tumors of the pancreas，NETP）是一種少見腫瘤，僅占胰腺腫瘤1%～2%［1］。臨床上極為罕見，并且此病臨床表現(xiàn)多樣，所以臨床上極易造成誤診和漏診現(xiàn)象［2］。此外，由于NETP臨床表現(xiàn)多樣，診療措施較復(fù)雜且周期較長，所以建議在多學(xué)科協(xié)作模式下進行，并貫穿患者診治的全部過程。根據(jù)患者的基礎(chǔ)健康狀況、激素分泌相關(guān)臨床癥狀、腫瘤分期、分級等信息，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，個體化地應(yīng)用多學(xué)科及多種治療手段，以使患者獲得最佳的治療效果。因此，對NETP進行治療期間，應(yīng)通過多種檢測方式獲得其疾病信息。臨床研究表明［3-4］，MRI對NETP有重要的診斷價值，敏感度相似，均為75%～85%。該文即對該院收治的2014年1月—2016年1月5例NETP患者的臨床MRI診斷資料進行總結(jié)，研究高場磁共振成像技術(shù)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文方便選取5例該院的臨床病理確診為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，依次編號為1、2、3、4、5，其性別分別為男、女、女、男、男，年齡分別為42歲、44歲、57歲、39歲、61歲，病灶位于胰體部1例，胰尾4例，其他關(guān)于病灶信息參照表1所示。

1.2 MRI檢測方法

用HDxt 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道體部相控陣線圈。掃描序列T1WI采用梯度回波（TFE）序列，T2WI參數(shù)設(shè)定：TR設(shè)定為1 980 ms，TE設(shè)定為25 ms；T2WI參數(shù)設(shè)定：TR設(shè)定為3 340 ms，TE設(shè)定為110 ms；DWI參數(shù)設(shè)定：TR設(shè)定為6 000 ms，TE設(shè)定為75 ms，b值設(shè)定為500、800 s/mm2，層厚與層間距分別設(shè)定為6 mm和8 mm，矩陣設(shè)置為256×256，增強掃描采用Lava技術(shù)做多期動態(tài)增強掃描，造影劑釓噴酸葡胺 （Gd-DTPA）0.1 mmol/kg，用磁共振高壓注射器靜脈推注，注射速率2～3 mL/s。

1.3觀察指標(biāo)

該研究選取高場磁共振成像關(guān)于病灶大小、形態(tài)、TWI信號、T2WI信號以及動態(tài)增強和DWI信號進行分析。以臨床病理診斷的核分裂象數(shù)（/10 HPF）和Ki-67指數(shù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，參照2010年WHO關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的疾病分級進行分級。此外，該研究還根據(jù)臨床病理診斷結(jié)果對患者病灶轉(zhuǎn)移情況進行觀察。

2　結(jié)果

由表1可知，該文所選取的5例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者MRI影像學(xué)資料：T1WI：2例表現(xiàn)為低信號，3例稍低信號；T2WI：所有均均表現(xiàn)為不均勻信號，其中1例表現(xiàn)為混雜信號，4例表現(xiàn)為稍高信號；動態(tài)增強：2例表現(xiàn)為逐漸強化，2例為動脈中低強化，1例表現(xiàn)為明顯強化；DWI：3例患者表現(xiàn)為混雜高信號，2例患者表現(xiàn)為環(huán)形高信號。

病理學(xué)診斷：所有納入該次研究的5例患者全部經(jīng)過胰腺切除手術(shù)進行治療，術(shù)后經(jīng)過臨床病理和臨床免疫組織化檢查表明所有患者出除去5號患者外均為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，其中4例患者現(xiàn)胰腺被膜轉(zhuǎn)移，1例脾門轉(zhuǎn)移和1例肝轉(zhuǎn)移。免疫組織化以及病理檢查表明，所有患者均顯示嗜鉻粒蛋白A（CgA）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）為陽性。此外，根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)，參照5位患者病理診斷結(jié)果可知，1號和2號患者核分裂象數(shù) （/10 HPF）為1且Ki-67指數(shù)不大于2%為NET G1級，其他三位患者核分裂象數(shù)（/10 HPF）在2～20之間且Ki-67指數(shù)在3%～20%之間為NET G2級。

3　討論

目前，核磁共振成像技術(shù)（MRI）廣泛應(yīng)用于醫(yī)療影像，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)診斷最強有力的工具之一［4］。由于高磁場能夠極大提高信噪比和改善成像分辨率，高均勻與穩(wěn)定磁場能夠更好實現(xiàn)時間與空間的同步性以達到快速高清晰掃描。高磁場核磁共振已經(jīng)成為癌癥早期診斷、高風(fēng)險手術(shù)評估、代謝成像和研究神經(jīng)科學(xué)的重要工具，成為當(dāng)代分子影像的重要前沿領(lǐng)域［5］。

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤依據(jù)激素的分泌狀態(tài)和患者的臨床表現(xiàn)，分為功能性和無功能性；按分泌激素類型又分為1型胰島細胞瘤（胰島素瘤）和非1型胰島細胞瘤（包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰腺血管活性腸肽瘤、胰多肽瘤等）。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病以散發(fā)為主，男女發(fā)病率無明顯差別，常見病患的年齡在40～69歲之間；臨床表現(xiàn)多樣，診療措施較復(fù)雜且周期較長，建議在多學(xué)科協(xié)作模式下進行，并貫穿患者診治的全部過程。根據(jù)患者的基礎(chǔ)健康狀況、激素分泌相關(guān)臨床癥狀、腫瘤分期、分級等信息，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，個體化地應(yīng)用多學(xué)科及多種治療手段，以使患者獲得最佳的治療效果。臨床上，對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進行術(shù)前檢查的方法主要包括常用的腫瘤標(biāo)記物有嗜鉻粒蛋白A（CgA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和多肽及胰腺抑素等血清學(xué)檢測，超聲內(nèi)鏡、生長抑素受體顯像（SRS）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET/CT）以及增強CT和MRI診斷。將通過患者的臨床癥狀、血液生化指標(biāo)、激素水平、腫瘤標(biāo)志物檢測及影像學(xué)檢查等手段進行診斷稱之為定性診斷，而將包括CT、MRI、內(nèi)鏡超聲、生長抑素受體顯像、PET/CT、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺脾靜脈分段取血、動脈造影及術(shù)中超聲等稱之為定位診斷。

表1　胰腺神經(jīng)分泌腫瘤高場MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)

該文回顧性分析5例胰腺神經(jīng)分泌腫瘤患者額MRI影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，高場MRI不僅可以準(zhǔn)確的檢測出腫瘤病灶的位置、數(shù)目、形態(tài)和大小，還可以準(zhǔn)確的表現(xiàn)為病灶與其周圍組織的關(guān)系，腫瘤轉(zhuǎn)移情況。國內(nèi)學(xué)者吉帆等［6-7］在總結(jié)胰腺神經(jīng)分泌瘤影像學(xué)診斷表現(xiàn)時也指出，MRI多參數(shù)、多層次、多形式的檢查方法可以準(zhǔn)確檢測出胰腺神經(jīng)分泌癌的轉(zhuǎn)移情況、形態(tài)和大小。此外，該文5例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的MRI臨床診斷還發(fā)現(xiàn)，高場MRI診斷以T1W1低或稍低信號、T2WI不均勻高信號，動態(tài)增強后出現(xiàn)逐步強化，DWI表現(xiàn)為高信號為主要影像學(xué)特征，而王英偉等［8］人的研究表明，22例非功能性pNENs患者MRI動態(tài)增強掃描示腫瘤呈持續(xù)或漸進性中度至明顯強化等。此外，征雪英等［9］在分析35例pNENs病人MRI檢查資料時發(fā)現(xiàn)，T1WI可以檢出所有實性病灶，且所有實性病灶均為低或稍低信號；在T2WI上，75.8%的病灶為高信號；DWI實性病灶均為高信號，36.4%的病灶T2WI信號不均勻，69.7%的病灶動脈期早期強化，強化程度高于胰腺并呈持續(xù)強化。上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果有相似的影像學(xué)特征。故高場MRI檢測胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有顯著的影像學(xué)特征，可以作為診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的輔助方法之一。

［1］O'Grady H，Conlon K.Pancreatic neuroendocrine tumours［J］. Eur J Surg Oncol，2008，34（3）：324-332.

［2］陳潔，王鈺虹，陳旻湖.舒尼替尼治療進展期高分化胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤療效及安全性［J］.中國實用外科雜志，2014，25（6）：563-565.

［3］樓文暉，吳文銘.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療指南（2014版）［J］.中華消化外科雜志，2014，13（12）：1-4.

［4］劉元芬，段青，薛蘊菁，等.3.0T磁共振在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：125-127.

［5］過川根.磁共振成像對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷價值分析［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)學(xué)術(shù)年會，2014.

［6］吉帆，征錦.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷進展［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：91-94.

［7］張玉婷，周俊林，韓引萍，等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的不典型影像表現(xiàn)與病理對照［J］.實用放射學(xué)雜志，2016，32（5）：72-73.

［8］王英偉，王葉，李杰，等.非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的MRI檢查特征［J］.中華消化外科雜志，2014，13（10）：768-770.

［9］征雪英，王明亮，曾蒙蘇.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MRI征象分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：1048-1052.

Value of High-field Magnetic Resonance Imaging in Imaging Diagnosis of Pancreatic Neuroendocrine Neoplasm

WU Zhi-tao
Department of Radiology，the First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China

R735

A

1674-0742（2016）09（c）－0190-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.190

2016-06-27）

吳志濤（1983.9-），男，福建南平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹部醫(yī)學(xué)影像。