于靖 曹緒芬 趙榮誠 呂峰峰 杜文盼

(1.滄州市中心醫(yī)院心血管內一科，河北 滄州 061001；2.獻縣人民醫(yī)院急診科，河北 獻縣 062250)

肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常相關因素的分析和處理

于靖1曹緒芬1趙榮誠1呂峰峰1杜文盼2

(1.滄州市中心醫(yī)院心血管內一科，河北 滄州 061001；2.獻縣人民醫(yī)院急診科，河北 獻縣 062250)

目的 分析肺癌全切術后并發(fā)心律失常的危險因素。方法 回顧性分析我院收治的159例肺癌全肺切除術后并發(fā)心率失常患者，對其并發(fā)心律失常的危險因素進行研究分析。結果 在接受肺癌全肺切除術的159例患者中，術后并發(fā)心律失常43例(27.04%)，其中≥65歲的患者有28例(65.12%)；其中陣發(fā)性室上性心動過速7例，房室傳導阻滯7例，竇性心動過速16例，房性早搏3例，心房顫動5例，室性早搏5例，合并以上心律失常類型≥2項的患者11例。Pearson單因素分析及Logistic回歸分析顯示，肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常的發(fā)生與年齡≥65歲、一秒用力呼氣容器(FEV1)<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常相關(P<0.05)。結論 肺癌患者在接受全肺切除術后容易并發(fā)心律失常，且年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)是肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常的危險因素。

肺癌； 全肺切除術； 心律失常； 危險因素

有研究[1]表明，心律失常是肺癌全肺切除術后最常見的并發(fā)癥。本文回顧性分析159例接受肺癌全肺切除術后其中并發(fā)心律失常的情況，旨在探討肺癌全切術后并發(fā)心律失常的危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年3月至2015年3月收治的159例肺癌全肺切除術后并發(fā)心率失常患者。其中男93例，女66例，年齡35～75歲，平均年齡(54.82±7.92)歲，有吸煙史89例，有心血管病史43例，有糖尿病史59例。病理分型：腺癌47例，鱗癌72例，小細胞癌18例，大細胞癌17例，腺鱗癌5例；手術方式：心包內左全肺切除術35例，心包外右全肺切除術35例，心包外左全肺切除術52例，心包外右全肺切除術36例。

1.2 方法 整理患者的住院資料，對患者的基本資料、主訴、現病史、既往史、體格檢查等進行詳細的了解。所有患者均在術前及術后接受心電圖檢查、心功能檢查及肺功能檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，單因素分析采用Pearson單因素分析，危險因素分析采用多元Logistic回歸分析，檢驗水準為0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后并發(fā)心律失常的情況 在接受肺癌全肺切除術的159例患者中，術后并發(fā)心律失常的患者共有43例，發(fā)生率為27.04%，發(fā)生心率失?；颊咧小?5歲的患者有28例，占心律失?；颊叩?5.12%；其中陣發(fā)性室上性心動過速7例，房室傳導阻滯7例，竇性心動過速16例，房性早搏3例，心房顫動5例，室性早搏5例，合并以上心律失常類型≥2項的患者11例。

2.2 患者術后并發(fā)心律失常的Pearson單因素分析 Pearson單因素分析顯示，肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常的發(fā)生與年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常相關(P<0.05)，見表1。

表1 患者術后并發(fā)心律失常的Pearson單因素分析

2.3 患者術后并發(fā)心律失常的相關因素多元Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常是肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常的危險因素，見表2。

表2 患者術后并發(fā)心律失常的危險因素的分析

3 討 論

全肺切除術是目前臨床上治療肺癌的主要手術方式，但該術式極易誘發(fā)心律失常的發(fā)生[2]。全肺切除術并發(fā)心律失常的發(fā)生率為16.1%～22.1%，全肺切除術后患者的肺部毛細血管阻力明顯增高，且術后血氣交換面積的顯著減低是易造成心律失常發(fā)生的主要影響因素。

本文結果顯示，在159例接受肺癌全肺切除術的患者中，共有43例患者術后并發(fā)心律失常，發(fā)生率為27.04%，發(fā)生心率失?；颊咧小?5歲的患者有28例，占心律失?；颊叩?5.12%；其中陣發(fā)性室上性心動過速7例，房室傳導阻滯7例，竇性心動過速16例，房性早搏3例，心房顫動5例，室性早搏5例，合并以上心律失常類型≥2項的患者11例。其中術后并發(fā)心律失常的類型中以竇性心動過速最為常見，這與張競等[3]的研究結果一致。對于全肺切除術患者易并發(fā)心律失常的病理基礎，臨床上普遍認為這與全肺切除創(chuàng)傷較大，從而導致的肺血管床及血氣交換面積的減少有關，尤其是肺組織中毛細血管網內的氣體交換不充分，使右心室的阻力負荷增加，極易誘發(fā)心律失常的發(fā)生。在對所有患者進行Pearson單因素分析后顯示，肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常的發(fā)生與年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常相關(P<0.05)。陳紹華等[4]的研究結果也證實了這一點。由于老年患者大多數都伴有心肺疾患，心肌或傳導功能常有異常，因此高齡患者對于手術過程中出現的并發(fā)癥的耐受能力較低。此外，有研究[5]顯示，高齡患者在術后的血液黏稠度會明顯升高，導致血液攜氧能力降低，從而增加了心臟的負荷，極易誘發(fā)心律失常的發(fā)生。張海軍等[6]的研究結果也表明，心肺功能不全者術后并發(fā)心律失常的發(fā)生率高達44%。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常是肺癌全肺切除術后并發(fā)心律失常的危險因素。

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